圍手術期護理-(10)課件

手術前后病人的護理圍手術期護理-(10)圍手術期是指病人從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。圍手術期護理-(10)第一節(jié)手術前病人的護理

護理要點：全面評估患者的身體狀況，糾正患者存在及潛在的勝利、心理問題，加強術前指導，做好必要的術前準備，提高患者對于手術和麻醉的耐受性，減少手術的風險。圍手術期護理-(10)手術分類急癥手術限期手術擇期手術圍手術期護理-(10)手術前病人的準備和護理

preoperativepatient

preparationandcare圍手術期護理-(10)護理評估健康史和相關因素身體狀況心理和社會支持狀況圍手術期護理-(10)病人耐受性的分級病人情況一類(耐受力良好)二類(耐受力不良)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級外科疾病對機體的影響局限，無或極小較少，易糾正較明顯嚴重主要臟器的功能變化基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術前準備的要求勿需準備一般準備準備，糾正失償臟器的功能圍手術期護理-(10)各類不同級病人術前準備的要求耐受良好:

經過一段時間一般準備后即可進行手術。耐受不良:

耐受性差，需要對主要臟器的功能進行認真檢查，有針對性做好細致的特殊準備后，才能考慮手術。如有必要，可分期手術。圍手術期護理-(10)心理和社會支持狀況手術會帶來心理問題心理問題會引起身體變化心理狀態(tài)改變表現在多個方面圍手術期護理-(10)術前常規(guī)準備的內容呼吸道準備胃腸道準備排尿練習術區(qū)皮膚準備藥物準備及試敏交叉配血圍手術期護理-(10)特殊病人的術前準備營養(yǎng)不良者心臟病患者呼吸功能障礙者肝疾病患者腎疾病患者糖尿病患者圍手術期護理-(10)術前護理

焦慮（恐懼）：與患者對手術、麻醉過程以及對手術的預后過分擔心等有關措施：1）與患者建立信任可靠的關系

2）根據病人情況給予解釋和安慰

3）邀請做過同類手術的康復病人

4）動員患者家屬在各方面給予支持

5）適當使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物

6）術前宣教圍手術期護理-(10)術前護理-術前宣教加強溝通，用通俗易懂的語言介紹疾病知識詳細闡述手術和術前配合的重要性介紹術后可能留置的各種管道的目的和意義病房中放置疾病知識宣傳手冊圍手術期護理-(10)術前護理接受大、中手術者，檢查血型和做好交叉配血試驗，備血。做好相應檢查和藥物過敏試驗。改善不良狀況加強病情觀察和生命體征監(jiān)測。簽手術同意書圍手術期護理-(10)術前護理-呼吸系統(tǒng)術前2周停止吸煙鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰進行呼吸功能鍛煉有呼吸道感染者，有效治療圍手術期護理-(10)術前護理-心血管系統(tǒng)病人血壓在160/100mmHg以下，可不必作特殊準備。血壓過高者，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術。長期應用利尿藥和低鹽飲食者有低鈉低鉀，須糾正。心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6個月以上可手術。急性心肌炎耐受力差，除急癥外，應推遲。低鹽低脂飲食圍手術期護理-(10)術前護理-消化系統(tǒng)擇期手術術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術，術前24-48小時開始進少渣飲食。非胃腸道手術術前不限制飲食種類一般性手術術前晚排便，必要時灌腸圍手術期護理-(10)術前護理-消化系統(tǒng)有幽門梗阻、慢性結腸梗阻者，禁食的時間還可提前。腸道手術術前3天開始腸道準備結直腸手術，行清潔灌腸，術前三天口服卡那霉素或新霉素幽門梗阻者術前2-3天溫鹽水洗胃圍手術期護理-(10)術前護理-肝臟功能活動性肝炎或者肝功能受損嚴重者，除計征外一般不宜手術加強保肝，靜滴GIK液和各種維生素。糾正貧血和低蛋白血癥，白蛋白＞35g/L。圍手術期護理-(10)術前護理-腎功能低蛋白高糖飲食維持水電解質酸堿平衡控制感染(避免腎毒性)必要時透析圍手術期護理-(10)術前護理-凝血系統(tǒng)術前常規(guī)監(jiān)測凝血狀態(tài)有凝血功能障礙者，輸入新鮮血或者血小板給予維生素C、K、或安絡血，改善凝血狀態(tài)圍手術期護理-(10)術前護理-飲食與休息加強飲食護理，給予營養(yǎng)豐富和易消化飲食促進患者休息圍手術期護理-(10)術前護理-術前適應性訓練練習床上排尿和排便練習場上翻身和調整臥位練習術中體位圍手術期護理-(10)術前護理-皮膚準備術前一日洗頭，理發(fā)和更衣等皮膚準備時間不超過24小時，以2小時為宜圍手術期護理-(10)皮膚準備的方法用物：托盤內盛剃毛刀架及刀片、彎盤、橡皮布及專用巾、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內放肥皂水和軟毛刷、臉盆盛熱水。骨科手術備皮還應帶軟毛刷，70%酒精，無菌巾，繃帶圍手術期護理-(10)操作步驟接病人至備皮室，解釋，注意保暖、照明鋪好橡皮布專用巾，暴露備皮部位用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用剃毛刀剃毛剃畢用手電筒照射，仔細檢查是否剃凈用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂腹部手術，應用棉簽蘸汽油清除臍部污垢病灶在四肢，每日用溫水浸泡20min并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲圍手術期護理-(10)注意事項剃毛刀應銳利剃毛前可先用溫熱肥皂水浸濕毛發(fā)后再剃剃毛時，應順著毛發(fā)生長方向以免損傷毛囊剃后檢查皮膚有無割痕、裂縫及發(fā)紅等異常皮膚松弛的地方應將皮膚繃緊，可避免損傷圍手術期護理-(10)一般皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部胸部手術：前后胸壁皮膚應超過中線5cm以上腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。圍手術期護理-(10)下腹部及腹股溝部手術：包括大腿上1/3前內側及會陰部皮膚會陰部及肛周手術，應剃去陰毛四肢手術，以切口為中心上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體圍手術期護理-(10)圍手術期護理-(10)特殊部位的皮膚準備顱腦手術：術前三天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次，手術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后肥皂水洗頭，戴干凈帽子陰囊，陰莖部手術：每日用溫水浸泡，肥皂水洗凈，術前一日備皮顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除圍手術期護理-(10)口腔內手術：保持口腔衛(wèi)生清潔，進手術室前用復方硼酸溶液漱口骨、關節(jié)、肌腱手術：術前3天備皮。前1，2天先用肥皂水洗凈并用70%酒精消毒，再用無菌巾包裹。第三天開始剃毛，刷洗，70%的酒精消毒后，無菌巾包扎手術野。術日晨重新消毒后無菌巾包裹圍手術期護理-(10)術前護理-營養(yǎng)不良血漿清蛋白低者，改善飲食，必要時輸入白蛋白或者血漿。不能經口進食或者經口進食攝入不足者，腸內或者腸外營養(yǎng)改善狀況圍手術期護理-(10)術前護理-改善睡眠解除不適創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境必要時給予鎮(zhèn)靜藥物其他改善睡眠的方法：音樂、心理護理圍手術期護理-(10)術前護理-合理使用抗生素

涉及感染病病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；腸道手術；操作時間長、創(chuàng)面大的手術開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長涉及大血管的手術需要植入人工制品的手術臟器移植術。圍手術期護理-(10)術前護理-控制血糖空腹血糖6.7mmol/L以上應多次測定腔腹血糖、尿糖及糖耐量、餐后2h尿糖定性以明確糖尿病。擇期病人血糖控制在7.28-8.33mmol/L，尿糖±-＋；老年人空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖＋-＋＋。術前酮中毒應小劑量胰島素至血8.3mmol/L，術日晨縮短禁食時間，避免酮體生成；圍手術期護理-(10)術前護理-控制血糖術前改用胰島素注射。長時間手術，可5:1給5%GS；術后胰島素用量根據血糖、尿糖調整。術前用抗生素。圍手術期護理-(10)術前護理-改善肺功能急性呼吸道感染患者，應推遲手術急癥手術，應使用抗生素，避免吸入麻醉有肺病史、肺葉切除術、食管、縱膈手術者，術前做血氣分析和肺功能檢查解痙、祛痰、控制感染、體位引流圍手術期護理-(10)術前護理-術日晨護理認真檢查、確定各項準備工作已完成出現異常情況，通知醫(yī)生，必要時延遲手術囑咐病人排尿，手術時間長或者腹部、盆腔手術留置尿管胃腸道手術、上腹部手術放置胃管圍手術期護理-(10)術前護理-術日晨護理囑咐病人取下身上物品備好病歷、檢查報告、術中用藥、術中特殊物品給予術前用藥與手術室人員進行交接準備麻醉床，備好床旁物品。圍手術期護理-(10)術前護理-急癥手術特別緊急:除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應完成必要的準備。密觀病情:神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫。通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術前用藥。必要的檢查:血尿常規(guī)、出凝血時間。急診不灌腸、不導瀉、不作復雜檢查。盡可能與家屬溝通、簡介病情及治療方案。圍手術期護理-(10)第二節(jié)手術后病人的護理

護理要點：根據病人手術情況和病情變化等，確定護理問題，采取切實有效地術后監(jiān)護，預見性的實施護理措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進病人康復。圍手術期護理-(10)護理評估手術類型和麻醉狀況、術中情況回病房時的生命體征及神智、意識有無切口和引流管有無不適術后檢查有無并發(fā)癥心理狀況和對預后的評估圍手術期護理-(10)術后護理-交接手術病人與麻醉師和手術醫(yī)師床旁交接了解術中情況、麻醉方式搬動病人至病房床上搬動病人時注意引流管、傷口安置病人合適體位圍手術期護理-(10)全麻未醒:應去枕平臥，頭偏一側。腰麻術后:應去枕平臥6~8小時，以減少頭痛。硬膜外麻:應平臥6小時，不必去枕。休克：中凹臥位頸、胸、腹部手術:常采用半坐臥位。顱腦手術:上身抬高15-30度的頭高腳低斜坡臥位。脊柱或臀部手術:常采用仰臥位或俯臥位。四肢術后:抬高患肢，膿腫切開引流置切口于最低位。圍手術期護理-(10)體位圍手術期護理-(10)術后護理-交接手術病人給予吸氧注意保暖觀察生命體征觀察尿量加強巡視靜脈補液和藥物治療圍手術期護理-(10)圍手術期護理-(10)術后護理-疼痛麻醉作用消失后，切口皮膚受到刺激時會出現疼痛，切口疼痛在術后最初24小時內最劇烈，2-3日后疼痛明顯減輕。切口持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能是切口血腫，炎癥乃至膿腫形成，應仔細檢查，及時處理。圍手術期護理-(10)術后護理-疼痛處理原則：術后有效止痛；安置舒適體位；應指導病人在咳嗽、翻身、活動肢體時，應用手按撫傷口部位，以減少對切口張力刺激引起的疼痛；鼓勵表達；非藥物療法；心理疏導。圍手術期護理-(10)術后護理-發(fā)熱發(fā)熱可能是術后最常見的癥狀。一般升不超過38攝氏度，1-2日恢復正常。如體溫升高幅度過大，或恢復接近正常后再度發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應尋找原因?？赡艿脑蚴歉腥?、致熱原、脫水、殘余膿腫等。圍手術期護理-(10)術后護理-發(fā)熱處理原則應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理從病史和術后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析如胸部X線片、創(chuàng)口發(fā)泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。圍手術期護理-(10)術后護理-惡心嘔吐常見原因是麻醉反應，待麻醉作用消失后，即可停止。處理原則：防止誤吸；排除胃擴張或腸梗阻；鎮(zhèn)靜；止吐。圍手術期護理-(10)術后護理-腹脹術后早期腹脹一般是由于胃腸道蠕動受抑制所致。肛門排氣后，即可自行緩解。如手術后已數日而仍未排氣，兼有腹脹，沒有腸鳴音，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，甚至出現氣過水聲或金屬音者，是早期腸粘連或其他原因所引起的機械性腸梗阻，應作進一步檢查和處理。圍手術期護理-(10)術后護理-腹脹處理原則應用持續(xù)胃腸減壓放置肛管高滲溶液低壓灌腸機械性腸梗阻時，必要時手術處理圍手術期護理-(10)術后護理-呃逆多為暫時性，但有時可為頑固性。呃逆的原因可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起。圍手術期護理-(10)術后護理-呃逆處理原則術后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施上腹部手術后，如果出現頑固性呃逆，要警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下感染之可能。圍手術期護理-(10)術后護理-尿潴留較為多見，尤其是老年病人。原因：全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排尿等圍手術期護理-(10)術后護理-尿潴留處理原則穩(wěn)定病人情緒、焦急、緊張更會加重括約肌痙攣如無禁忌，可協助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷、輕柔按摩止痛鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。上述措施無效，則可在嚴格無菌技術下進行導尿。圍手術期護理-(10)術后護理-引流管護理區(qū)分引流管的位置和作用引流管妥善固定保持導管通暢觀察引流量和性質圍手術期護理-(10)術后護理-引流管護理乳膠引流片一般1-2天后拔出。煙卷引流，術后4-7日拔出。腹腔引流管1-2天拔出預防性引流則需保留至并發(fā)生可能發(fā)生的時間。手術創(chuàng)面較大，滲出物較多時，可適當延長時間，但要經常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。圍手術期護理-(10)術后護理-傷口護理注意傷口的觀察保持敷料清潔防止傷口輔料脫落嚴格無菌操作如有異常及時處理圍手術期護理-(10)手術切口分類清潔切口可能污染切口污染切口圍手術期護理-(10)切口基本條件手術舉例表示法清潔切口

手術基本上在無菌情況下進行疝修補術及甲狀腺瘤摘除術Ⅰ類可能污染切口

手術野與消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除術及食管切除術Ⅱ類污染切口內臟化膿、壞死的手術腸壞死的腸切除術Ⅲ類圍手術期護理-(10)切口愈合等級愈合等級愈合特點表示法甲級愈合切口愈合良好，無不良反應甲乙級愈合切口愈合欠佳，如有硬結、積液等，但未化膿乙丙級愈合切口化膿感染及切口裂開丙圍手術期護理-(10)術后護理-傷口護理折線的時間:頭、面、頸4--5天下腹部、會陰6--7天胸、上腹、背、臀部切口7--9天四肢切口10－12天減張縫線14天。可分次拆線，或拆線后繼續(xù)腹帶包扎1－2天。切口一旦發(fā)生感染，拆線應提前。圍手術期護理-(10)術后護理-飲食護理非腹部手術：視手術大小、麻醉方法和病人的反應，來決定開始飲食的時間。局麻和無任何不適者術后可進食蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術后6小時可根據病人需要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食。進食需循序漸進。圍手術期護理-(10)術后護理-飲食護理腹部手術：尤其是胃腸道手術后，一般需禁食24-72小時，待腸道蠕動恢復，肛門排氣后，可以進食。開始進少量流質飲食，逐步增加到全量流質飲食，一般在第5-6日開始進半流質，第7-9日可以恢復軟食，10-12天開始恢復普食。圍手術期護理-(10)術后護理-休息活動術后保障患者休息原則上應該早期床上活動，爭取短期內起床活動。有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術病人，則不宜早期活動?；顒臃绞剑褐鲃舆\動、被動運動活動應循序漸進圍手術期護理-(10)術后護理-心理護理鼓勵表達情緒緩解術后不適指導術后康復宣教相關知識圍手術期護理-(10)圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-術后出血原因術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制原痙攣的小動脈斷端舒張結扎線脫落凝血機制障礙切口感染圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-術后出血臨床表現術后出血可以發(fā)生在手術切口、空腔臟器及體腔內覆蓋切口的敷料被血滲濕時，應懷疑切口出血。引流管內單位時間內有較多血液流出提示有出血生命體征的變化可提示出血圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-術后出血預防和治療手術時務必嚴格止血結扎務必規(guī)范牢靠切口關閉前務必檢查手術野有無出血點，術后加強傷口、生命體征的觀察一旦確診為術后出血，少量出血可輸液、輸入止血藥物、包扎、加強傷口護理大量出血時輸血、輸液、做好再次手術的準備圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-肺不張和肺炎原因多發(fā)生胸腹部大手術后，尤其老年人長期吸煙患有急慢性支氣管炎者更易發(fā)生術后呼吸活動受限呼吸道分泌物聚集及排出不暢圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-肺不張和肺炎臨床表現發(fā)熱、呼吸音增粗、呼吸增快、肺部有局限性濕羅音和呼吸減弱，胸片可見紋理增粗，白細胞增高圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-肺不張和肺炎處理鼓勵病人深呼吸，正確咳嗽，排痰協助病人翻身、排背霧化吸入2-3次/日有效抗生素圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-肺不張和肺炎預防術前訓練深呼吸，有效咳嗽、戒煙等原有肺部感染，術前積極抗炎治療全麻病人拔管前將支氣管內分泌物吸凈指導病人體位引流或者霧化術后避免限制呼吸的綁扎或者固定圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-泌尿系感染原因多見于逆行性感染尿潴留留置尿管反復多次導尿尿管護理不嚴格圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-泌尿系感染臨床表現急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿白細胞升高，含紅細胞和白細胞急性腎盂腎炎：多見于女性，出現畏寒發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細胞升高、尿檢見白細胞和細菌，尿液培養(yǎng)可以明確菌種。圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-泌尿系感染處理多飲水，保持排尿通暢合理使用抗生素做好尿管護理沖洗膀胱圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-泌尿系感染預防指導患者術前床上排尿訓練指導患者術后排尿及時處理尿潴留做好尿管護理圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口感染原因術中無菌操作不嚴縫合技術不正確術中止血不徹底傷口內有異物組織血供不良圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口感染臨床表現常發(fā)生于術后3-5天傷口疼痛加重或減輕后加重局部出現紅腫熱痛，可出現膿腫體溫升高、白細胞增高圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口感染處理局部熱敷或理療使用抗生素形成膿腫后及時拆開縫線切開引流必要時做分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口感染預防嚴格無菌技術操作縫合傷口要細致加強營養(yǎng)，提高愈合能力加強傷口護理和換藥合理使用抗生素圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口裂開原因：營養(yǎng)不良組織愈合能力低切口張力大或縫合技術有缺點切口感染腹內壓突然增高圍手術期護理-(10)術后并發(fā)癥-切口裂開臨床表現多見于術后1周左右或拆除皮膚縫線后24h內常見于