壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7課件

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理------腎內(nèi)科護(hù)士王靜壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7一、壓瘡的定義是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1、壓瘡的原因

1)力學(xué)因素

2）理化刺激

3）營養(yǎng)狀況壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7力學(xué)因素摩擦力（friction）損傷皮膚的角質(zhì)層，增加了經(jīng)皮的水丟失，使得體表水分聚積。潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加，使得皮膚溫度增高，增加組織代謝。剪切力是由摩擦力和壓力相加而成垂直壓力（pressure)<最主要當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓，就會(huì)導(dǎo)致血管的閉塞，導(dǎo)致組織缺氧。壓力作用時(shí)間也是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7全身營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)的障礙，出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7二、易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人病人2、肥胖者3、老年人4、身體衰弱，營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、大、小便失禁病人8、發(fā)熱病人9、矯形器械使用病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人11、強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7

三、好發(fā)部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是

1.仰臥位

如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。

2.側(cè)臥位

如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。

3.俯臥位

如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

4.坐位

發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7四、分期與臨床表現(xiàn)淤血紅潤期炎性侵潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的預(yù)防與護(hù)理71、淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）特點(diǎn)1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后30min不消退3、限于表皮，為可逆性改變

處理措施1、此時(shí)期應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，是之不在繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身次數(shù)，避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激。3、改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理72、炎性侵潤期（Ⅱ度壓瘡）特點(diǎn)1、皮膚為紫紅色，壓之不褪色2、表皮有水泡3、有痛感處理措施1、此期應(yīng)該保護(hù)皮膚避免感染。有水皰者應(yīng)小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理73、淺度潰瘍期特點(diǎn)水泡擴(kuò)大、破潰，泡面有黃色滲出液感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死形成潰瘍疼痛加重 處理措施盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距離創(chuàng)面25cm照射，1-2次／日，10-15分／次，照射后意外科無菌敷料換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜，纖維蛋白膜等貼與創(chuàng)面治療壓瘡的預(yù)防與護(hù)理74、壞死潰瘍期特點(diǎn)侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼膿液較多，壞死組織發(fā)黑可引起膿毒癥處理措施清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合潰瘍有膿液者可用優(yōu)鎖溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌輔料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7皮膚的護(hù)理規(guī)程1、評估壓瘡危險(xiǎn)因素2、評估皮膚是否完整及皮膚的動(dòng)態(tài)變化3、每2h翻身一次4、保持床頭低于30度角5、降低身體與床和椅之間的表面壓力6、將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或不滑動(dòng)7、保持皮膚清潔、光滑、干爽8、避免骨突處受壓9、六勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤觀察壓瘡的預(yù)防與護(hù)理71、避免組織長時(shí)間受壓1、勤翻身，每2h翻身一次，必要時(shí)30min翻身一次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡2、保護(hù)骨隆突處和身體空隙支撐處（在病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊等，是支持身體重力的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受的壓力）3、正確使用石膏、夾板、牽引，松緊適度、襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色壓瘡的預(yù)防與護(hù)理72、避免局部刺激保持皮膚清潔、干燥，對大、小便失禁，出汗及分泌物多的病人，及時(shí)擦洗干凈；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理73、促進(jìn)局部血液循環(huán)1、每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)2、經(jīng)常檢查、按摩受壓部位（1）全背按摩（2）受壓局部按摩壓瘡早期---（持續(xù)發(fā)紅，30-40min不退，）軟組織損傷拇指指復(fù)，環(huán)形動(dòng)作，由近壓瘡處向外按摩（如皮膚發(fā)紅，不