醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護 (2)課件

臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護警鐘事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被對方報復將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)2010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)長期超負荷工作及緊張的工作氣氛負重傷、溫度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)護士常見的職業(yè)危害

1、注射占護士工作量2／3，護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物，容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術(shù)護士患頸椎病。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)據(jù)WHO1999年的報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡對1075名護士針刺傷的調(diào)查：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%針刺傷可傳播30多種血源性傳染病

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學文獻中證實至少30多種細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)歷年發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體

時間病原體疾病名稱1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴細胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）T淋巴細胞白血病1982人嗜T淋巴細胞病毒Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）毛細胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)針刺傷常見暴露原因

_注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合…

…縫合中回套針帽血標本放入試管分離針頭器械傳遞醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)針刺傷的職業(yè)、地點、發(fā)生時機分布醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)某市380例銳器傷的地點分布醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)某市380例針刺傷的職業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)某市380例針刺傷的發(fā)生時機醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)針刺傷的相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)

標準預防的基本特點

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)標準預防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)洗手如果沒有明顯的污染，可以手消劑擦手替代洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)洗手指征直接接觸每個患者前后從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后解除患者周圍環(huán)境及物品后穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前處理藥物或配餐前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)某市380例銳器傷監(jiān)測手套佩戴情況手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)如何正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)除了在護理患者不得已，不得接觸環(huán)境物體表面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)戴口罩

口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)

佩戴口罩注意事項

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶２．戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條４．檢查妥當正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)-護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛-面罩需要保護整個面部皮膚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)不能重復使用一次性隔離衣醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)環(huán)境衛(wèi)生:

手頻繁接觸的物體表面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當消毒，保證落實工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)消毒劑浸泡器械，隨時加蓋防止消毒劑揮發(fā)CleanCareisSafeCare醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)安全處置廢棄物使用利器盒減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)操作注意事項用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手（三）安全操作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)操作注意事項在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)（四）免疫預防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)血源性職業(yè)暴露因素處理-報告程序(SOP)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)血液、體液暴露緊急處置傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，禁止在傷口局部擠壓或按壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)肥皂水清洗傷口，并用流動水反復沖洗用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告標準操作規(guī)程

登記與報告醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液——醫(yī)用銳器損傷作緊急處理后報告報告部門負責人和主管部門填寫“醫(yī)務(wù)人員利器刺傷報告卡”，報告醫(yī)院感染管理科（24H內(nèi)）預防保健科和醫(yī)院感染管理科做好相應(yīng)的登記處置和報告及追蹤醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)案例分析

某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(2)銳器傷后的血清學檢測結(jié)果與處理原則1.病人為HBsAg(+)?

如銳器傷當事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；?

如銳器傷當事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當時、1個月后、6個月后），當時及3個月、6個月監(jiān)測肝功能及乙肝病毒血清學指標。2.病人為抗-HCV(+)?

如銳器傷當事人抗-HCV（-），于當天、第三