麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)概述定義：麻疹是由感受麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病。臨床初期以發(fā)熱，咳嗽，流涕，目胞赤腫，眼淚汪汪，畏光羞明，口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身皮膚布發(fā)麻粒樣紅色斑丘疹，后期皮膚有糠狀脫屑和棕色沉著斑等為主要特征。本病因疹點(diǎn)狀若麻粒，故稱(chēng)“麻疹”，俗稱(chēng)“麻子”、“痧子”、“疹子”等。2麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)概述發(fā)病季節(jié)：一年四季都可發(fā)病，多流行于冬春季節(jié)。發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童，尤以6個(gè)月以上，5歲以下小兒為多見(jiàn)（1--5歲最高，疫苗接種后，發(fā)病率下降，發(fā)病年齡后移）病后可獲得持久免疫。發(fā)病率：本病傳染性很強(qiáng)，在古代屬兒科四大要證“麻、痘、驚、疳”之一。本世紀(jì)60年代以來(lái)，我國(guó)普遍使用麻疹減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防，其發(fā)病率已顯著下降，周期性流行的特征已不再存在。近年又有增多趨勢(shì)，非典型麻疹增多。傳染源：患者為唯一的傳染源，從接觸后7天到出疹后5天有極強(qiáng)的傳染性。隔離期：隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。檢疫期：接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。預(yù)后：若出疹順利，則預(yù)后良好，反之，邪毒熾盛，正不勝邪可引起逆證、險(xiǎn)證。3麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)概述《小兒藥證直訣·瘡疹侯》己載：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽噴嚏，手足稍冷，夜臥驚悸，多睡，并瘡疹證，此天行之病也。”是對(duì)麻疹癥狀的較早描述，并指出具有傳染性?！队卓迫珪?shū)·原疹賦》提出了“毒興于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無(wú)癥”的病機(jī)。4麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)概述在臨床癥候上：《麻科活人全書(shū)·麻疹骨髓賦》：“麻雖胎毒，多帶時(shí)行，氣候暄熱，常男女傳染而成，其發(fā)也與痘相似，其變也比痘非輕?！鮿t發(fā)熱，有類(lèi)傷寒，眼胞腫而淚不止，鼻噴嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴發(fā)煩。以火照之，隱隱于皮膚之內(nèi)；以手摸之，磊磊于肌肉之間。其形似疥，其色若丹。出現(xiàn)三日，漸收為安。隨出隨收，喘急相干。無(wú)咳無(wú)汗，隱伏之端。根巢若腫兮，麻而兼癮；皮膚如赤兮，疹尤夾斑；似錦而明兮，不藥而愈；如煤之黑兮，百無(wú)一痊。此麻疹之順逆，須臨證以詳觀?！庇终f(shuō)：“麻疹出現(xiàn)全憑熱，身不熱兮疹不出，潮熱和平方為順，若逢不熱非大吉。”5麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)概述在治法上：《麻科活人全書(shū)·麻疹骨髓賦》：“出之太遲，發(fā)表為貴；出之太速，解毒堪宜。”《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》：“凡麻疹出貴透徹，宜先用發(fā)表，使毒盡達(dá)于肌表。若過(guò)用寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透，多致毒氣內(nèi)攻，喘悶而斃。至若已出透者，又當(dāng)用清利之品，使內(nèi)無(wú)余熱，以免疹后諸證。且麻疹屬陽(yáng)熱，甚則陰分受傷，血為所耗，故沒(méi)后須以養(yǎng)血為主，可保萬(wàn)全。”6麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)病因病機(jī)7麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)病因病機(jī)本病是由感受麻毒時(shí)邪，從口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃熱熾，外透肌膚而發(fā)病。按不同階段，又有邪犯肺衛(wèi)、肺胃熱熾、肺胃陰傷等不同病機(jī)變化。其中肺胃熱熾為病機(jī)演變中心。若正不勝邪，麻毒熾盛，則可見(jiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆證，尤其麻毒閉肺最多。8麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)1．流行病學(xué)史多在冬春季節(jié)，常為易感兒童，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行，近期有麻疹接觸史。2．臨床表現(xiàn)典型麻疹臨床分三期。初熱期：約3～4天，有發(fā)熱、咳嗽、流涕，目赤胞腫，畏光流淚等癥狀（麻象）。口腔頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，是早期確診的主要依據(jù)；幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。9麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，其斑微小灰白，周?chē)@以紅暈，開(kāi)始僅見(jiàn)貼于臼齒處頰粘膜，l天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇粘膜，多于出疹后1－2日內(nèi)消失。10麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)出疹期：約3～4天，發(fā)熱加重，體溫高達(dá)40℃，按順序透疹，先由耳后發(fā)際開(kāi)始，漸及額、面、頸，自上而下至軀干、四肢，最后達(dá)于手掌和足底，皮疹2～3mm大小，疹色紅潤(rùn)，初呈淡紅色，散在，后漸密集呈鮮紅色，再轉(zhuǎn)為暗紅色，疹點(diǎn)高出皮面，狀若麻粒，疹間皮膚正常。11麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)皮疹特點(diǎn)：1、形態(tài)：2、出疹順序：。3、出疹與發(fā)熱的關(guān)系：4、疹后皮膚特點(diǎn)：12麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)恢復(fù)期：約3—4天，發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕，皮疹按出疹順序的先后消退，疹退后有糠麩細(xì)小脫屑和棕色色素沉著，隨皮疹隱退全身癥狀減輕，熱退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳嗽痊愈。典型表現(xiàn)（分三期）：A初熱期：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚等感冒表現(xiàn)+麻疹粘膜斑?！奥橄蟆薄.出疹期：典型的麻疹“燒三天、出三天、退三天”，且出疹時(shí)體溫更高，是麻疹的突出特點(diǎn)。C.恢復(fù)期：發(fā)熱等全身癥狀逐漸消失，皮疹消退，疹退后有糠狀脫屑和棕色色素沉著。13麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)診斷要點(diǎn)3.周?chē)螅撼稣钇诎准?xì)胞計(jì)數(shù)常降低，尤以中性粒細(xì)胞下降為多，淋巴細(xì)胞比例增高。分泌物涂片檢查：多核巨細(xì)胞在出疹前后1－2天即可陽(yáng)性性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助。病毒學(xué)檢查：早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷。恢復(fù)期血清補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體滴度大于1∶160，均有助診斷。特異性IgM測(cè)定也有早期診斷價(jià)值。14麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)辨證施治一、辨證要點(diǎn)辨順證：病情按初熱、出疹、恢復(fù)三期順利演變，無(wú)其他兼證，則為順證；辨逆證：疹出不透；初出即隱；疹出透而高熱不退，或退而復(fù)熱等，是逆證的先兆；如見(jiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等證，則為逆證。15麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)辨證施治順證、逆證的辨別主要可以從發(fā)熱、出汗、呼吸、精神、皮疹5個(gè)方面著手。l.發(fā)熱發(fā)熱是觀察麻疹順逆的重要指標(biāo)，麻疹順證發(fā)熱有其自身起伏規(guī)律，初起熱勢(shì)不高，出疹期須有高熱方能透疹，疹齊之后，體溫自然逐漸下降。如初熱應(yīng)微熱而反盛，出疹期應(yīng)壯熱反而體溫不升，疹回期熱應(yīng)衰而不退，均提示有逆證的轉(zhuǎn)變。2.出汗觀察有無(wú)出汗，在辨證過(guò)程中亦很重要，順證麻疹宜有汗，宜微汗不宜多汗。初熱有微汗能使透疹順利，出疹期有微汗毒易從汗外泄，疹回期見(jiàn)微汗反映臟腑氣機(jī)和暢。若灼熱無(wú)汗亦非佳兆，多汗則易傷津，往往提示氣陰俱傷甚至屬于內(nèi)閉外脫。16麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)辨證施治3.呼吸順證麻疹咳嗽而不氣促，若見(jiàn)壯熱咳嗽劇烈，痰聲轆轆，呼吸急促，甚則鼻煽胸高，口唇青紫，則為逆證。4.精神患兒精神狀態(tài)可以反映病情輕重，神志清楚，精神好，睡眠、飲食均尚正常為順證、輕證。若精神極差，嗜睡，或驚跳不寧，則病情多重，提示產(chǎn)生逆證。17麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)辨證施治5.皮疹麻疹見(jiàn)疹后，著重觀察形態(tài)、色澤和分布次序。順證麻疹形態(tài)尖聳，根顆松活，疹與疹之間有健康皮膚，疹色紅潤(rùn)，有光澤。如出疹大片，顆粒不分，疹色紫暗或形態(tài)細(xì)碎若有若無(wú)，色澤淡紅無(wú)華，屬于邪毒過(guò)重，或正氣不支，多為逆證。一般而言，順證麻疹，發(fā)疹順序——其疹先見(jiàn)于耳后發(fā)際，繼而胸背，軀干，手足心，鼻準(zhǔn)見(jiàn)點(diǎn)后2一3天，疹點(diǎn)依次而回。若疹點(diǎn)逾期不出，過(guò)期不回，或出后即沒(méi)，或軀干稠密，面部鼻準(zhǔn)，四心無(wú)疹，均非順候。18麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)二，治療原則前人有“麻為陽(yáng)毒”、“疹喜清涼”、“麻不厭透”之說(shuō)，因此治療麻疹以透疹達(dá)邪、清涼解毒為基本原則。按其不同的階段又有宣透、清解、養(yǎng)陰三法?！俺鲋t，發(fā)表為貴；出之太速，解毒堪宜?！闭钋捌谛笧橹?，出疹期清解為主，恢復(fù)期養(yǎng)陰為主。同時(shí)應(yīng)注意宣透防耗傷陰液，清解勿過(guò)犯寒涼閉邪，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。出現(xiàn)逆證，在清熱解毒治療總則下扶正驅(qū)邪，麻毒閉肺佐以開(kāi)肺化痰，麻毒攻喉佐以利咽消腫，毒陷心肝佐以熄風(fēng)開(kāi)竅。19麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

1．邪犯肺衛(wèi)(初熱期)證候發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，目赤胞腫，畏光羞明，淚水汪汪，倦怠思睡，飲食不振，或大便稀溏。發(fā)熱第2—3天，口腔兩頰粘膜紅赤，出現(xiàn)麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。本證以邪犯肺衛(wèi)，肺失宣發(fā)見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、目赤、流淚、麻疹粘膜斑為證候要點(diǎn)。治法辛涼發(fā)表，宣肺透疹。方藥宣毒發(fā)表湯加減。20麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

2．肺胃熱熾(見(jiàn)形期)證候持續(xù)發(fā)熱，起伏如潮．陣陣微汗．每潮1次，疹隨外出。煩躁或嗜睡，口渴引飲，咳嗽加劇，目赤眵多。疹點(diǎn)先見(jiàn)耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部。繼而軀干、四肢，最后手掌、足底見(jiàn)疹，疹子出齊。疹點(diǎn)初起稀疏，逐漸稠密，顏色先紅后變暗紅，突出皮面，觸之礙手，壓之退色，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。本證以邪入肺胃，熱毒熾盛見(jiàn)高熱、透發(fā)紅疹為證候要點(diǎn)。治法清熱解毒，佐以透疹。方藥清解透表湯加減。22麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方藥清解透表湯加減。方中桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)清熱解毒透疹；金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；紫草涼血解毒透疹。高熱不解者，加生石膏、知母清熱瀉火；疹點(diǎn)紫暗稠密者，加生地、丹皮、赤芍清熱涼血活血；咳嗽劇烈者，加桑白皮、杏仁清肺化痰止咳；身不發(fā)熱，皮疹未透，或疹稀色淡，加黃芪、太子參益氣透疹。23麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

3．肺胃陰傷(恢復(fù)期)證候發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，精神轉(zhuǎn)佳，疹點(diǎn)按出疹順序逐漸回收，皮膚出現(xiàn)糠麩樣脫屑，并有棕褐色素沉著，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。本證以邪毒已透，肺胃陰傷見(jiàn)疹子收靨、皮膚脫屑、口干少津、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為證候要點(diǎn)。治法滋養(yǎng)肺胃，清解余邪。方藥沙參麥冬湯加味。24麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

方藥沙參麥冬湯加味。方中沙參、麥冬、玉竹、花粉滋養(yǎng)肺胃陰津而清熱：扁豆、甘草健脾養(yǎng)胃；桑葉清解余邪。低熱不退者，加地骨皮、銀柴胡、知母清解余熱；咳嗽不止者，加枇杷葉、杏仁潤(rùn)肺化痰止咳；食欲未復(fù)者，加生谷芽、生麥芽和中開(kāi)胃；疹子回收遲緩者，加赤芍、丹皮涼血活血；大便干結(jié)者，加瓜蔞、火麻仁潤(rùn)腸通便。25麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

逆證1．麻毒閉肺證候高熱不退，咳嗽氣促，喉中痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，甚則搖肩擷肚、面唇青紫、煩躁不安，疹出不暢，或疹稠紫暗，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。本證以邪毒內(nèi)陷，郁閉于肺見(jiàn)高熱、咳嗽、喘促、鼻煽為證候要點(diǎn)。治法清熱解毒，開(kāi)肺化痰。方藥麻杏石甘湯加味。26麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方藥麻杏石甘湯加味。方中麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱，二藥相用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁助麻黃止咳平喘，配甘草化痰止咳。高熱不退者，加黃芩、金銀花、連翹、魚(yú)腥草清熱解毒；喘促不安、痰涎壅盛者，加葶藶子、鮮竹瀝、瓜蔞瀉肺定喘、清熱化痰；腹脹便秘者，加大黃、元明粉通腑泄熱；面唇青紫者，加丹參、紅花活血化瘀；疹出不暢者，加葛根、升麻清涼透疹；疹出稠密紫暗者，加丹皮、紫草涼血解毒透疹。27麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

2．麻毒攻喉證候身熱不退，咽喉腫痛，咳如犬吠，聲音嘶啞，喉間痰鳴，甚則吸氣困難、胸高脅陷、煩躁不安、面唇青紫，疹點(diǎn)稠密紫暗，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。本證邪毒上攻咽喉，閉阻氣道見(jiàn)咽喉腫痛、吸氣困難、聲音嘶啞為證候要點(diǎn)。治法清熱解毒，利咽消腫。方藥清咽下痰湯加減。28麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方藥清咽下痰湯加減。方中射干、玄參、桔梗、牛蒡子、甘草清熱解毒、宣肺利咽；金銀花、連翹、黃芩、梔子清熱瀉火解毒；瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)；葶藶子瀉肺滌痰行水；紫草涼血解毒透疹。大便秘結(jié)者，加大黃、元明粉通腑泄熱；吸氣困難，面青唇紫，出現(xiàn)窒息者，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。29麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

3．毒陷心肝證候高熱不退，煩躁譫語(yǔ)，神昏抽搐，喉間痰鳴，疹點(diǎn)密集紫暗，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙，脈數(shù)，指紋紫滯。本證以熱毒熾盛，內(nèi)陷心肝見(jiàn)高熱、神昏、抽搐為證候要點(diǎn)。治法清熱涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅。方藥羚角鉤藤湯加減。30麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方藥羚角鉤藤湯加減。方中水牛角、生地、丹皮、玄參清熱涼營(yíng)；羚羊角、鉤藤、菊花清熱涼肝熄風(fēng)；白芍、甘草柔肝緩痙；石菖蒲、郁金豁痰開(kāi)竅醒神；紫草涼血解毒透疹。高熱、神昏、抽搐者，可配合應(yīng)用紫雪丹、安宮牛黃丸增加清熱涼營(yíng)、平肝熄風(fēng)、開(kāi)竅止痙之功。大便干結(jié)者，加大黃、元明粉通腑泄熱；如心陽(yáng)虛脫，皮疹驟沒(méi)，面色青灰，汗出肢厥，則用參附龍牡救逆湯，固脫救逆。31麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)其他治療

二、外治療法麻黃、浮萍、芫荽、西河柳各15g，布包水煎，加黃酒250g，煮沸，使室內(nèi)空氣溫暖濕潤(rùn)，待藥液稍溫，揩額面、頸部、胸背、四肢、手背等，以助透疹。亦可取其中2～3味，同上法用之。單味芫荽煎水趁熱熏洗。32麻疹專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)總結(jié)麻疹是外感麻毒時(shí)邪引起的出疹性傳染病，以發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑,繼之全身發(fā)紅疹，后期皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑為特征。麻毒時(shí)邪主要侵犯肺脾兩經(jīng)，即從口鼻而入，犯于肺脾，發(fā)于肌表。病機(jī)要點(diǎn)為邪自口鼻而入，侵犯肺脾，發(fā)于肌膚，臨床分為疹前期，出疹期及收