腎臟的主要功能培訓課件

腎臟的主要功能第五章常用腎臟功能實驗室檢測

腎有排泄、調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌三大功能。腎臟病常用的實驗室檢查有三大部分：1．尿液檢查2．腎活檢病理檢查3．腎功能檢查

2腎臟的主要功能腎小球濾過功能實驗腎小球濾過率內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐測定血清尿素氮測定血β2微球蛋白測定3腎臟的主要功能第一節(jié)腎小球功能檢查

腎小球的功能主要是濾過。評估濾過功能最重要的參數(shù)是腎小球濾過率。單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，稱為腎小球濾過率（GFR）。

腎清除率系指雙腎于單位時間（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。4腎臟的主要功能用于清除率的物質(zhì)條件：⑴不與血蛋白結(jié)合，分子小易濾過。⑵不為腎小管吸收、排泌。⑶注射物無害。⑷易從血尿中測得。5腎臟的主要功能一、血清肌酐測定參考值：男性53～106umol／L女性44～97umol／L。

6腎臟的主要功能臨床意義：

1．血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退①急、慢性腎衰竭。2．鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿。3．BUN／Cr(單位為mg／dl)的意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時增高，因此BUN/Cr≦10：1；②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血中Cr不相應上升，此時BUN/Cr常＞IO：1。

7腎臟的主要功能二、內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)內(nèi)生肌酐是肌肉內(nèi)肌酸水解的不可逆代謝廢物，肌酐的生成主要取決于肌肉的多少和蛋白質(zhì)熱能攝入量。腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。

8腎臟的主要功能計算24h內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度×24h尿量/血漿肌酐濃度每分鐘肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血漿肌酐濃度矯正清除率=實際清除率×標準體表面積/患者體表面積9腎臟的主要功能參考值：成人80～120ml／min

臨床意義：

1．判斷腎小球損害的敏感指標2．評估腎功能損害程度3．指導治療10腎臟的主要功能三、血清尿素氮測定哺乳動物蛋白質(zhì)氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物為尿素，此外，氨在肝臟尿素循環(huán)中也能合成尿素。參考值：成人3.2～7.lmmol／L嬰兒、兒童1.8～6.5mmol／L。

臨床意義：血中尿素氮增高見于：

1．器質(zhì)性腎功能損害2．腎前性少尿3．蛋白質(zhì)分解或攝入過多（氨基酸轉(zhuǎn)換增強11腎臟的主要功能四、腎小球率過濾測定臨床意義：1．影響因素（性別、年齡、體重…）2．降低見于（急慢性腎衰、腎盂腎炎…）3．升高見于（肢端肥大癥、巨人癥…）12腎臟的主要功能

五、血?2—微球蛋白的測定

血?2一微球蛋白（?2—M）是體內(nèi)有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白參考值：正常人血中?2一M為0.8～2.4mg/L，平均約1.5mg／L。臨床意義：

當腎小球濾過功能下降時，血?2一M水平上升。血?2一M測定為腎小球濾過功能減退的一個標志。

13腎臟的主要功能第二節(jié)腎小管功能試驗一、近端腎小管功能檢測

（－）尿β2-微球蛋白測定（二）α1-微球蛋白測定14腎臟的主要功能

β2微球蛋白β2M[原理]除RBC和胎盤滋養(yǎng)層細胞外,其余細胞均含有β2微球蛋白,是HLA的一部分,淋巴細胞產(chǎn)生最多,在體內(nèi)的濃度相當穩(wěn)定,因分子量為11800,故濾過于膜,但99.9%在近曲小管以胞飲形式攝取[參考值]0.8-2.4mg/L(Blood)<100μg/L(Urine)[臨床意義]1.尿中β2M↑,判斷近曲小管的功能2.當腎小球濾過功能下降,血β2M↑3.惡性腫瘤時,血和尿中的β2M↑15腎臟的主要功能α1微球蛋白α1M[原理]肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的糖蛋白，血漿中α1M可游離或與清蛋白等結(jié)合，游離的可自由通過腎小球，但原尿中99%被近曲小管上皮細胞吸收分解。[參考值]10-30mg/L(Blood)<15mg/24h(Urine)[臨床意義]1.尿中α1M↑,判斷近曲小管的功能2.當腎小球濾過功能下降,血α1M↑3.α1↓嚴重肝實質(zhì)性病變16腎臟的主要功能一、遠端腎單位功能試驗

（－）尿滲量（尿滲透壓）測定滲量（單位為mOsm／kgH2O）即滲摩爾數(shù)量，代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，而與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。因此只要溶液的滲量相同，不論其成分如何，都具有相同的滲透壓。尿滲量系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量。

17腎臟的主要功能臨床意義：升高見于糖尿病、高熱、出汗、嘔吐、腹瀉所致脫水。減低見于尿崩癥、流行性出血熱。18腎臟的主要功能晝夜尿比重試驗MosenthalTest一方法正常進食,每餐含水量不宜超過500-600ml,不再飲任何液體,上午8Am將尿排凈.測10Am/12Am/2Pm/4Pm/6Pm/8Pm及次日8Am的尿量和比重二參考值晝尿量:夜尿量=3-4:1最高比重>1.02024h尿量1000-2000ml最高比重-最低比重>0.00919腎臟的主要功能臨床意義1.原發(fā)性腎小球疾病:急性腎小球腎炎→濾過率↓→尿量↓,比重增加慢性腎炎累及腎髓質(zhì)時→濃縮能力↓→尿量↑、比重↓,最高比重-最低<0.0092.腎小管病變:腎小管損害較腎小球為重,多尿,夜尿增多,尿比重↓3.高血壓病:濃縮功能↓20腎臟的主要功能第三節(jié)血尿酸檢測原理：尿酸（uricacid）是體內(nèi)嘌吟代謝的終產(chǎn)物，嘌吟可來源于食物（約占20％），但主要由體內(nèi)組織的核酸分解產(chǎn)生（約占80％），大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端小管中98％～100％被重吸收21腎臟的主要功能UA臨床意義：血中尿酸增高見于：

1．原發(fā)性痛風

2．繼發(fā)性高尿酸血癥

慢性腎臟疾病及腎衰竭，腎衰竭至尿毒癥期，升高與腎功能損害程度平行。

白血病和腫瘤應用利尿劑后，可抑制腎小管排泌尿酸，也可使血尿酸增高；

血酮升高，競爭抑制近端小管尿酸的排泄22腎臟的主要功能UA臨床意義：血中尿酸減低見于：

1．各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害。

2．肝功能嚴重損害使生成減少。

23腎臟的主要功能腎小管性酸中毒氯化銨負荷試驗（酸負荷）碳酸氫離子重吸收排泄試驗（堿負荷）24腎臟的主要功能腎小管性酸中毒（RTA）腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分四型：Ⅰ.遠端腎小管酸中毒：泌H+

Ⅱ.近端腎小管：HCO3-重吸收功能降低Ⅲ.混合近、遠端腎小管功能障礙

Ⅳ.代酸+高血鉀25腎臟的主要功能氯化銨負荷試驗：口服NH4CL后，在一定時間后分別測定血液及尿液的pH值，出現(xiàn)血液與尿液分離現(xiàn)象。碳酸氫離子重吸收排泄試驗：26腎臟的主要功能病例1．楊×女32歲主訴：全身浮腫1年。加重1月，胸悶乏力。排尿時尿道有輕度灼燒感。實驗室檢查：BUN8.4mmol/L,Cr89umol/L,TP48g/L,Alb23g/L,TC6.21mmol/L，TG2.8mmol/L.尿蛋白2+，鏡檢膿細胞1～3個/HP。WBC11.6×109/L。27腎臟的主要功能討論：大量蛋白尿、低白蛋白血癥（Alb﹤30g/L，）、高脂血癥（肝臟合成脂蛋白增加，及脂蛋白分解和外周利用減少）及浮腫（由于血漿膠體滲壓下降，使水分從血管內(nèi)進入組織間隙），這些表現(xiàn)直接或間接與腎小球濾過膜對血漿白蛋白的濾過增加，致使大量白蛋白從尿中喪失有關(guān)。其中尿蛋白和低蛋白血癥為診斷所必須的。經(jīng)腎穿確診為腎病綜合癥（輕度系膜增生性腎小球腎炎）。28腎臟的主要功能2.肖××男32歲主訴：納差、惡心、嘔吐5月，排尿不適，尿頻。實驗室檢查：Hb90g/L,BUN18.4mmol/L,Cr371umol/L,Ccr31ml/min,尿Glu3+,Pro+,鏡檢膿細胞3+。29腎臟的主要功能討論：有氮質(zhì)血癥（血BUN、Cr升高），腎濃縮能力有輕度損害（出現(xiàn)夜尿、多尿），同時病人可出現(xiàn)輕度貧血（腎臟產(chǎn)生的紅細胞生成素減少），這些都說明腎單位出現(xiàn)了損害，腎功能減退（Ccr下降，臨床上常用它來代表GFR）。綜合上述臨床癥狀確診為慢性腎衰。慢性腎衰早期，除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀，到了病情發(fā)展到腎單位不能調(diào)節(jié)適應機體最低要求時，則會出現(xiàn)鈉、水平衡失調(diào)、酸中毒、高鎂血癥等一系列尿毒癥癥狀，其中酸中毒是尿毒癥最常見的死因之一。30腎臟的主要功能第六章肝臟病常用的實驗室檢查第一節(jié)肝臟的基本功能

（－）肝臟的代謝功能（二）肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用（三）肝臟的分泌與排泄功能1.代謝功能:三大物質(zhì)代謝;核酸代謝;激素代謝等2.解毒功能3.排泄功能:膽紅素;某些染料的排泄4.凝血和纖溶

31腎臟的主要功能肝臟疾病按其病變性質(zhì)分為

（1）肝細胞性損害（2）肝細胞外基質(zhì)過度增殖和沉積（3）膽汁淤滯、膽道梗阻（4）肝內(nèi)占位性病變

32腎臟的主要功能第二節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查（－）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定參考值：

血清總蛋白（雙縮脲法）新生兒46～70g／L7月～1周歲51～73g／L1～2周歲56～75g／L＞3周歲62～76g／L血清清蛋白（溴甲酚綠法）新生兒28～44g／L＜14歲38～54g／L＞60歲34～48g／L33腎臟的主要功能臨床意義血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。1．血清總蛋白及清蛋白增高2．血清總蛋白及清蛋白降低3．血清總蛋白及球蛋白增高4．血清球蛋白濃度降低5．A／G倒置34腎臟的主要功能臨床意義1.TP>80g/L稱為高蛋白血癥,主要因球蛋白增高所致,常見于肝硬化,M-蛋白血癥,惡性淋巴瘤.2.TP<60g/L稱為低蛋白血癥,主要因白蛋白減少所致,白蛋白的含量與有功能的肝細胞數(shù)量成正比,常見于慢性肝病,結(jié)核,慢性營養(yǎng)障礙,惡性腫瘤.3.急性或局灶性肝損傷時,TPALBGLOA/G多為正常.35腎臟的主要功能4.ALB主要由肝實質(zhì)細胞產(chǎn)生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治療效果或預后,Alb<25-30g/L的病人,腹水將產(chǎn)生5.GLO主要由間質(zhì)細胞產(chǎn)生,慢性肝病病人的間質(zhì)細胞亢進,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高6.A/G<1.0稱為倒置,見于肝功能嚴重不良36腎臟的主要功能血清蛋白電泳SerumproteinelectrophresisSPE在堿性環(huán)境中,當PH>PI時,血清蛋白帶負電荷,在電場中向陽極泳動,分子量大,負電荷較少者泳動較慢,醋酸薄膜電泳時,從陽極開始,依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ蛋白五個區(qū)帶37腎臟的主要功能（二）血清蛋白電泳

參考值：

醋酸纖維素膜法：清蛋白0.62～0．71（62％～71％）α1球蛋白0.03～0.04（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18（9％～18％）38腎臟的主要功能臨床意義肝臟疾?。杭毙约拜p癥肝炎時電泳結(jié)果多無異常，慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌（常合并肝硬化），白蛋白減少、α1、α2、β球蛋白也有減少傾向，γ球蛋白增加。M蛋白血癥：白蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。腎病綜合征、糠尿病腎病：由于血脂增高，可致α2及β球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，白蛋白及γ球蛋白降低。39腎臟的主要功能參考值蛋白種類參考值(%)臨床意義增高降低白蛋白61-71脫水、血液濃縮肝病腎病α1球蛋白3-4肝癌、營養(yǎng)不良、腎病嚴重肝病α2球蛋白6-10膽汁性肝硬化、肝膿腫、營養(yǎng)不良嚴重肝病β球蛋白7-11阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化嚴重肝病γ蛋白9-18肝硬化、結(jié)締組織病多發(fā)性骨髓瘤腎炎腎綜40腎臟的主要功能41腎臟的主要功能42腎臟的主要功能43腎臟的主要功能44腎臟的主要功能45腎臟的主要功能（三）血氨測定血循環(huán)中的氨主要來自蛋白質(zhì)代謝過程中氨基酸脫氨和腸道中細菌分解尿素。生理情況下，肝臟是唯一能解除氨毒性（能影響神經(jīng)細胞的新陳代謝）的器官，90%氨在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。肝臟疾病時,通過鳥氨酸循環(huán)途徑代謝氨受阻,血氨升高

參考值：谷氨酸脫氫酶法11～35umol／L。

46腎臟的主要功能臨床意義1．升高①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后。②病理性增高見于嚴重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。2．降低低蛋白飲食、貧血。47腎臟的主要功能二、脂類代謝檢查血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。臨床意義干細胞受損，總膽固醇降低膽汁淤積，血中總膽固醇增加營養(yǎng)不良，血中總膽固醇減少48腎臟的主要功能三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓的單核一吞噬細胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。膽紅素在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復合體，稱為非結(jié)合膽紅素。以清蛋白為載體的非結(jié)合膽紅素隨血流進入肝臟，在肝臟膽紅素與配體結(jié)合蛋白分離，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合臉紅素。

49腎臟的主要功能直接膽紅素與間接膽紅素比較膽紅素直接型間接型（結(jié)合膽紅素）（游離膽紅素）

結(jié)構(gòu)葡萄糖醛酸膽紅素膽紅素

化合類型極性（呈水溶性，非極性（脂溶性，不易透過細胞膜）極透過細胞膜）凡登白反應直接反應間接反應

腦組織親和力低高經(jīng)腎由尿排出能不能

50腎臟的主要功能正常人膽紅素代謝圖51腎臟的主要功能參考值總膽紅素：新生兒0～1天34～103umol／L1～2天103～171umol／L3～5天68～137umol／L成人3．4～17．1umol／L

結(jié)合膽紅素0～6．8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7～10．2umol／L52腎臟的主要功能溶血性黃疸代謝圖53腎臟的主要功能肝細胞性黃疸代謝圖54腎臟的主要功能梗阻性黃疸代謝圖55腎臟的主要功能總膽紅素(TB)直接膽紅素(DB)[參考值]TB1.7-17.1μmol/LDB0-6.8μmol/L[臨床意義]1.TB在17-34μmol/L為隱形黃疸,34-170μmol/L為輕度黃疸,170-340μmol/L為中度黃疸,>340μmol/L為重度黃疸2.TB和DB/TB可幫助鑒別診斷溶血性黃疸,肝細胞性黃疸,阻塞性黃疸3.尿中膽紅素和尿膽原的測定及糞便顏色也可幫助鑒別診斷56腎臟的主要功能正常人及常見黃癥的膽色素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol／L）

尿內(nèi)膽色素

直膽間膽尿膽紅素尿膽原正常人0~6.81.7~10.2陰性0.84～4.2溶血性黃疸輕度增加明顯增加陰性明顯增加肝細胞性黃疸中度增加中度增加陽性N或輕度增加梗阻性黃疸明顯增加輕度增加強陽性減少或缺如

57腎臟的主要功能尿三膽臨床意義

尿膽紅素尿膽原尿膽素正常人陰性弱陽性（1/20陰性）弱陽性（1/20陰性）肝性黃膽陽性陽性（1/20陽性）陽性（1/20陽性）溶血性黃膽陰性強陽性強陽性阻塞性黃膽陽性陰性陰性58腎臟的主要功能

四、膽汁酸代謝檢查

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán)，因此膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標。參考值:總膽汁酸（酶法）0～10umol／L59腎臟的主要功能臨床意義:

膽汁酸增高見于①肝細胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等；②膽道阻塞，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻；③門脈分流，腸道中次級膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進入體循環(huán)；④進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現(xiàn)象。60腎臟的主要功能

五、血清酶及同工酶檢查

肝臟是人體合酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2／3。因為酶具有一定組織特異性，如存在于肝細胞內(nèi)、由肝細胞合成、與膽道阻塞或與肝纖維組織增生有關(guān)等。因此血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。

61腎臟的主要功能五、血清酶及同工酶檢查同工酶是指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學反應等都不相同的一組酶，因此又稱同工異構(gòu)酶。這些酶存在于人體的不同組織，或在同一組織、同一細胞的不同細胞器中，因此同工酶測定增加對肝膽系統(tǒng)疾病的鑒別診斷能力。62腎臟的主要功能（－）血清氨基轉(zhuǎn)移酸及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。ALT與AST均為非特異性細胞內(nèi)功能酶，正常時血清的含量很低，但當肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，致使血清ALT與AST的酶活性升高。63腎臟的主要功能參考值

：ALT10～40U/LAST10～40U／LALT／AST≦1臨床意義：（1）急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯，ALT／AST＞1。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或正常，ALT／AST＜1。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST＜1。

64腎臟的主要功能（4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。（5）急性心肌梗塞后6～8小時，AST增高，18～24小時達高峰。（6）其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙?、進行性肌萎縮）、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（50～200U）。

65腎臟的主要功能AST同工酶

在肝細胞中有兩種AST同工酶，存在于胞漿組分者稱為上清液AST（ASTs）；存在干線粒體中者稱為線粒體AST（ASTm），正常血清中大部分為ASTs，ASTm僅占10％以下，當肝細胞受到輕度損害，線粒體未遭破壞，血清中ASTs漏出增加，而ASTm正常。如肝細胞嚴重損害，線粒體遭到破壞，此時血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝細胞壞死嚴重。臨床意義：輕、中度急性肝炎，血清中AST輕度升高，其中以ASTs上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病、心肌梗塞時ASTm也升高。66腎臟的主要功能(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶（ALP）主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP以游離形式存在，參考值:成人40～110U/L，兒童＜250U／L。

67腎臟的主要功能[臨床意義]1.ALP存在肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛,膽汁淤積時ALP↑2.①阻塞性黃疸ALP↑,AST和ALT↑或N

②肝細胞性黃疸ALP↑,AST和ALT↑↑③局限性黃疸ALP↑,AST和ALT及膽紅素正常3.骨骼系統(tǒng)疾病,特別是成骨細胞增生,ALP↑68腎臟的主要功能臨床意義:（l）肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病。（2）黃疽的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疽鑒別診斷。（3）骨骼疾病。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。69腎臟的主要功能（三）γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。

參考值：＜50U／L。70腎臟的主要功能[臨床意義]1.γ–GT在肝廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)及整個膽管系統(tǒng),膽汁淤積、酒精性肝損害、慢性肝炎時均↑2.肝癌時由于淤積及癌細胞產(chǎn)生兩種原因?qū)е娄猫CGT↑陽性率達95%71腎臟的主要功能臨床意義：3.阻塞性黃疸γ–GT上升與黃疸程度平行4.急性肝炎時γ–GT中度升高,在恢復期若γ–GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈.慢性肝炎、肝硬化若γ–GT持續(xù)高值,為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢,若逐漸下降,表明肝病變趨向非活動性.5.酒精性肝損害盡管AST、ALT僅輕度上升,而γ–GT↑

72腎臟的主要功能（四）谷氨酸脫氫酶測定（GDH）僅存于細胞線粒體內(nèi)，肝臟含量最高，是反映干實質(zhì)（線粒體）損害的敏感指標。臨床意義肝細胞壞死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、梗阻性黃疸時，正常73腎臟的主要功能（五）單胺氧化酶測定單胺氧化酶（MAO）：為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來源于線粒體。參考值：＜30單位臨床意義:1．肝臟病變:肝細胞壞死和纖維化形成時增高。2，肝外疾病。

74腎臟的主要功能病例摘要：

男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服“酵母片”無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。十年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.O℃，P96次／分，R20次／分，BP120／60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音（+），腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×109／L、N85%，L15%，Hb79g／L，Plt53×109／L。肝功能：ALT62U／L，AST85U／L，A／G=0.8，HBVDNA5.13×105。腹水檢查：外觀為黃色略混濁，比重1.016，WBC660×106／L，中性粒細胞72%，腹水細菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長、抗酸染色（-），未見腫瘤細胞。75腎臟的主要功能初步診斷：肝硬化（失代償期）自發(fā)性細菌性腹膜炎脾功能亢進貧血（中度）慢性乙型肝炎診斷依據(jù)：1.中年男性，慢性病程，急性加重。2.乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。3.既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年。4.查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動性濁音（+），雙下肢水腫。76腎臟的主要功能5.輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細胞比例增高。ALT、AST升高，A／G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細胞學檢查陰性，抗酸染色（-）。

77腎臟的主要功能（二）鑒別診斷1.結(jié)核性腹膜炎：多見于年輕人，可出現(xiàn)低熱、盜汗，腹部觸診揉面感。腹水多為滲出液改變，血沉增快，ADA升高，抗結(jié)核治療有效。2.化膿性腹膜炎：多有臟器穿孔，外傷等基礎(chǔ)疾病，常伴有全身中毒癥狀，腹部癥狀和體征明顯，腹腔可抽出膿性液體。3.腫瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，應注意除外肝癌。肝癌多表現(xiàn)為肝臟腫大，質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)狀。肝癌腹水多介于滲、漏之間，可找到腫瘤細胞。與本患者不符，可結(jié)合AFP、ALP、γ-GT，腹水LDH/血LDH，腹部B超，CT等以進一步除外。78腎臟的主要功能（三）進一步檢查1.尿常規(guī)，糞便常規(guī)，腎功能，血電解質(zhì)。2.AFP。3.乙肝五項。4.腹部B超。5.腹部CT。6.胃鏡。7.如難以明確可行肝組織活檢。8.胸片，超聲心動圖用于了解心肺情況。79腎臟的主要功能（四）治療原則1.飲食療法：選擇高熱量、富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白。2.應用抗菌藥物：首選針對革蘭陰性桿菌的頭孢三代抗生素。3.腹水治療：限制鈉、水的入量，酌情應用利尿劑；可輸注白蛋白可以提高膠體滲透壓。4.保肝治療及對癥處理。80腎臟的主要功能

第七章臨床常用生物化學檢查

第一節(jié)、血糖及其代謝物檢測

81腎臟的主要功能一、空腹葡萄糖檢測

血糖（bloodsugar）主要是指血液中的葡萄糖而言。

參考值：葡萄糖氧化酶法:3.9~6.4mmol/L

臨床意義:l.增高:(1)糖尿?。?型和2型糖尿??；(2)內(nèi)分泌疾病:巨人癥或肢端肥大癥等;(3)應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；(4)藥物影響和生理性增高;82腎臟的主要功能2．減低:(1)胰島素過多;(2)缺乏抗胰島素激素;(3)肝糖原貯存缺乏性疾病;(4)其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒。83腎臟的主要功能二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

正常人口服一定量葡萄糖后。在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。當糖代謝紊亂時，口服“定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档?。84腎臟的主要功能參考值：

空腹血糖＜6．7mmol/L?？诜?5g葡萄糖（或1.75g／Kg體重）或進食100g饅頭，進食后30～60分鐘血糖水平達高峰，峰值不超過11.lmmol/L；3小時可恢復至空腹血糖水平。1．診斷糖尿病。2．糖耐量減低。3．葡萄糖耐量曲線低平。4．低血糖現(xiàn)象。85腎臟的主要功能糖尿病診斷標準（WHO）：空腹血糖7.0mmol/L,具有下列情況之一者,即可診斷為糖尿病:1.具有糖尿病癥狀;2.兩次以上血糖超過7.0mmol/L;3.任何時候血糖超過11.1mmol/L.或OGTT2小時血糖超過11.1mmol/L;

無糖尿病癥狀,除需要血糖超過7.0mmol/L和OGTT2小時血糖超過11.1mmol/L(任何時候血糖超過11.1mmol/L)外,還需再做一次上述檢查.86腎臟的主要功能胰島素檢測和胰島素釋放試驗參考值①空腹10~20mU/L，比值<0.3②30min~1h峰值為空腹的5～10倍③2h<30mU/L④3h正常87腎臟的主要功能臨床意義1.糖尿?、佗馜M空腹曲線比值②ⅡDM正常延遲,比值2.增高:B細胞瘤3.其他：肥胖，肝損害，肢端肥大皮質(zhì)功能不全88腎臟的主要功能血清C肽檢測在蛋白水解酶作用下，胰島素原胰島素+C肽反映B細胞分泌儲備功能不受①外源性胰島素②抗體影響89腎臟的主要功能臨床意義1.同胰島素:糖尿病分型2.血清胰島素升高，C肽降低—外用胰島素3.胰島素低，C肽可正?！贵w90腎臟的主要功能

三、糖化血紅蛋白檢測

糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白（Hb）與葡萄糖類進行縮合反應形成HbA1C酮氨化合物，其反應速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。91腎臟的主要功能參考值：電泳法為5.6％～7.5％；微柱法為:4．1％～6．8％；臨床意義:

糖尿病時，GHb值較正常升高2～3倍，GHb可反映患者抽血前l(fā)～2個月內(nèi)血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后GHbAI的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周。92腎臟的主要功能

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）:總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪（FFA）。

脂蛋白（Lp）：Lp核心部分是CE與TG。蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apoLp）。是脂類的運輸形式。apoLp有維持Lp與脂類結(jié)合在血液中運輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。

93腎臟的主要功能根據(jù)密度不同，Lp分為:

高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離aLp）、

低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的βLp）

極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前βLp）

乳糜微粒（CM）密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為脂蛋白小a[LP（a）]94腎臟的主要功能脂類的用途：

膽固醇參于合成類固醇激素，而且是細胞膜的關(guān)鍵組分；磷脂是細胞膜、髓磷脂和表面活化劑的關(guān)鍵要素；

甘油三脂可提供長期的能量儲存。95腎臟的主要功能脂蛋白和動脈粥樣硬化

大量研究證實總膽固醇、LDL-膽固醇與動脈粥樣硬化程度是直接密切相關(guān)的（正相關(guān)）。而HDL-膽固醇則相反。96腎臟的主要功能

一、血清脂質(zhì)檢測

（－）總膽固醇測定【參考值】

比色法或酶法：成人≤5.17mmol／L為合適水平，5.20～5.66mmol／L為邊緣水平，≥5.69mmol／L為升高?！九R床意義】

1．增高見于①甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者；③腎臟疾?、苣懣偣茏枞㈤L期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。2．降低見于①嚴重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不虎趪乐氐呢氀喝缭偕系K性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；③甲亢或營養(yǎng)不良。97腎臟的主要功能（二）甘油三酯測定【參考值】熒光法或酶法為0.56～1.7mmol／L；≤1.70rnmol／L為適合水平，＞1.70rnmol/L為升高。【臨床意義】1．增高見于①動脈粥樣硬化性心臟病；②原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疽。糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2．降低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭等。98腎臟的主要功能二、血清脂蛋白檢測（一）高密度脂蛋白膽固醇測定

高密度脂蛋白（HDL）是顆粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成。HDL的功能之一是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。【參考值】沉淀法：0.94～2.Ommol/L；＞1.04mmol／L為合適水平，＜0.9lmmol／L為減低?！九R床意義】

HDL-C對診斷冠心病有重要價值,動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時，HDL－C降低。

99腎臟的主要功能（二）低密度脂蛋白膽固醇測定

低密度脂蛋白(LDL)是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。LDL是由極低密度膽固醇分解而成。LDL向組織及細胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化?！緟⒖贾怠?/p>

沉淀法：2.07～3.12mmol／L；≤3.12mmol／L為合適水平，3.15～3.61mmol／L為邊緣升高，≥3.64mmol／L為升高?！九R床意義】

LDL－C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C每升高1mg使冠心病危險性增加1％～2％。如TC偏高,HDL-C升高，可稱高膽固醇血癥；如TC偏高，HDL減低，LDL－C升高，應作治療。100腎臟的主要功能（三）脂蛋白（a）測定

LP（a）有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨立危險因子之一?！緟⒖贾怠?/p>

ELISA法：＜300mg／L?！九R床意義】

現(xiàn)將高LP（a）作為動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。因為它與高血壓、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素無關(guān)。其次，LP（a）增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。

101腎臟的主要功能

三、血清載脂蛋白檢測

（－）載脂蛋白與測定載脂蛋白A1（ApoA1）

由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分（占90％），Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用?！緟⒖贾怠?/p>

比濁法1.05~1.55【臨床意義】血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān)。腦血管病變、腎病綜合征。肝衰竭）時Apo-A1水平也降低。102腎臟的主要功能二）載脂蛋白B測定

載脂蛋白B（Apo－B）有Apo-B100和Apo-B48兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白（98％）；后者在空腸合成，主要含于CM中。【參考值】

比濁法0.6~1.1

【臨床意義】血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。Apo-B增高見于Ⅱ型高脂血癥。糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征和妊娠時，Apo-B也升高。Apo-B減低見于低β-脂蛋白血癥、肝硬化等。

103腎臟的主要功能（三）載脂蛋白A/B比值

【參考值】計算法：ApoA／B值為1.0～2.0?！九R床意義】

應用Apo-A/B比值＜1.0時對診斷冠心病的危險度，較TC、TG、HDL-C和LDL-C更重要，其敏感度為87％，特異度為80％。它是臨床常用指標之一。104腎臟的主要功能第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測

鉀（K+）鈉（Na+）、氯（CI—）鈣（Ca2+）和無機磷（P2—），它們以離子形式存在于血液、細胞間液和細胞內(nèi)液中。血清中主要的陽離子是Na+、Ca2+，主要陰離子是CI—、P2—；細胞內(nèi)主要的陽離子是K+、鎂（Mg2+），主要的陰離子是蛋白、有機磷鹽。血清中的陽離子與陰離子必須相等才能維持電解質(zhì)的平衡。

105腎臟的主要功能一、血清陽離子檢測

（－）血鉀測定

【參考值】離子選擇電極法3.5～5.lmmol／L。低于3.5mmol／L為低血鉀癥，高于5.5mmol／L為高血鉀癥?！九R床意義】

1．低鉀血癥見于：（l）攝取不足（2）丟失過度2．高鉀血癥見于：（1）攝入過多（2）排泄困難（3）細胞內(nèi)鉀大量釋出

106腎臟的主要功能二）血鈉測定

【參考值】離子選擇電極法135～147mmol/L。低于135mmol／L為低血鈉癥，高于147mmol／L為高血鈉癥?！九R床意義】

低鈉血癥見于:（1）攝取不足（2）胃腸道失鈉失水（3）腎失鈉失水（4）局部失鈉失（5）細胞代謝障礙高鈉血癥見于:（1）攝入水過少（2）排尿過多3）腎小管對鈉的重吸收增加（4）攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多107腎臟的主要功能（三）血鈣測定

【參考值】離子選擇電極法：離子鈣為1.10～1.34mml／L。總鈣低于2.25mmol／L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥?！九R床意義】1．低鈣血癥見于:（l）攝人不足和吸收不良（2）腎臟疾病2．高鈣血癥見于:（1）攝入鈣過多（2）甲狀旁腺功能亢進、腎癌使血鈣升高。（3）服用維生素D過多

108腎臟的主要功能二、血清陰離子檢測（－）血氯測定

【參考值】

電極法：95～105mmol／L。低于95mmol／L為低血氯癥，高于105mmol／L為高血氯癥?！九R床意義】

1．低氯血癥見于:（l）攝入不足、丟失過多（2）轉(zhuǎn)移過多、攝入水過多（3）腎上腺皮質(zhì)功能減退（4）呼吸性酸中毒109腎臟的主要功能2.高氯血癥見于：（1）低蛋白血癥（2）脫水（3）腎上腺皮質(zhì)功能亢進（4）呼吸性堿中毒：（5）攝入過多110腎臟的主要功能（二）血無機磷測定

【參考值】

血清無機磷的銅藍比色法：成人為0.97～1.61mmol／L;兒童為1.29～1.94mmol／L?！九R床意義】

低磷血癥見于:（1）攝入不足和吸收減少（2）磷轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)（3）磷的喪失高磷血癥見于:（1）甲狀旁腺功能減退癥（2）腎衰竭伴酸中毒（3）維生素D過多癥（4）多發(fā)性骨髓111腎臟的主要功能血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測測定參考值：男性11.-30，女性9.0-27(umol/L)臨床意義：1降低見于缺鐵貧、慢性失血及感染等2增高見于肝疾病、鐵粒幼細胞貧、慢性溶血和反復輸血112腎臟的主要功能血清總鐵結(jié)合力測定（TIBC）-血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量參考值：TIBC:男性50-77，女性54-77(umol/L)UIBC:25.1-51.9(umol/L)113腎臟的主要功能血清總鐵結(jié)合力增高（1）慢性缺鐵，如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥促使運鐵蛋白的合成增加。（2）單核巨噬細胞系統(tǒng)急性損害，如肝細胞的壞死使得鐵蛋白釋出增加。血清總鐵結(jié)合力降低（1）運鐵蛋白的丟失如腎病、尿毒癥等。（2）運鐵蛋白的合成不足如遺傳性運鐵蛋白缺乏癥。（3）鐵蛋白缺少見于肝硬化，血色素沉著癥等。114腎臟的主要功能血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測定血漿中能與三價鐵離子結(jié)合的球蛋白，體內(nèi)僅有三分之一的轉(zhuǎn)鐵蛋白呈鐵飽和狀態(tài)

參考值：28.6-51.9(umol/L)

臨床意義：1降低見于腎病綜合癥、肝硬化等2增高見于IDA及妊娠115腎臟的主要功能血清鐵蛋白測定去鐵蛋白和鐵核心三價鐵形成的復合物參考值：男性15-200，女性12-150(ug/L)臨床意義：1降低見于IDA早期、慢性貧血及失血等2增高見于肝疾病、血色病、急性感染和惡性腫瘤等116腎臟的主要功能第五節(jié)、心肌酶和心肌蛋白檢測

一、心肌酶檢測

（一）肌酸激酶測定肌酸激酶CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細胞的胞質(zhì)和線粒體中。117腎臟的主要功能【參考值】

連續(xù)監(jiān)測法：男性為38～174u／L；女性為26～140u/L。【臨床意義】急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早（3～8小時），達峰值時間短（10～36小時），恢復時間快（72～96小時）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標之一。病毒性心肌炎CK活性也明顯升高。溶栓治療心臟手術(shù)

118腎臟的主要功能（二）肌酸激酶同工酶測定將血清CK分成三種不同亞型：①CK—BB，主要存在于腦、前列腺、腸、肺；②CK－MB，主要存在于心肌中；③CK－MM，主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK－MM為主，CK－MB少量（低于總活性5％），CK－BB極微量?！九R床意義】

1．CK－MB增高見于：（l）急性心肌梗塞；（2）肌病和肌萎縮；2．CK－BB增高見于（1）腫瘤；（2）心臟創(chuàng)傷和手術(shù)；（3）結(jié)締組織病、休克；

119腎臟的主要功能(三)乳酸脫氧酶測定

乳酸脫氫酶（LD）主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細胞內(nèi)含量極為豐富?！緟⒖贾怠窟B續(xù)監(jiān)測法為104～245U／L；【臨床意義】

LD升高見于（1）心肌梗塞（2）肝臟疾病（3）惡性腫瘤肺梗死

120腎臟的主要功能二、心肌蛋白檢測（一）肌鈣蛋白T測定肌鈣蛋白（TnT）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（TnI）組成，在心肌受損時，cTnT便釋放出來，因此測定血清cTnT濃度可反映心肌受損的嚴重程度，對診斷AMI甚為重要。【參考值】ELISA法：cTnT為0.02～0.13ug/L;＞0.2ug/L為診斷臨界值。ELISA法：cTnI＜0.2ug／L，診斷臨界值為＞1.5ug／L?！九R床意義】1．急性心肌梗塞2．不穩(wěn)定型心絞痛cTnT也常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。121腎臟的主要功能（三）肌紅蛋白測定Mb是一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當心肌和骨骼肌損害時，血中Mb升高，故測定Mb可用于診斷急性心肌梗塞。

【參考值】

ELISA法為50～85ug／L；診斷臨界值為＞75ug／L。

【臨床意義】

急性心肌梗塞AMI發(fā)病后超過參考值上限的時間為0.5～2.0小時，高峰值的時間為5～12小時，恢復正常的時間為18～30小時，對AMI的診斷靈敏度為50％～59％，故是AMI早期診斷指標。

122腎臟的主要功能第六節(jié)其他血清酶學檢測

酸性磷酸酶(ACP)在酸性條件下能催化磷酸基轉(zhuǎn)移反應的酶，主要存在于細胞的溶酶體中。血清ACP主要來源于前列腺（肝臟）、紅細胞和血小板臨床意義：前列腺疾病骨骼疾病肝臟疾病血液病123腎臟的主要功能第六節(jié)其他血清酶學檢測

淀粉酶(AMS)主要來自胰腺和腮腺臨床意義：增高：胰腺炎，胰腺癌（早期）腮腺炎，消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎等（累及胰腺或富含AMS的腸液進入腹腔。減低：慢性胰腺炎胰腺癌腺體組織纖維化。124腎臟的主要功能第六節(jié)其他血清酶學檢測

脂肪酶(LPS)一種能水解長鏈脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，胃和小腸也能產(chǎn)生少量臨床意義：增高胰腺疾病非胰腺疾病減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致的胰腺導管阻塞125腎臟的主要功能第六節(jié)其他血清酶學檢測

膽堿酯酶(ChE)分為乙酰膽堿酯酶和假性膽堿酯酶，前者主要存在于紅細胞、肺臟、腦組織、交感神經(jīng)節(jié)中，主要作用水解乙酰膽堿；后者是一種糖蛋白，由肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，主要用于診斷肝臟疾病和有機磷中毒等。臨床意義：增高腎臟疾病肥胖脂肪肝甲亢減低有機磷中毒慢性肝炎肝硬化惡性腫瘤126腎臟的主要功能甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運和代謝T3、T4分泌至血循環(huán)后幾乎完全(99%)與血漿蛋白結(jié)合FT3是FT4的8-10倍T4在外周組織（肝、腎為主）主要經(jīng)脫碘作用進行代謝甲狀腺激素的生物活性幾乎均由T3表達T3和靶細胞核中的T3受體結(jié)合而產(chǎn)生生物效應T4半衰期約7天T3約1天127腎臟的主要功能第八章臨床常用免疫學檢測第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是指一組具有抗體活性的球蛋白，由漿細胞合成與分泌；存在于機體的血液、體液、外分泌液和部分細胞的膜上。Ig因其功能和理化性質(zhì)分IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大類128腎臟的主要功能抗體是否等于免疫球蛋白？Ab≠Ig129腎臟的主要功能一、免疫球蛋白檢測免疫球蛋白G(IgG)為人體含量最多和最主要的Ig占總免疫球蛋白的70％-80％對病毒、細菌和寄生蟲等都有抗體活性是唯一能夠通過胎盤的Ig，通過自然被動免疫使新生兒獲得免疫抗體。130腎臟的主要功能[臨床意義]1生理性變化：孕期22～28周間胎兒血IgG濃度與母體血濃度相等，出生后母體IgG逐漸減少，隨后逐漸增加，到16歲前達成人水平2病理性變化IgG增高是再次免疫應答的標志。常見于各種慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、感染以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關(guān)節(jié)炎等131腎臟的主要功能單純性IgG增高:主要見于免疫增殖性疾病,如分泌型多發(fā)性骨髓瘤(MM),可見到IgG、lgA、lgD或IgE增高IgG降低見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病,也見于重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染和免疫抑制劑患者。兒童較成年人低，女性稍高于男性132腎臟的主要功能

二、免疫球蛋白A檢測免疫球蛋白A(IgA)分為血清型以與分泌型IgA(SIgA)兩種。前者占血清總Ig的10％－15％,后者在外分泌系統(tǒng)中有更重要的免疫功能呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成大量的SIgASIgA與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。133腎臟的主要功能[臨床意義]生理性變化隨年齡增加而增加，到16歲前達成人水平病理性變化IgA增高:見于IgA型MM、SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等IgA降低:見于反復呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。134腎臟的主要功能三．免疫球蛋白M檢測免疫球蛋白M(IgM)是分子質(zhì)量最大的Ig,約占血清總Ig的5％～10％IgM是有效的凝聚和溶解細胞的因子天然同族凝聚素(抗A、抗B)、冷凝集素及傷寒沙門菌的抗體均屬此類[參考值]成人血清IgM0.5～2.6g/L135腎臟的主要功能[臨床意義]⒈生理性變化⒉病理性變化IgM增高:見于初期病毒性肝炎、肝硬化、類風濕關(guān)節(jié)炎、SLE等.此外,在原發(fā)性巨球蛋白血癥時,IgM呈單克隆性明顯增高2.IgM降低:見于IgG型重鏈病、IgA型MM、先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤和腎病綜合征等136腎臟的主要功能四、免疫球蛋白E檢測免疫球蛋白E為血清中最少的一種Ig,約占血清總Ig的0.002％它是一種親細胞性抗體與變態(tài)反應、寄生蟲感染及皮膚過敏等有關(guān)[參考值]ELISA法為0.1～0.9mg/L137腎臟的主要功能[臨床意義]⒈生理性變化⒉病理性變化⑴IgE增高:見于IgE型MM、重鏈病、肝臟病、結(jié)節(jié)病、類風濕關(guān)節(jié)炎，以及各種過敏性疾?、艻gE降低見于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥惡性腫瘤長期用免疫抑制劑共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥等138腎臟的主要功能五、血清M蛋白檢測M蛋白(Mprotein)或稱單克隆免疫球蛋白它是一種單克隆B細胞增殖產(chǎn)生的、具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的、免疫球蛋白分子及其分子片段[臨床意義]

檢測到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病139腎臟的主要功能第二節(jié)血清補體檢測補體:一組具有酶原活性的糖蛋白它由傳統(tǒng)途徑的九種成分C1～C9；旁路途徑的三種成分及其衍生物,B、D、P、H、I等因子組成參與滅活病原體的免疫反應參與破壞自身組織或自身細胞而造成的免疫損傷了解補體功能以及體內(nèi)免疫反應、免疫損傷等狀態(tài)。140腎臟的主要功能

三、補體C3檢測由肝臟合成的β2-球蛋白由α和β兩條多肽鏈組成C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)[參考值]成人0.8～1.5g/L141腎臟的主要功能[臨床意義]1生理性變化隨年齡的增長而增長⒉病理性增高①增高:見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應等②減低:見于大多數(shù)急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎患者。142腎臟的主要功能

四、補體C4檢測多功能β1-球蛋白C4a、C4b在補體活化、促進吞噬、防止免疫復合物沉著和中和毒素等方面發(fā)揮作用[參考值]0.20～0.6g/L143腎臟的主要功能[臨床意義]①升高:見于各種傳染病、急性風濕熱、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎和組織損傷等②降低:見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、I型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風濕關(guān)節(jié)炎、IgA性腎病、遺傳性IgA缺乏癥144腎臟的主要功能第四節(jié)腫瘤標志物檢測

腫瘤標志物(tumormarker)是由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映細胞惡變各個階段的表型及基因特征性。主要包括蛋白質(zhì)類。糖類物質(zhì)和酶類腫瘤標志物。附圖145腎臟的主要功能

一、蛋白質(zhì)腫瘤標志物的檢測(一)甲種胎兒球蛋白(AFP)測定在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白出生后合成受到抑制[參考值]RIA或ELISA法為低于25μg/L146腎臟的主要功能[臨床意義]原發(fā)性肝細胞性肝癌患者血清AFP增高，約有10％的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。生殖腺胚胎癌胃癌或胰腺癌時.病毒性肝炎、肝硬化妊娠3-4個月、孕婦AFP開始升高；147腎臟的主要功能

(二)癌胚抗原測定富含多糖的蛋白復合物胎兒早期的消化管及某些組織均有合成CEA的能力，但孕六個月以后含量逐漸減少，出生后含量極低檢測它對腫瘤的診斷、預后、復發(fā)判斷有意義[參考值]ELISA法和RIA法為＜15μg/L148腎臟的主要功能[臨床意義]CEA明顯增高見于、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。病情好轉(zhuǎn)，CEA濃度下降，病情加重時可升高結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度升高吸煙。149腎臟的主要功能

(四)前列腺特異抗原測定（PSA）由前列腺分泌的單鏈糖蛋白,它存在于前列腺管道的上皮細胞中。在前列腺癌時可見PSA血清水平明顯升高150腎臟的主要功能[臨床意義]前列腺癌有轉(zhuǎn)移或復發(fā)良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎時，約有14％的患者血清PSA水平升高151腎臟的主要功能二、糖脂腫瘤標志物檢測癌抗原50：無器官特異性癌抗原72-4：腫瘤相關(guān)糖蛋白，胃腸道和卵巢腫瘤標志物糖鏈抗原19－9：唾液腺、前列腺、胰腺等。癌抗原125：卵巢腫瘤上皮細胞內(nèi)。當患有上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌明顯升高。

152腎臟的主要功能第五節(jié)自身抗體檢測

某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)就會對自身組織或成分產(chǎn)生免疫應答，稱為自身免疫。153腎臟的主要功能一、類風濕因子變性lgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。[參考值]乳膠凝集法、血清稀釋度低于1:10速率比值法＜30U/L。154腎臟的主要功能[臨床意義]類風濕性疾病時IgG型:與患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀有關(guān)IgM型與IgA型的效價與病情、骨質(zhì)破壞有關(guān)其他自身免疫性疾病（多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征某些感染性疾病。155腎臟的主要功能

二、抗核抗體檢測（ANA）

指抗細胞核成分［脫氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等］的自身抗體的總稱[參考值](間接熒光抗體試驗)IFA法為陰性,血清滴度＞1:40為陽性。156腎臟的主要功能[臨床意義]1.ANA陽性⑴最多見于未治療的SLE,陽性率達80％～100％;活動期SLE幾乎100％陽性。經(jīng)皮質(zhì)激素治療后,陽性率可降低⑵藥物性狼瘡(100％)⑶混合性結(jié)締組織病(10％)⑷全身性硬皮病(85％-95％)157腎臟的主要功能⑸多發(fā)性肌炎(3％-90％)⑹狼瘡性腎炎(95％-100％)⑺原發(fā)性膽汁性肝硬化(95％-100％)⑻其他還見于干燥綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎,橋本甲狀腺炎等。158腎臟的主要功能可提取的核抗原(ENA)和RNA等］抗ds-DNASLE抗組蛋白抗體SLEDIL抗核小體抗體SLE抗Sm抗體SLE抗nRNP抗體MCTDSLE抗SS-ASSRASLEPBC抗SS-BSSSLE單克隆丙種球蛋白病抗SCL-70PSS（預后不良）抗著絲點局限性PSSPBC159腎臟的主要功能(三)抗DNA抗體測定分為抗單鏈抗體和抗雙鏈抗ds-DNA抗體和抗Z－DNA抗體?？筪s-DNA抗體的檢測有臨床重要性。[結(jié)果判定]。短膜蟲動基體均勻質(zhì)性著色，核