醫(yī)院感染管理的監(jiān)督課件

血液透析醫(yī)院感染監(jiān)督管理要點

和主要存在問題

醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

監(jiān)督依據(jù)血透院感監(jiān)督管理要點常見的消毒隔離問題醫(yī)院感染管理的監(jiān)督監(jiān)督依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法(2004)醫(yī)療廢物管理條例(2003)艾滋病管理條例(2006)醫(yī)院感染管理辦法(2006)消毒管理辦法(2002)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法(2003)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督主要監(jiān)督依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2005消毒技術(shù)規(guī)范綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）醫(yī)院感染管理的監(jiān)督監(jiān)管內(nèi)容傳染病監(jiān)測與報告消毒管理隔離防護(hù)醫(yī)療廢物處置醫(yī)院感染管理的監(jiān)督傳染病監(jiān)測與報告病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染病肺結(jié)核等其他傳染病多重耐藥菌醫(yī)院感染病例嚴(yán)格的接診制度透析病人每半年檢查一次病毒感染指標(biāo)醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況原因分析醫(yī)院感染管理的監(jiān)督傳染病監(jiān)測與報告?zhèn)魅静蟾娴怯洸∈贰蟾婵?、登記簿、傳報網(wǎng)等信息一致報告的及時性醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染管理的監(jiān)督消毒管理檢查使用的消毒滅菌方法檢查消毒滅菌過程檢查消毒滅菌效果監(jiān)測情況（危險因素監(jiān)測）檢查醫(yī)療用品、器械的管理情況（使用、保存、用后處置）檢查消毒產(chǎn)品的管理情況（采購驗收、配制、更換與自身監(jiān)測）檢查特殊診療設(shè)備及其消毒情況醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

有哪些消毒滅菌方法？消毒劑的選擇與使用管理情況水處理系統(tǒng)血透機(jī)透析器復(fù)用醫(yī)療器械環(huán)境物表：擦拭消毒空氣消毒：手衛(wèi)生設(shè)備：非接觸式洗手設(shè)施、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

醫(yī)療器械、用品進(jìn)入患者組織、無菌器官的各類器械、物品必須達(dá)到滅菌水平、接觸患者完整粘膜、皮膚的器械、物品必須達(dá)到消毒水平使用血液透析器、濾器進(jìn)貨驗收符合要求一次性血液透析器、醫(yī)療器械不得重復(fù)使用一次性使用的醫(yī)療器械包裝完好，有效期內(nèi)使用無菌物品存放有明顯標(biāo)識，存放場所清潔無灰塵、污漬、雜物、不與未滅菌物品混放等透析液配制前應(yīng)對對配置桶進(jìn)行清洗、消毒醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

透析床單位每臺血液透析機(jī)建立有獨立的運行檔案每次透析后按規(guī)定或廠家要求對透析機(jī)進(jìn)行有效水路消毒每次透析后對透析機(jī)等設(shè)備表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對地面進(jìn)行清潔或消毒患者使用的床單、被套、枕套等物品清潔，并一人一用一換，病人使用后的非一次性衣物、被服等應(yīng)消毒處理后外送醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

復(fù)用復(fù)用透析器有可復(fù)用標(biāo)識乙肝病毒抗原、丙肝病毒抗體標(biāo)志物陽性患者、梅毒、HIV攜帶者等患者等用的透析器不得復(fù)用復(fù)用人員經(jīng)過培訓(xùn)考核上崗復(fù)用透析器應(yīng)貼上復(fù)用標(biāo)簽復(fù)用透析器用后處理及時，使用的消毒劑濃度、消毒時間等符合規(guī)范要求有專用儲存柜存放已處理的復(fù)用透析器，并與待處理的分開放置,標(biāo)識清楚復(fù)用次數(shù)符合要求醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

消毒藥械管理使用消毒藥械進(jìn)貨驗收符合要求使用中消毒液濃度符合要求使用中消毒液應(yīng)標(biāo)明配制日期、有效期、消毒時間醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

診療環(huán)境衛(wèi)生透析室、治療室、復(fù)用間等環(huán)境清潔、整齊、無污跡定時通風(fēng)，空氣新鮮無異味地面濕式清掃，拖布分開使用有標(biāo)記，懸掛晾干不在透析室、走廊點被服被服清潔，按要求時間換洗，污染后及時換醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

危險因素監(jiān)測監(jiān)測項目：透析液、透析用水細(xì)菌總數(shù)、內(nèi)毒素監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測監(jiān)測周期：細(xì)菌總數(shù)每月一次，內(nèi)毒素每三月一次采樣位置：反滲透水輸水管路末端，透析機(jī)每臺每年一次監(jiān)測不合格情況的原因分析和采取措施醫(yī)院感染管理的監(jiān)督隔離防護(hù)檢查硬件布局是否合理檢查服務(wù)流程是否規(guī)范檢查設(shè)備設(shè)施是否完備檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離防護(hù)技術(shù)是否落實檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查防護(hù)用品使用檢查感染源的管理是否嚴(yán)格醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

布局內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，清潔區(qū)、污染區(qū)的通道分開，區(qū)域之間無交叉功能區(qū)域設(shè)置齊全，設(shè)置有透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間以及工作人員更衣室、辦公室等隔離病人與普通病人凈化區(qū)分開醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

患者安置隔離病人與普通病人在各自相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)對進(jìn)行透析操作隔離透析區(qū)內(nèi)乙肝、丙肝、梅毒、HIV感染者做到專區(qū)、專機(jī)隔離透析配備專門治療用品，隔離病室用品有標(biāo)識，不與普通病室用品混用隔離透析有相對固定的工作人員在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝、丙肝患者作明確標(biāo)識嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督血透室醫(yī)院感染監(jiān)督檢查題1.查見制定有血透室醫(yī)院感染暴發(fā)和不明原因突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案和工作流程書面資料2.查見建立有具體的血透室消毒隔離制度3.查見建立有血透室醫(yī)院感染防控崗位責(zé)任制4.查見建立有血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測與報告制度書面資料5.查見制定有血透室醫(yī)院感染控制措施書面資料醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

6.查見護(hù)士配備與當(dāng)班安排符合規(guī)范要求，能做到當(dāng)班每名護(hù)士治療和護(hù)理的透析患者不超過5名7.抽查血透室5名工作人員均經(jīng)過消毒隔離、醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)考核上崗，并當(dāng)場提供培訓(xùn)考核合格證明材料8.查見有嚴(yán)格的接診制度，對透析病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前的肝功能、肝炎病原學(xué)、艾滋病抗體、梅毒等指標(biāo)的檢查記錄醫(yī)院感染管理的監(jiān)督血透室醫(yī)院感染管理9.查見在透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備：非接觸式洗手設(shè)施、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備10.該血透室各功能區(qū)域設(shè)置齊全，設(shè)置有透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間以及工作人員更衣室、辦公室等11.內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，清潔區(qū)、污染區(qū)的通道分開，區(qū)域之間無交叉12.隔離病人與普通病人凈化區(qū)分開。醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

13.查見透析液的配置室位于透析室的清潔區(qū)，周圍環(huán)境清潔、無污染源；設(shè)置有紫外線滅菌燈14.檢查醫(yī)療器械、器具和物品使用前消毒、滅菌處理（具體描寫什么物品、用什么方法消毒、滅菌），有滅消毒滅菌合格標(biāo)識15.查見患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換16.病人使用后的非一次性衣物、被服等的消毒處理情況醫(yī)院感染管理的監(jiān)督

17.檢查消毒劑、消毒滅菌設(shè)備、消毒滅菌監(jiān)測材料等采購驗收記錄，能當(dāng)場提供有效