詮釋臨床部分疾病有效輸血培訓課件

詮釋臨床部分疾病有效輸血一、概述2詮釋臨床部分疾病有效輸血紅細胞少漿血（濃縮紅細）目前已很少應用懸浮紅細胞容量150ml，保存35d少白紅細胞容量150ml，保存24h（35d）洗滌紅細胞容量130ml，保存6h低溫紅細胞容量130ml，保存6h輻射紅細胞容量150ml，保存72h（28d）3詮釋臨床部分疾病有效輸血濃縮白細胞混懸液（粒細胞）（輻射）容量25ml，保存8h。血小板機器分離（單采）濃縮血小板懸液：容量250ml，保存期5d。含較多血漿成分的手工分離濃縮血小板懸液:容量25ml，保存24h。血漿普通冰凍血漿，容量100ml,保存1y新鮮冰凍血漿，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y4詮釋臨床部分疾病有效輸血部分疾病怎樣有效輸血?

輸血時應注意哪些?5詮釋臨床部分疾病有效輸血案例1

患者男性，25歲，建筑工人，因高空作業(yè)不幸落地入院

體檢：

神志模糊，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸頻率30次/分，血壓50/30mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，移動濁音（+）6詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅰ、大出血

（失血性休克）7詮釋臨床部分疾病有效輸血根據(jù)癥狀和體征估計失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時無癥狀,運動后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴重休克可導致死亡8詮釋臨床部分疾病有效輸血具體輸用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等9詮釋臨床部分疾病有效輸血注意事項:

（1）補液前先采集血型鑒定與血液交叉匹配試驗血樣。

（2）血型鑒定與血液交叉匹配試驗需要一定時間。

（3）恢復血容量,首選晶體液（500-1000ml），膠體液。

（4）確保紅細胞攜氧能力，輸注懸浮紅細胞（血細胞容積0.27-0.33）。第1h輸血量至少是失血量的40%。10詮釋臨床部分疾病有效輸血案例2

患者女性，48歲，因頭暈乏力一年，腹脹尿少皮膚瘙癢一周入院

體檢：神清，面色蒼白，呼吸頻率26次/分，心率104次/分，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢浮腫（2+）

實驗室檢查：Hb53g/L，血鉀5.6mmol/L

血肌酐780μmol/L，腎小球濾過率15%11詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅱ、慢性腎功能衰竭12詮釋臨床部分疾病有效輸血1．貧血：

腎小球濾過率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細胞生成素。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細胞容積<0.2伴缺氧癥狀。

（3）輸注最佳選擇----洗滌紅細胞。

（4）每2周輸注紅細胞2單位，滴速2ml/kg.h。

13詮釋臨床部分疾病有效輸血2.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）。14詮釋臨床部分疾病有效輸血案例3

男性，56歲，長期飲酒史，因腹脹乏力五年，神志恍惚二天入院

體檢：面色黧黑，頸部蜘蛛痣2個，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音（+）

實驗室檢查：Hb65g/L，A/G↓，γ球蛋白↑↑

B超：肝體積縮小，脾大

肝穿刺病理提示：肝臟組織假小葉形成15詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅲ、肝硬化（失代償期）16詮釋臨床部分疾病有效輸血1．貧血：

出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進。

（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

（2）輸注懸浮紅細胞（近期7-10天）。

17詮釋臨床部分疾病有效輸血

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg（10-15mg/kg）。

（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位）。

（3）凝血酶原復合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時給予5u/kg。

（4）補充維生素K110-15mg靜注。18詮釋臨床部分疾病有效輸血

3.白細胞減少：

（1）粒細胞小于5x109/L，并伴有危險生命的感染時。

（2）輸注白細胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥：

（1）白蛋白低于28g/L，為嚴重低下。

（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。

19詮釋臨床部分疾病有效輸血案例4

患者女性，45歲，有風心（二狹）二十年，心悸氣急加重二天，伴咯血三小時入院

體檢：風心二狹面容，呼吸頻率28次/分，BP108/50mmHg，HR109次/分，心尖區(qū)可聞及有低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音，P2大于A2，伴分裂

實驗室檢查：Hb76g/L

心超：二尖瓣呈城墻樣改變20詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅳ、心功能不全21詮釋臨床部分疾病有效輸血心功能不全合并下列情況可考慮輸血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少見）

（3）Hb<60g/L合并癥狀

（4）冠心病心絞痛合并貧血用藥不能控制

（5）各種心臟手術(shù)等。

22詮釋臨床部分疾病有效輸血輸血原則

能不輸者就不輸；

能少輸者不多輸；

能多次輸注者不一次輸注。

23詮釋臨床部分疾病有效輸血（1）劑量根據(jù)病情、心功能而定。每日以不超過300-350ml為宜。

（2）輸血速度比量更為重要，速度宜慢，1ml/min。

（3）輸血前15分鐘可洋地黃化或/和利尿劑。

（4）血液動力學監(jiān)測。

24詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅴ、慢性貧血性疾病25詮釋臨床部分疾病有效輸血案例5

患者25歲，女性，有苯酚接觸史五年，面色蒼白乏力二年，伴全身皮膚出血點一周入院

體檢：神清，面色蒼白，全身皮膚散在針尖大小出血點，胸骨無壓痛，肝脾未觸及腫大

實驗室檢查：外周血三系細胞減少，骨髓涂片與病理均提示骨髓增生明顯下降，造血細胞減少，非造血細胞增多26詮釋臨床部分疾病有效輸血（Ⅰ）再生障礙性貧血（再障）

1.嚴格掌握輸血指征，

尤其準備造血干細胞移植少輸血或不輸血。

2.盡量選擇成分輸血。

3.EPO與輸注紅細胞間隔使用。

27詮釋臨床部分疾病有效輸血1.貧血：

（1）Hb<60g/L，伴有明顯癥狀者，可考慮輸注懸浮紅細胞。

（2）每周2u，滴速1ml/min。

（3）伴心臟病疾患--血紅蛋白維持應維持在90g/L以上。

28詮釋臨床部分疾病有效輸血2.出血：

（1）BPC<20×109/L伴出血，

（2）單采血小板2u/次。

3.感染

（1）rhG-CSF和rhGM-CSF--粒細胞數(shù)升高72h。

（2）粒細胞<0.5×109/L伴感染。

（3）抗生素+粒細胞10-15u，1-2d。

29詮釋臨床部分疾病有效輸血注意事項

（1）少白細胞紅細胞應用

（2）輸血反應史，輸注洗滌紅細胞。

（3）移植者HLA相合，輸注輻照血液制品。

30詮釋臨床部分疾病有效輸血案例6

患者男性，14歲，因上呼吸道感染服用頭孢啦啶后三天出現(xiàn)面色蒼白乏力氣急入院

體檢：貧血貌，BP100/60mmHg，HR102次/分，肝脾肋下剛觸及

實驗室檢查：Hb38g/L，Coombs試驗陽性，Ham’s試驗陰性31詮釋臨床部分疾病有效輸血（II）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）

盡量不輸血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時有缺氧癥狀。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、發(fā)展快或心功能不全、心絞痛。

（3）出現(xiàn)溶血危象。

32詮釋臨床部分疾病有效輸血輸血前檢查

（1）鑒定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗體干擾正確血型的鑒定。

（2）鑒定患者自身抗體的特異性（IgG或IgM），對血液交叉匹配試驗很重要。

（3）鑒定患者同種抗體的特異性，可用自身吸收法后再鑒定同種抗體。

33詮釋臨床部分疾病有效輸血輸血注意事項：

（1）選擇ABO血型相合懸浮紅細胞或洗滌紅細胞

（2）ABO血型相合，主側(cè)（患者血清與供體紅細胞）反應最弱。

（3）緊急時，血型鑒定困難，O型懸浮紅細胞、洗滌紅細胞。

34詮釋臨床部分疾病有效輸血（4）輸血量僅需達到維持氧交換和心肺功能即可。

（5）輸血前，須使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或加大劑量。

（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，連用5天為1個療程。35詮釋臨床部分疾病有效輸血案例7

患者男性，28歲，有放射性物質(zhì)接觸史五年，面色蒼白乏力三個月，伴全身皮膚出血點一周入院

體檢：神清，面色蒼白，全身皮膚散在針尖大小出血點，胸骨壓痛，肝脾腫大

實驗室檢查：Hb46g/L，WBC30X109/L，PLT20X109/L；骨髓涂片示骨髓增生明顯，早幼粒細胞占78%，紅系巨核系明顯抑制36詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅵ、惡性腫瘤

37詮釋臨床部分疾病有效輸血

常見實體瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤。

輸血適應證

（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒細胞＜0.5X109/L，伴高熱和抗生素無效。

（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

（3）造血干細胞移植期。

（4）Hb＜60g/L伴缺氧癥狀。

（5）并發(fā)DIC。

38詮釋臨床部分疾病有效輸血

（1）懸浮紅細胞

①Hb維持60～80g/L

②造血干細胞移植，輻照紅細胞。

（2）粒細胞

①凈化+抗生素+IVIg+GM-CSF等綜合治療

②白細胞混懸液（少用）。

（3）單采血小板

①伴有出血傾向，尤其是顱內(nèi)出血

②每單位含2.5X1011個血小板。

39詮釋臨床部分疾病有效輸血Ⅶ、出血病

41詮釋臨床部分疾病有效輸血案例8

患者女性，38歲，全身皮膚時有瘀點瘀斑五年，明顯增多三個月

體檢：神清，全身皮膚有明顯瘀點瘀斑，胸骨無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大

實驗室檢查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT45X109/L；骨髓涂片示骨髓增生活躍，巨核細胞明顯增多，伴成熟障礙42詮釋臨床部分疾病有效輸血（Ⅰ）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

（1）疑顱內(nèi)出血者；

（2）BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活動性出血者；

（3）圍術(shù)期嚴重出血者。

43詮釋臨床部分疾病有效輸血注意事項

（1）連續(xù)輸注單采血小板1～2u。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應用。

（3）先輸IVIg，一般0.4g/kg/d，連用5d為一個療程。

44詮釋臨床部分疾病有效輸血案例9

患者男性，18歲，自幼雙下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)自發(fā)性腫脹伴畸形，三天前雙下肢髖關(guān)節(jié)自發(fā)性腫脹加劇入院

體檢：神清，全身皮膚有明顯瘀斑，雙下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)腫大壓痛明顯，肝脾肋下未觸及腫大

實驗室檢查：Hb106g/L，WBC4.0X109/L，PLT150X109/L，Ⅷ因子濃度＜1%45詮釋臨床部分疾病有效輸血（Ⅱ）血友病A

（1）輕度:因子VIII活性5-25%，發(fā)生在青年期，運動、拔牙、手術(shù)后出血不止，偶爾關(guān)節(jié)出血等。

（2）中度:因子VIII活性1-5%，兒童期后，皮下、肌肉出血，也有關(guān)節(jié)出血等。

（3）重度:因子VIII活性<1%，<2歲即出血，出血重、皮膚肌肉關(guān)節(jié)反復出血，關(guān)節(jié)畸形等。46詮釋臨床部分疾病有效輸血（1）抗血友病球蛋白濃縮劑：1u/kg，提高血漿FVIII：C2％，8～12h靜脈滴注1次。

（2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII80IU計算。

FVIII：C水平達30％，9-10袋冷沉淀，每12小時一次，連續(xù)2次。

（3）新鮮冷凍血漿：10～15ml/kg，每12小時一次，連續(xù)2次。（含量低、容量大一般少用）

47詮釋臨床部分疾病有效輸血類型血漿FVIII：C（％）維持時間（d）拔牙20～253～4小型手術(shù)25～355～7中型手術(shù)

35～507～10大型手術(shù)50～8010～1448詮釋臨床部分疾病有效輸血案例10

患者男性，28歲，有放射性物質(zhì)接觸史五年，面色蒼白乏力三個月，伴全身皮膚出血點一周入院

體檢：神清，面色蒼白，全身皮膚散在針尖大小出血點，胸骨壓痛，肝脾腫大

實驗室檢查：Hb46g/L，WBC30X109/L，PLT20X109/L；

PT26秒（正常對照15秒