腸梗阻專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

腸梗阻專業(yè)知識講座臨床常見的機(jī)械性腸梗阻：1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭2腸梗阻專業(yè)知識講座病因與分類按腸壁有無血運障礙:單純性腸梗阻：無血運障礙。絞窄性腸梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。結(jié)腸梗阻為閉袢型腸梗阻。按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。按發(fā)病緩急:急性與慢性腸梗阻。3腸梗阻專業(yè)知識講座腸管局部病理生理變化以單純性機(jī)械性腸梗阻為例：梗阻以上腸蠕動增多梗阻腸壁充血水腫、血運障礙梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在4腸梗阻專業(yè)知識講座全身性病理生理變化水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。腸吸收功能障礙以及腸壁內(nèi)液體向腸腔內(nèi)滲出所致。高位性梗阻容易引起代謝性堿中毒；而低位性梗阻容易引起代謝性酸中毒。血容量下降：與大量血漿、血液丟失有關(guān)。休克：與血液濃縮、血容量減少、水電解質(zhì)酸堿失衡、感染等因素有關(guān)。呼吸和循環(huán)功能障礙：與橫膈抬高、腹式呼吸減弱、回心血量減少有關(guān)。5腸梗阻專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)—四大癥狀一、腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性劇烈絞痛。由腸蠕動所致。特點:①波浪式。②腹痛時可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動，突然停止時腹痛最為劇烈。③可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。④腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失。結(jié)腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。

6腸梗阻專業(yè)知識講座腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)7腸梗阻專業(yè)知識講座二、嘔吐早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐早、頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:發(fā)生較晚、每次量大，嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時嘔吐少見。8腸梗阻專業(yè)知識講座嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁9腸梗阻專業(yè)知識講座腹脹腹脹出現(xiàn)較晚,其程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時腹脹不明顯，可見胃型；低位梗阻和麻痹性腸梗阻為彌漫性腹脹，常伴有腸型。結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)呈不對稱隆起。10腸梗阻專業(yè)知識講座腹脹11腸梗阻專業(yè)知識講座停止排氣排便完全性腸梗阻：排便、排氣停止。不完全性腸梗阻：有少量排便、排氣。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果醬樣便或血性液體。12腸梗阻專業(yè)知識講座體征視診:腸型、蠕動波、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊。叩診:絞窄性腸梗阻，移動性濁音陽性。聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。13腸梗阻專業(yè)知識講座腸梗阻之腸型14腸梗阻專業(yè)知識講座X線檢查立位或側(cè)臥位；脹氣腸袢和液平面。高位小腸梗阻：空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。低位小腸梗阻：呈階梯樣液平。腸扭轉(zhuǎn)：可見孤立、突出、脹大腸袢。結(jié)腸梗阻：腹部周邊可見脹大腸管，鋇灌腸可顯示梗阻部位。15腸梗阻專業(yè)知識講座腸梗阻:腸脹氣，可見多個階梯狀氣液平面。16腸梗阻專業(yè)知識講座化驗檢查血常規(guī)：Hb、RBC壓積、WBC、N↑血氣分析、血電解質(zhì)：低鉀、低鈉、低氯，代謝性堿中毒或代謝性酸中毒。嘔吐物、糞便隱血試驗：可呈陽性。血生化:尿素氮、肌酐↑17腸梗阻專業(yè)知識講座診斷中明確以下六個問題:是否有腸梗阻是機(jī)械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻梗阻的原因是什么?

18腸梗阻專業(yè)知識講座一、是否有腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便＋體征＋X線檢查＝診斷。有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。19腸梗阻專業(yè)知識講座三、單純性還是絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻7個依據(jù)：腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇。早期出現(xiàn)休克，抗休克無效。腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高。嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體。腹脹不對稱，可觸及壓痛的腸袢。X線檢查：孤立擴(kuò)大腸襻。經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。21腸梗阻專業(yè)知識講座四、高位還是低位梗阻高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻:嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻:為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。22腸梗阻專業(yè)知識講座五、完全性還是不完全性腸梗阻不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無排便、排氣。23腸梗阻專業(yè)知識講座六、梗阻的原因是什么新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒:腸套迭是原因；兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊:為蛔蟲腸梗阻；青年人劇烈運動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻；有心臟病史:腸系膜血管栓塞。24腸梗阻專業(yè)知識講座治療治療原則:解除梗阻、糾正生理功能紊亂。胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、防治感染是治療腸梗阻的基本方法。25腸梗阻專業(yè)知識講座基礎(chǔ)治療

手術(shù)和非手術(shù)均需采用的基本處理：糾正水、電解質(zhì)絮亂和酸堿失衡。手術(shù)和非手術(shù)治療的首要措施。禁食、胃腸減壓、灌腸通便。治療腸梗阻的絕對措施。防止感染和中毒。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對癥治療。26腸梗阻專業(yè)知識講座解除梗阻:手術(shù)

手術(shù)的原則:在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)適應(yīng)癥:絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)方法:粘連松解、腸切開取異物、腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)、腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)。27腸梗阻專業(yè)知識講座術(shù)中判斷腸管生命活力下列腸管已無生機(jī)：腸壁已呈紫黑色并已塌陷。腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動?？梢?用等滲鹽水紗布熱敷，0.5％普魯卡因腸系膜根部封閉。觀察10～30分鐘，仍無好