肝臟良惡性腫瘤課件

肝臟良惡性腫瘤影像學(xué)診斷

與鑒別診斷肝腫瘤分類良性與惡性；原發(fā)與繼發(fā)。良性最常見為海綿狀血管瘤，少見的有肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯構(gòu)瘤、肝臟炎性假瘤。原發(fā)惡性有肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等。海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）中年女性多見。病變可單發(fā)，也可多發(fā)。多見于肝右葉后段。腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，腫瘤由擴張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。臨床可無癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)

肝動脈造影供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”——腫瘤邊緣斑點、棉團狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時間長——“早出晚歸”。海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—CT（1）平掃：肝內(nèi)低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數(shù)不均勻。（2）增強掃描：

①早期（動脈期）病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，持續(xù)時間超過2分鐘。

②隨時間延長，增強范圍向病變中央推近。

③實質(zhì)期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—MRI血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn)——“燈泡”征。T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強度增加。Gd-DTPA增強后T1WI動態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。肝海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）多見于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系。腫瘤一般為單發(fā)，多為圓形，被覆被膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產(chǎn)生出血性休克肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，合并出血為不規(guī)則高密度；邊緣光滑；周圍出現(xiàn)“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。

（2）增強：動脈期可見均勻性增強，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)。

（3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。肝細(xì)胞腺瘤。CT平掃（上圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見“透明環(huán)”，密度均勻。增強（下圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】缺乏特異性。T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號?！驹\斷與鑒別診斷】CT見肝內(nèi)境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強化的腫塊；出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

（focalnodularhyperplasia,FNH）【臨床病理】為一種非常少見的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)；雖無包膜，但與周圍組織界線清楚；病變內(nèi)可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，隔內(nèi)含動脈、靜脈及增生的膽管。一般無癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊，偶有破裂出血等。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】與肝細(xì)胞腺瘤相似。【CT】大多無特異性。（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，邊界清楚。

（2）增強：動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強（車輪狀），為其CT特征?！綧RI】腫塊T1WI、T2WI均接近等信號；

“星狀疤痕征”

T1WI低信號、T2WI高信號。CT平掃（上圖）見肝左葉球形占位病灶，邊緣清晰。增強早期（中圖）病灶明顯強化，中央未強化區(qū)呈放射狀。增強后期（下圖）病灶幾乎呈等密度，中心見低密度灶裂隙狀（箭頭），代表疤痕組織。肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma）肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)—CT巨塊型肝癌右后葉肝癌肝硬化并肝癌肝癌肝癌并門脈廣泛癌栓右葉肝癌肝癌大部囊性變（壁結(jié)節(jié)）包膜下肝癌包膜下肝癌右葉小肝癌肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)—MRI肝硬化、右肝小肝癌左肝癌，門靜脈瘤栓膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarcinoma）指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，其它部位者另述。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細(xì)胞癌硬。呈少血供型。臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹痛及腹塊，膽管阻塞出現(xiàn)黃疸。常有膽管結(jié)石病史；AFP陰性。膽管細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，可見鄰近血管的改變。【CT】平掃為邊緣不清低密度腫塊，瘤內(nèi)可有鈣化、結(jié)石。動脈期腫瘤強化不明顯實質(zhì)期輕度強化，平衡期強化漸明顯（延遲強化）。近肝門者，腫瘤周圍見擴張膽管或腫瘤包埋膽管。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞?！綧RI】表現(xiàn)與肝細(xì)胞癌相似?？梢娏鲋苎苁芮?、膽管擴張。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌

膽管細(xì)胞癌診斷與鑒別診斷【診斷】有鈣化、強化不均勻、持續(xù)強化，瘤周膽管擴張、肝葉萎縮、門脈分支閉塞，血管受侵，AFP陰性?！捐b別診斷】與少血供肝細(xì)胞癌有時不易鑒別肝轉(zhuǎn)移瘤（secondarytumorsofliver）肝轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)【肝動脈造影】多血供、少血供【CT】肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；囊變、鈣化等；界不清或清楚。增強后腫瘤強化，境界清楚；“牛眼征”—表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密