患者用藥安全課件

患者用藥安全及管理內(nèi)二科李英棟重廢市25區(qū)中醫(yī)統(tǒng)CHCNGOING

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CHINESEMEDCNE12.臨床用藥中的不安全因素3.安全用藥防范措施及管理4.特殊藥物使用注意事項(xiàng)1.護(hù)士在安全用藥中的作用重布江區(qū)醫(yī)院CHONCONG

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MEDCINE內(nèi)容21961年在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，有3位醫(yī)師分別報(bào)告發(fā)現(xiàn)有數(shù)千名新生兒發(fā)生畸形狀

況。這些畸形嬰兒沒(méi)有臂和腿，手和腳直接長(zhǎng)在軀干上，樣子像海豹，故稱為“海豹肢畸形”(或“海豹兒”)。不久，“海豹兒”相繼在英國(guó)、澳大利亞、加

拿大、日本，以及巴西等其它國(guó)家出現(xiàn)，畸形種類包括無(wú)肢、半肢、無(wú)手、無(wú)足

或無(wú)指、缺耳、無(wú)眼等。從1962年5月~1963年3月，僅僅10個(gè)月中，西德就有5500名"海豹兒"出生，還有相當(dāng)多孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)。英國(guó)發(fā)現(xiàn)這樣的新

生兒8000多例。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病12000例，死亡6000例以上。THALDOMIDETA成確事器沙利度胺片1m,低。產(chǎn)品的

常州制藥廠有R通

有a￥銀公司

T

產(chǎn)E*1964~2009年間

72個(gè)2000~2009年間

18個(gè)西立伐他汀、曲格列酮、西沙必利、羅非昔布在它們的副作用被發(fā)現(xiàn)之前，約有20萬(wàn)醫(yī)生為病人開(kāi)了這些藥。2020/3/27

3用藥安全警示批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023537亮菌甲素汪射液番齊齊哈爾第二制藥廠

主社平正是再這稱產(chǎn)第在藥品生產(chǎn)

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MEDCNE我國(guó)近年來(lái)發(fā)生得藥害事件11人死亡9人死亡CCVB4·2010.6常州州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件·2010.11張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件·2010.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡葡萄糖注射液”的過(guò)期藥·

其它案例。。。重廢市25區(qū)中醫(yī)統(tǒng)CHCNGOING

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CHINESEMEDCNE5·

目標(biāo)一

、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；·

目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；·

目標(biāo)三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)

傳遞關(guān)鍵信息；·

目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；·目標(biāo)五、提高用藥安全·

目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度·

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；·

目標(biāo)八、加強(qiáng)全員急救培訓(xùn),保障安全救治；·

目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患者安全文化；·

目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的

影響。2010年患者安全目標(biāo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》重廢市江好區(qū)中醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE6·

藥品不良反應(yīng)·

藥品質(zhì)量事件

用藥安全·

用藥失誤(錯(cuò)誤)·WHO

資料·世界總死亡人群中有1/7死于不合理用藥·病人死亡人數(shù)中的1/3死于不合理用藥·

美國(guó)資料·每年因處理藥物造成的傷害事件所消耗的費(fèi)·用逐年增加1994年：700億美元；1995年：760億億美元；2000年：1770億美元；重廢市江5區(qū)中醫(yī)統(tǒng)CHONOONGJANCBEHCSPTALOFTFADTOWAL

CHNESEMEDCNE71藥物漏服29·2藥物劑量或數(shù)量錯(cuò)誤23·3使用未經(jīng)許可的藥物14·4處方錯(cuò)誤10·5給藥時(shí)間錯(cuò)誤8·6藥物發(fā)錯(cuò)病人5·78910藥物調(diào)配錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤給藥技術(shù)錯(cuò)誤給藥型錯(cuò)誤5222我國(guó)

一項(xiàng)研究報(bào)道

常見(jiàn)用藥鑫褪照幅防類型

CHONGQNG

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MEDCINE排序

類

型

所

占比

例(

%

)8·

1工作狀態(tài)欠佳(注意力不集中、工作量增加)42·

2

不遵循規(guī)定給藥程序或方案

23·

3

抄寫不準(zhǔn)確或遺漏

14·

4

文件錯(cuò)誤

13·

5

電腦輸入錯(cuò)誤

10·

6

溝通偏差

10·

7

知識(shí)缺陷

9·

8藥物配發(fā)系統(tǒng)錯(cuò)誤

4●

9

書(shū)寫順序錯(cuò)誤

4●

10

字跡潦草不清

4排序

原

因

所占比例(%)我國(guó)常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤原

因重種江醫(yī)統(tǒng)TRADINONAL.CHINESE

MEDCINE9重布江區(qū)醫(yī)院CHONCONCJIANCBEIHOSPITLOFTRADINONALCHINESEMEDCINE護(hù)士在安全用藥中有非常重要的作用管藥配藥給藥(注射、口服、外用)不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、

給藥的最后的操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別

重大的責(zé)任。護(hù)理----實(shí)施醫(yī)療行為的最前線；杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。10藥物因素用藥過(guò)程中的因素藥物配制過(guò)程中的因素藥品保管方面的因素護(hù)士用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理因素不安全因素11案例：醫(yī)生開(kāi)具錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)。某老年女性，腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈

輸注葡萄糖液17天，加重糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。醫(yī)囑處理方面的不安全因素12

每班清點(diǎn)流

于形式(備

用藥品出現(xiàn)

增加或減少，

未查明原因)01

藥物保管方法不當(dāng)(混放，擠壓或過(guò)期

)高危藥品

無(wú)標(biāo)識(shí)，

專柜放置藥物保管方面的不安全因素重虛布江k

區(qū)中醫(yī)院CHONCONG

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MEDCINE0213粉針劑溶解不佳配制藥物的劑量不準(zhǔn)確未把好藥物的配伍禁忌藥物配制過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄藥物配制不安全因素配置時(shí)間過(guò)早142

用藥時(shí)間不合理3

給藥方法不準(zhǔn)確4

給藥速度不合理5

護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解1用

藥過(guò)程中

的不安余用藥過(guò)程中的不安全因素給藥途徑不正確151一藥多名、藥名相似2

制劑多種3

外包裝相似用藥過(guò)程中的

安藥品方面的不安全因素16RFSkns民可數(shù)米連解液密重進(jìn)石解間羥酸過(guò)財(cái)液EFACHONGQNGJIANCBEIHOSPITALOFTRADINONAL……

*工健部業(yè)

作

密易梗重消石酸間行限注射***…17EFEA安全用藥防范措施及管理重廢市江好區(qū)中醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE18藥療原則1

根據(jù)醫(yī)囑給藥2

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3

正確實(shí)施給藥(五準(zhǔn)確5R原則：時(shí)間、

劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確地病人)用藥安全防范措施及管理

重廢市江好區(qū)中醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE19形成安全文化氛圍，制定管理制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知議的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施重廢市江

區(qū)個(gè)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE20·

1、學(xué)習(xí)法律知識(shí)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)；·2、成立護(hù)理安全用藥質(zhì)量控制小組；制定毒麻、婧神、高危藥品管理制

度；制作安全用藥流程；藥品使用交接流程、建立藥品說(shuō)明表成冊(cè)，設(shè)置專門給藥護(hù)士等；·

3、營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸·

咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，共同分析集體出謀劃

策制定有效改進(jìn)措施；·

4、讓藥師積極參與到臨床治療的過(guò)程和決策中，給予更多合理用藥的

·

建議；·

5、護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問(wèn)題提出討論，尋求積極有效的解決·

措施。一、形成安全文化氛圍，制定管理制度重布江區(qū)醫(yī)院CHONCONCJIANCBEIHOSPITL,OFTRADINONALCHINESEMEDICINE21·1、掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等；·2、熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)；·3、參加藥劑科的藥物知識(shí)講座；·4、科室建立藥物說(shuō)明書(shū)與配伍禁忌表，便于查詢；·5、嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。二、

加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)重布2區(qū)醫(yī)院CHONCONC

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TRADINONALCHINESE

MEDICINE22·1

、主班接到新藥醫(yī)囑在治療單并注明“新藥”并向藥房索取新藥說(shuō)明書(shū)；·

2、首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)讀說(shuō)明書(shū)，對(duì)說(shuō)明書(shū)中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用；·3、首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；·4、首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)新藥使用過(guò)程中觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況。臨床新藥首次使用流程重布2區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE23·5、如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全；·

6、主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書(shū)夾在晨會(huì)提問(wèn)本內(nèi)供第二天晨會(huì)·集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月

x日新藥：xX,以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥；·7、責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書(shū)中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄與新藥說(shuō)明書(shū)裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。臨床新藥首次使用流程重布2區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE24·標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥前處置流程：醫(yī)生開(kāi)具口服藥醫(yī)囑→

辦公護(hù)士處理醫(yī)囑→

(長(zhǎng)期口服藥)通

知服藥護(hù)士打服藥單，雙人查對(duì)后送中心藥房；(臨時(shí)給藥)通知服

藥護(hù)士按照醫(yī)囑單備藥

→

查對(duì)交接給治療護(hù)士·標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程：護(hù)士按照給藥時(shí)間給病人倒好溫開(kāi)水

→責(zé)任護(hù)士按照口服藥執(zhí)行單核對(duì)口服藥

→

確認(rèn)患者身份

→

責(zé)任護(hù)士給予用藥宣教

→協(xié)助病人服藥→評(píng)估病人用藥知識(shí)掌握情況，必要時(shí)加強(qiáng)宣教→

服藥后巡視觀察效果及不良反應(yīng)?！げ∪艘蚬什荒墚?dāng)即服藥時(shí)，護(hù)士暫不給藥，并在執(zhí)行單上注明，

交下一班。25重布2區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE規(guī)范給藥流程★內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別

分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用；★各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰?！飮?yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近

期失效(有效期在3個(gè)月)藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島

素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)(2~8℃)保存。

易被光線破

壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、

氨茶堿、付腎等。三、

規(guī)范病房藥品保管的安全管理重布2區(qū)醫(yī)院CHONCONC

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MEDICINE26★毒、麻、精神藥品管理制度★高危藥品：凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。病房藥品管理制度重布2區(qū)醫(yī)院CHONCONG

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MEDCINE27*準(zhǔn)確醫(yī)囑處理*嚴(yán)格無(wú)菌操作原則*嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑*遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則*防范配伍禁忌*選用合適的輸液器具*詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史四、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程重布2區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE28(一)正確處理醫(yī)囑*處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。*電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。*用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。*整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核

對(duì)后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名(二)遵守?zé)o菌操作原則(略)重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE29(三)嚴(yán)格三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑有研究顯示護(hù)士發(fā)生給藥不良事件的分類：有藥物錯(cuò)

誤

、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、速度錯(cuò)誤、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤(不少于兩種身份查對(duì)法)、頻率錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未按照醫(yī)囑停止用藥。三查十對(duì)的內(nèi)容重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONCONCJIANCBEIHOSPITLOFTRADINONALCHINESEMEDCINE30CHDNnONnHANCAFIHDEPITA

O

TRADNONAI

CHNFSFM(三)嚴(yán)格三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑*嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書(shū)選擇正確的給藥途徑注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只

供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼騙而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。

僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”

而互替。*特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻*標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色翰注管以便與靜脈翰液管

道

區(qū)分。EDCINE重布江區(qū)醫(yī)院31(四)防范配伍禁忌原則為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌

。*藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；*根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；*不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；*兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。*多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。重虛布江北區(qū)中醫(yī)院CHnNnOMnHANCAFIHNEPITNETRATOMACHINFSFMEDCNE32(四)防范配伍禁忌原則例1:青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定，pH>8或<5,則迅速水解。原因：青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h,效價(jià)降低50%例2:青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3:青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4:青霉素G鈉+普魯卡因(異丙嗪、氯丙嗪)→>發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用重虛布江北區(qū)中醫(yī)院CHDNnONAHANCAFIHNEDTNOETRADTOMNCHINFSFMEDCINE33CHONnONnHANCAFIHDEPITA

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CHNFSFMEDCINE(四)防范配伍禁忌原則*有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以歷有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相；*鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反

應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范；*并非所有的藥物均可用注射用水來(lái)稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)選擇溶堪

：妹

；如：林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、殫酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀

中藥注射劑(復(fù)方丹參、β-七葉皂苷)+生理鹽水→沉淀(鹽析)提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇。重布江區(qū)醫(yī)院34(五)選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附。精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：A中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。重虛布江北區(qū)中醫(yī)院CHnMnOMnHANCAFIHNEPITNETRANTOMACHINFSFMEDCNE35(六)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史(略)(七)管理和檢測(cè)輸液微量泵等儀器定期檢測(cè)微量泵、輸液泵等儀器，確保藥液的劑量、速度能準(zhǔn)確泵入，保證及時(shí)給藥和安全給藥。重虛布江北區(qū)中醫(yī)院CHDNnONnMANCAFIHDRPITNLOETRANTOMACHNFSFMEDCINE36*執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師

或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。*對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通醫(yī)生

開(kāi)具醫(yī)囑或處方時(shí)，避免使用縮略語(yǔ)和易混淆詞以免造成

歧義導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。準(zhǔn)確醫(yī)囑處理。五、

增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE37*向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作

用及可能出現(xiàn)的副作用，改進(jìn)健康教育流程，引導(dǎo)患者全面

了解給藥過(guò)程。(發(fā)放藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的溫馨提

示等)。*鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。*改進(jìn)查對(duì)流程，鼓勵(lì)患者參與給藥查對(duì)。如在發(fā)藥時(shí)請(qǐng)

患者或家屬一同確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名等，得到確認(rèn)

后在發(fā)藥或輸液。有研究顯示：患者參與臨床給藥能降低給藥差錯(cuò)率。六、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育重布2區(qū)醫(yī)院CHONCONCJIANCBEIHOSPITLOFTRADINONALCHINESEMEDCINE38*在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)。*加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥

后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生

的高峰期*注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施七、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE39u8p(美國(guó)藥典)報(bào)告指出：護(hù)理人員在準(zhǔn)備或給藥階段

的注意力分散是造成遺漏、劑量錯(cuò)誤或藥物錯(cuò)誤等給藥

差錯(cuò)的主要原因，高達(dá)55%。注意力不集中可由其他人員打斷或噪雜的環(huán)境等因

素造成，

Edgar等人研究顯示：護(hù)理人員工作量大、醫(yī)囑

不完整或醫(yī)囑不正確為護(hù)理人員給藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)合理配置人力資源，實(shí)行新老護(hù)士搭配，給予彈

性排班，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，減輕護(hù)士壓力。建立“無(wú)干擾區(qū)域”,在核對(duì)、給藥期間關(guān)閉手機(jī)，盡

量在工作中少不必要的交流次數(shù)。八、

人力不足等導(dǎo)致注意力不集中或分散重布2區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE40使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)√

使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；√嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速；√

血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；√采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路；√

縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入；√加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲至血管外。特殊藥物使用注意事項(xiàng)重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE41使用剌激性藥物注意事項(xiàng)√選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。√

藥液充分稀釋；√

控制滴速，加強(qiáng)觀察；√預(yù)防使用康樂(lè)寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物使用注意事項(xiàng)重虛布江區(qū)醫(yī)院CHONGQNG

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MEDCINE42√

立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭

皮針內(nèi)藥物及血3-5m1,接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲

明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭及時(shí)通知主管

醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)；√

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉，24h內(nèi)可

進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷；√

抬高患肢24-48h,