風(fēng)濕免疫科檢查項(xiàng)目

關(guān)于風(fēng)濕免疫科檢查項(xiàng)目第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕免疫科常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目采血容積采血量血常規(guī)、HLA-B27糖化血紅蛋白、血沉血常規(guī)管2ml凝血四項(xiàng)抗凝管2ml血流變抗凝管5ml生化項(xiàng)目促凝管3~5ml免疫項(xiàng)目促凝管3~5ml第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目重要意義抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）CCP對RA具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。風(fēng)濕三項(xiàng)（血沉、RF、ASO）血沉正常范圍：男性0-15mm/h血沉正常范圍：男性0-15mm/h、女性0-20mm/h.RF正常范圍：膠乳凝集試驗(yàn)＜20IUASO正常范圍＜400U?？购丝贵w(ANA)：ANA檢測在臨床上是非常重要的篩選試驗(yàn)，ANA陽性標(biāo)志了自身免疫疾病的可能性，ANA檢測對風(fēng)濕免疫疾病的診斷和鑒別具有重要意義。幼年型風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為20~40%,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為30~50%?？咕劢堑鞍孜⒔z蛋白抗體（AFA）AFA對診斷RA有較高的特異性，達(dá)90%。有助于RA的早期診斷。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目重要意義采血容積采血量抗核抗體（ANA），ANA抗體在多種自身免疫疾病種均呈不同程度的陽性率，但在SLE種陽性率為95%~100%生化管3~5ml抗核抗體譜（ANAs）是診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)，還是對早期、不典型的SLE或經(jīng)治療緩解后的回顧性診斷有一定的意義。生化管3~5ml抗磷脂抗體（ACA）：是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生免疫反應(yīng)的抗體，主要有狼瘡抗凝物（LA）抗心磷脂抗體（ACL）、抗磷脂酸抗體和抗磷脂絲氨酸抗體等。生化管3~5ml第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性硬化癥（SCL)的檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱概念臨床意義采血量采血容積抗核抗體（ANA)又稱抗核酸抗原抗體是一組將自身真核細(xì)胞各種成分脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA/可提取的核抗原（ENA）和RNA等作為靶細(xì)胞抗原的自身抗體的總稱。l對SCL的特異性100%，陽性率為22.2%。3~5ml生化管抗核抗體譜（ANAs15項(xiàng)）是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白。對SCL的特異性100%，陽性率不高為30%~40%3~5ml生化管第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天干燥綜合癥（SS）的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱概念臨床意義采血容積采血量抗核抗體譜（ANAs15項(xiàng)）是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白。ANAs15項(xiàng)在SS陽性率77.8%。生化管3~5ml抗核抗體（ANA）又稱抗核酸抗原抗體是一組將自身真核細(xì)胞各種成分脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA/可提取的核抗原（ENA）和RNA等作為靶細(xì)胞抗原的自身抗體的總稱。ANA在·SS敏感性高

生化管3~5ml風(fēng)濕三項(xiàng)第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性肌炎（PM）檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義采血容積采血量抗核抗體（ANA）ANA在PM中的陽性率為78%生化管3~5ml抗核抗體譜（ANAs15項(xiàng)）ANAs15項(xiàng)對診斷PM具有較強(qiáng)的特異性，在（PM）|中的陽性率達(dá)25%左右。生化管3~5ml心肌酶心肌酶偏高生化管3~5ml第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）檢驗(yàn)項(xiàng)目

臨床意義

采血容積

采血量HLAB27有50%PsA患者HLA為陽性血常規(guī)2ml風(fēng)濕三項(xiàng)（RF、ASO、CRP）PsA的患者風(fēng)濕三項(xiàng)均增高

生化管3·5ml第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎檢驗(yàn)項(xiàng)目

臨床意義

采血容積

采血量HLAB27HLAB27在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中常呈陽性

血常規(guī)2ml風(fēng)濕三項(xiàng)（RF、ASO、CRP）風(fēng)濕三項(xiàng)在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中均升高。

生化管3~5ml降鈣素（PCT）PCT檢測陽性生化管3ml

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天成人斯蒂爾病（Still）檢驗(yàn)項(xiàng)目

臨床意義

采血容積

采血量風(fēng)濕三項(xiàng)風(fēng)濕三項(xiàng)在Still中均升高生化管3~5ml

抗核抗體（ANA）一般為陰性，部分患者可呈低度陽性。生化管3~5ml

鐵蛋白（SF）SF在Still中明顯升高，特別是SF高于17.9umol/lL時(shí)有助于本病的診斷生化管3~5ml

抗核抗體譜（ANAs15項(xiàng)）ANAs15項(xiàng)均為陰性生化管3~5ml

第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕免疫病應(yīng)查的自身抗體體。用免疫雙擴(kuò)1、RF（定量）進(jìn)一步區(qū)分是：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF

一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）相關(guān)抗體：因?yàn)棰俳】党赡耆烁叩味菼gM-RF是發(fā)生RA的危險(xiǎn)因子，應(yīng)跟蹤觀察；

②部分RA患者IgM-RF測不出（隱性RF），就應(yīng)進(jìn)一步查IgG-RF、IgA-RF。

2、抗CCP抗體：該抗體陽性RA，病情重，骨破壞明顯，特異性99.6%，敏感性46.6%，可用ELISA（酶法）檢測。

3、AKA（抗白蛋白抗體）：該抗體與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP，疾病嚴(yán)重程度和活動性相關(guān)，與其他抗體無交叉反應(yīng)及相關(guān)性。同時(shí)在RA早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前該抗體即可出現(xiàn)。因此，它又是RA早期診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。其特異性90%左右，目前主要采用間接免疫熒光法（IIF）檢測。

4、APF（抗核周因子）：早期診斷RA的有效指標(biāo)之一，特異性90%以上，主要用IIF法。5、抗Sa抗體：該抗體對RA的早期診斷（頭幾個(gè)月）、分型（晨僵、關(guān)節(jié)受累重）、病情監(jiān)測（發(fā)展快、癥狀重）及指導(dǎo)治療有幫助，且不與其他抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，故可進(jìn)一步提高診斷率。敏感率42.7%，特異性98.9%。6、RA33抗體、抗RA36抗體：在各項(xiàng)RA早期診斷指標(biāo)中，抗RA33抗體特異性最高，且該抗體的消失與病情及用藥無關(guān)，故對非活動期RA診斷價(jià)值極高。用免疫印跡法(IBT)檢測。7、抗RANA抗體（抗增殖細(xì)胞核抗原抗體pCNA）：該抗體同EB病毒感染有關(guān)，有助區(qū)別病因及指導(dǎo)治療。二、ANA(抗核抗體)分類：1、抗DNA抗體：抗dsDNA診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等疾病。IIF測定，需測出滴度。2、抗組蛋白抗體：有助于鑒別藥物的影響。用ELISA法測定。3、抗非組蛋白抗體：（1）、抗ENA抗體組：用于診斷，與病情嚴(yán)重程度或活動性無明顯相關(guān)。①、抗nRNP(U1RNP)：抗體在MCTD(混合結(jié)締組織病)中幾乎均為陽性，且與疾病表現(xiàn)相關(guān)。②、抗Sm抗體：該抗體對早期不典型的SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE前瞻性和回顧性診斷價(jià)值。用對流電泳或免疫雙擴(kuò)散法檢測。③、抗SSA、SSB抗體：對SS（干燥綜合癥）、SLE的診斷及臨床癥狀和并發(fā)癥有助判斷和預(yù)防。用對流電泳或免疫雙擴(kuò)散法檢測。④、抗rRNP抗體：該抗體陽性對SLE伴中樞神經(jīng)癥狀有關(guān)，故有診斷和預(yù)測價(jià)值。用免疫印跡法測定。⑤、抗Scl-70抗體：對診斷SD（系統(tǒng)性硬化）及預(yù)測并發(fā)癥有很大幫助。用ELISA法測定。⑥、抗Jo-1抗體：該抗體為PM/DM（多發(fā)性肌炎/皮肌炎）的標(biāo)記抗散法檢測。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

⑦、抗PM-1抗體：對PM/DM有診斷價(jià)值，在PM/SD重疊且伴腎炎病人中，陽性率達(dá)87%。（2）、抗著絲點(diǎn)抗體：對SD有診斷價(jià)值，尤其對其亞型（CREST:局限性硬皮?。┰\斷價(jià)值更高。（3）、抗核仁抗體：主要與SD相關(guān)，用IIF法檢測。三、抗磷脂抗體（APL）系列：1、ACL(抗心磷脂抗體)：又區(qū)分IgG、IgM、IgA，對診斷與并發(fā)癥預(yù)判有價(jià)值。用ELISA法檢測。2、LAC(狼瘡抗凝物)：(1).KCT（白陶土凝集）;(2).URVVT（蛇毒試驗(yàn)）。3、抗β2-GP1抗體(抗β2-糖蛋白1抗體)。上述三抗體對易栓癥和APS（原發(fā)性抗磷脂綜合征）等診斷有很高價(jià)值。四、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)：1、PR3-ANCA（即c-ANCA)：是診斷WG（韋格納肉芽腫）的標(biāo)記性抗體，因該抗體滴度與病情活動一致，特異性大于90%，敏感性取決于疾病的活動性和病期階段。并作為原發(fā)性血管炎患者療效判斷、估計(jì)復(fù)發(fā)、指導(dǎo)治療的指標(biāo)。用IIF或ELISA法檢測，各有利弊。2、MPO-ANCA（即p-ANCA)：與諸多血管炎相關(guān)疾病有診斷，判定療效，估計(jì)復(fù)發(fā)和指導(dǎo)治療有很高價(jià)值。并對鑒別UC與CD及UC早期診斷有價(jià)值，但其滴度與UC活動性、病變程度、疾病緩解期及治療情況不相關(guān)。五、自免肝相關(guān)抗體系列：1、AIH(自身免疫性肝炎)相關(guān)抗體系列：(1)、SMA(抗平滑肌抗體);(2)、LKM1(肝腎微粒體Ⅰ型);(3)、SLA(可溶性肝原抗體);(4)、LP(肝胰抗原);(5)、LG(肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原型);(6)、抗-ASGP-R(抗-去唾液酸糖蛋白受體抗體);以上抗體對自身免疫性肝炎(AIH)的診斷、分型及指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷必不可