顱腦腫瘤之聽神經(jīng)瘤

關(guān)于顱腦腫瘤之聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的鞘膜，又稱聽神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，大多發(fā)生于一側(cè)。少數(shù)為雙側(cè)者，多為神經(jīng)纖維瘤病的一個局部表現(xiàn)。絕大多數(shù)聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭支，起于耳蝸神經(jīng)支者極少。該腫瘤多先在內(nèi)聽道區(qū)發(fā)生，然后向小腦橋角發(fā)展。腫瘤包膜完整，表面光滑，也可有結(jié)節(jié)狀。腫瘤主體多在小腦腦橋角內(nèi)，表面覆蓋一層增厚的蛛網(wǎng)膜。顯微鏡下主要有兩種細(xì)胞成分：AntoniA和B型細(xì)胞，可以一種細(xì)胞類型為主，或混合存在，細(xì)胞間質(zhì)主要為纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維組成。隨腫瘤向小腦橋腦角方向生長及瘤體增大，與之鄰近的顱神經(jīng)、腦干和小腦等結(jié)構(gòu)可相繼受到不同程度的影響。往往向前上方擠壓面神經(jīng)和三叉神經(jīng)；向下可達頸靜脈孔而累及舌咽、迷走和副神經(jīng)；向內(nèi)后發(fā)展則推擠壓迫腦干、橋臂和小腦半球。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病史聽神經(jīng)瘤的病程較長，自發(fā)病到住院治療時間平均期限為數(shù)月至十余年不等。癥狀首發(fā)癥狀幾乎均為聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴樣，往往呈持續(xù)性；聽力減退多同時伴發(fā)。耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。鄰近顱神經(jīng)損傷癥狀患側(cè)面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內(nèi)壓增高雙側(cè)視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復(fù)視等。后組顱神經(jīng)和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發(fā)嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

病史聽神經(jīng)瘤的病程較長，自發(fā)病到住院治療時間平均期限為數(shù)月至十余年不等。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

癥狀首發(fā)癥狀幾乎均為聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾。耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴樣，往往呈持續(xù)性；聽力減退多同時伴發(fā)。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀、頭昏、眩暈、耳鳴和耳聾。頭痛枕和額部疼痛。小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。鄰近顱神經(jīng)損傷癥狀患側(cè)面部疼痛、面肌抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱。顱內(nèi)壓增高雙側(cè)視盤水腫、頭痛加劇、嘔吐和復(fù)視等。后組顱神經(jīng)和小腦損傷癥狀吞咽困難、進食發(fā)嗆、眼球震顫、小腦語言、小腦危象和呼吸困難。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準(zhǔn)確的聽力檢查方法。藍色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20dB。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是內(nèi)聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤周水腫）、與周圍組織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無繼發(fā)幕上腦積水。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查聽力的試驗電測聽檢查比較準(zhǔn)確的聽力檢查方法。藍色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20dB。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。腦干聽覺誘為電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潛伏期延長，或除Ⅰ波外余波消失。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是內(nèi)聽道口擴大最具診斷意義。CT掃描要求有CT增強像，以避免遺漏小的腫瘤，并有巖骨的骨窗像，從中可了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況及腫瘤性狀。MRI掃描可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運、侵及的范圍、瘤

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷應(yīng)與表皮樣囊腫，腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤或其他顱神經(jīng)鞘瘤，第四腦室腫瘤，小腦或腦干外側(cè)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤或其他惡性腫瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫等相鑒別。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)入路及適應(yīng)證術(shù)后處理隨診與復(fù)查可行伽瑪?shù)痘騒刀治療行面神經(jīng)功能重建手術(shù)，面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。

第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)入路及適應(yīng)證手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。聽神經(jīng)鞘瘤顯微手術(shù)全切的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是腫瘤的全切除+面聽神經(jīng)的解剖保留，小腫瘤還應(yīng)爭取聽神經(jīng)功能的保留。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理給予脫水、激素、注意出現(xiàn)消化道出血。病人術(shù)后神志未清醒，應(yīng)行CT檢查。術(shù)后面癱、眼瞼閉合不全者，應(yīng)用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎，可縫合眼瞼。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁食，3天后可試進食，病人術(shù)后的第一次時食，應(yīng)該由醫(yī)生實施，從健側(cè)口角試喂水，嚴(yán)密觀察有無后組顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因吞咽嗆咳不能進食，術(shù)后3天起給予鼻飼，加強營養(yǎng)。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天隨診與復(fù)查隨診與復(fù)查聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后主要是觀察面聽神經(jīng)的功能，特別是對于術(shù)前有殘存聽力的病人，術(shù)后聽力情況更為重要，了解有無純音聽力，或語言聽力。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理與術(shù)后治療手術(shù)入路及適應(yīng)證枕下入路倒鉤形切口是最常用的手術(shù)切口，適于Ⅰ~Ⅳ型腫瘤切除；乳突后直切口適于Ⅱ型及中分Ⅲ型腫瘤的切除；其他還有旁正中切口，馬蹄形切口等。經(jīng)巖骨入路是以巖骨為中心，中顱窩、后顱窩的聯(lián)合入路，適于向斜坡發(fā)展的腫瘤切除。經(jīng)迷路入路適用于位于內(nèi)聽道的小腫瘤。聽神經(jīng)鞘瘤顯微手術(shù)全切的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是腫瘤的全切除+面聽神經(jīng)的解剖保留，小腫瘤還應(yīng)爭取聽神經(jīng)功能的保留。術(shù)后處理給予脫水、激素、注意出現(xiàn)消化道出血。病人術(shù)后神志未清醒，應(yīng)行CT檢查。術(shù)后面癱、眼瞼閉合不全者，應(yīng)用眼罩將眼封閉，每日涂抗生素眼膏。如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎，可縫合眼瞼。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁食，3天后可試進食，病人術(shù)后的第一次時食，應(yīng)該由醫(yī)生實施，從健側(cè)口角試喂水，嚴(yán)密觀察有無后組顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因吞咽嗆咳不能進食，術(shù)后3天起給予鼻飼，加強營養(yǎng)。隨診與復(fù)查聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后主要是觀察面聽神經(jīng)的功能，特別是對于術(shù)前有殘存聽力的病人，術(shù)后聽力情