預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南

關(guān)于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南泌尿道感染（UTI）是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染

UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬(wàn)例。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示，我國(guó)UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%。其中66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3CAUTI的發(fā)生率

單次短暫導(dǎo)管插入1~5％開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天4危險(xiǎn)因素

導(dǎo)尿管置入的方法導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天5病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天6感染源1.內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護(hù)人員的手。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天7第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天8新設(shè)計(jì)

有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天9CAUTI預(yù)后

大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天101.人員（1）只有掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理的人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)管。Ⅰ類（2）定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類預(yù)防與控制CAUTI建議第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天112．導(dǎo)管的使用（1）只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天12導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天13導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本③對(duì)尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天14（2）對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還可選擇其他的導(dǎo)尿方法。Ⅲ類陰莖套引流法：無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者。間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天153.洗手

護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手。Ⅰ類

4.插入導(dǎo)管（1）應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材插管。Ⅰ類（2）插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤(rùn)滑凝膠。Ⅱ類第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天16第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天17（3）使用引流通暢而外徑細(xì)的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類（4）留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽引尿道。Ⅰ類第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天185.密閉式無(wú)菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類（2）不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。Ⅰ類（3）如果違反了無(wú)菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天19

新設(shè)計(jì)

在泌尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜。盡管這些改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還未證實(shí)它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天206.沖洗(一)（1）盡可能避免沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行。Ⅱ類（2）分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。Ⅱ類第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天216.沖洗(二)

(3）大容量無(wú)菌注射器和無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)。Ⅱ類（4）如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管。Ⅱ類第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天227.標(biāo)本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無(wú)菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天238.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時(shí)為了收集標(biāo)本或其他醫(yī)療目的暫時(shí)夾住導(dǎo)尿管是必要的）。（2）為達(dá)到通暢的尿液引流Ⅰ類①導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)；②集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新放置；④集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天249.尿道口的護(hù)理

最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進(jìn)行尿道護(hù)理。Ⅱ類

10.導(dǎo)尿管的更換間期

留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。Ⅱ類

第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2511.插管病人的空間隔離

為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的床位。Ⅲ類12.細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。Ⅲ類

第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天26預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施（2002）

已證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無(wú)菌技術(shù)插管膀胱沖洗；滅菌生理鹽水維持無(wú)菌密閉引流或抗生素滴注引流袋中加入抗生素