風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房

關(guān)于風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕性心臟病的定義風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于心臟瓣膜的狹窄和關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅，唇紫?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦栓塞而死亡。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見的心臟瓣膜病變有：第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣反流.gif第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年形成明顯的二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱病史，但多數(shù)有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25%的風(fēng)濕性心臟病患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣膜面積約4~6

C㎡。瓣口面積減小為1.5~2.0C㎡時(shí)為輕度狹窄。1.0~1.5C㎡時(shí)為中度狹窄。＜1.0C㎡時(shí)為重度狹窄。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：1、呼吸困難：是最常見的早期癥狀，與不同程度的肺淤血有關(guān)。常因勞累、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動(dòng)等誘發(fā)或加重。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血、水腫易引起支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。3、咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。伴有突發(fā)劇烈胸痛者要注意肺梗死。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、聲音嘶?。狠^少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征視診：二尖瓣面容。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心界呈梨形。聽診：心尖部可聞及舒張期中晚期隆隆樣雜音。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1.心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的并發(fā)癥，起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)。一旦并發(fā)快速房顫，病人?？赏蝗怀霈F(xiàn)極度呼吸困難，甚至進(jìn)而誘發(fā)急性肺水腫。2.右心衰竭：是晚期常見并發(fā)癥。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，救治不及時(shí)可能致死。4.血栓栓塞：以腦栓塞最多見。5.肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心衰。6.感染性心內(nèi)膜炎：較少見。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)1.一般治療㈠有風(fēng)濕活動(dòng)者，應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。㈡呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染，貧血等。㈢無(wú)癥狀者，避免劇烈體力活動(dòng)，每6-12個(gè)月門診隨訪。第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的治療⑴心房顫動(dòng)：治療目的為減慢控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。⑵右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑等。⑶急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷預(yù)防栓塞：有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無(wú)抗凝禁忌癥，應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林。3.介入和手術(shù)治療為治療本病的有效方法。包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人每天測(cè)量體重，定期隨訪。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹06床患者尹宗英，女，60歲，因“反復(fù)胸悶、氣喘2年，加重半年”于03-10入院。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病（1）二尖瓣狹窄（2）心房顫動(dòng)（3）心功能Ⅳ級(jí)既往史：有風(fēng)濕性心臟病史四十年、腦梗病史，無(wú)藥物過(guò)敏史第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查T：36.7℃P：79次/分R：18次/分BP：138/77mmHg雙下肺可聞及濕性啰音，左側(cè)明顯。心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可以聞及4/6級(jí)舒張期中晚期隆隆樣雜音。第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖檢查示：心房顫動(dòng)，ST-T異常。胸部CT：慢支、肺氣腫，兩肺炎癥，心影增大。心臟彩超示：風(fēng)心，二狹（重度）伴中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動(dòng)脈高壓（重度），左心功能不全，心律失常。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天03-10：Braden評(píng)分：18分

跌倒評(píng)分：2分自理能力評(píng)分：60分深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：0分03-16：Braden評(píng)分：20分跌倒評(píng)分：2分自理能力評(píng)分：70分深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：0分第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院后治療上給予：營(yíng)養(yǎng)心?。ㄓ攘Γ┛寡祝ㄖ兄Z哌奇、舒普深）止咳（沐舒坦、霧化吸入）利尿劑（速尿）第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)2.心輸出量減少與心功能不全有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒4.體溫高（38.2℃）與肺部感染有關(guān)5.電解質(zhì)紊亂與使用利尿劑有關(guān)6.活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量減少有關(guān)第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.睡眠形態(tài)紊亂與氣喘，咳嗽有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)9.自理能力缺陷與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)10.焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)11.有出血的危險(xiǎn)與抗凝治療有關(guān)12.知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施心輸出量減少：與心衰有關(guān)1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝入。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等,定期檢測(cè)電解質(zhì)及血壓的變化。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)1.病情觀察：觀察咳嗽，咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況。2.協(xié)助患者取舒適體位，保持病室合適的溫濕度，安靜舒適。3.給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧。4.用藥的護(hù)理：給予西地蘭及速尿應(yīng)用，并觀察用藥后的療效。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒1.給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，觀察心率、心律及心電圖的變化。2.耐心傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.正確應(yīng)用抗凝藥物，注意用藥后的反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.配合搶救：對(duì)于危重病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，備好抗心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫儀等，應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，臥床休息，限制活動(dòng)量，減少機(jī)體消耗。2.高熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3.觀察體溫的變化，注意保暖，防虛脫，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換干凈衣褲。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，合理安排抗生素的輸注順序，保證一定的血藥濃度。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂與利尿劑使用有關(guān)記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。聯(lián)合應(yīng)用排鉀與保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀及含鈉豐富的食物。盡量避免夜間使用利尿劑。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與肢體偏癱及低心排有關(guān)1.鼓勵(lì)患者及家屬參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃。2.臥床期間，護(hù)士協(xié)助患者完成基本的生活護(hù)理。3.逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意患者的心率、呼吸、面色等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。4.臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與肢體偏癱有關(guān)1.協(xié)助臥床患者洗漱，進(jìn)食，及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。2.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等。3.教會(huì)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂與氣喘，咳嗽有關(guān)1.遵醫(yī)囑給予止咳，平喘的藥物應(yīng)用，觀察用藥后的反應(yīng)。2.保持環(huán)境安靜，舒適，光線適宜，取舒適臥位。3.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.給予心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心。5.必要時(shí)給予助睡眠的藥物應(yīng)用。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)1.鼓勵(lì)協(xié)助患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證身體基本需要。2.及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。3.協(xié)助患者生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。2.關(guān)心體貼患者，耐心與患者交流，向患者介紹積極的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.向患者及家屬介紹治療上所取得的進(jìn)步。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑有關(guān)做好用藥指導(dǎo)1.告知藥物的相關(guān)知識(shí)。包括藥物的作用及副作用。2強(qiáng)調(diào)每天同一時(shí)間服用抗凝藥物的重要性及意義。3、服藥期間避免與其他有協(xié)同藥物同時(shí)使用，盡量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施出血風(fēng)險(xiǎn)。4、注意有無(wú)出血征象，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等。5、生活中盡量用軟毛牙刷刷牙，活動(dòng)中避免碰傷。6、定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。7、做好健康教育，提高用藥依從性。第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1.采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教。2.創(chuàng)造一個(gè)相互尊重，和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者主訴，耐心解答。3.