頸椎骨折伴高位截癱患者的護(hù)理

關(guān)于頸椎骨折伴高位截癱患者的護(hù)理典型案例：超人！第2頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天桑蘭第3頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎骨折伴高位截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對(duì)截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。前言第4頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動(dòng)等的低級(jí)中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱“截癱”。頸椎骨折、脫位合并頸髓損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能及括約肌功能消失，稱高位截癱。第6頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱由椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成椎骨組成：幼年椎骨32或33塊頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）解剖概要第7頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整體觀第8頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達(dá)骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過第9頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天－－成人下端形成脊髓圓錐至第一腰椎的下緣。（新生兒平第3腰椎）－－占據(jù)椎管的2/3，全長(zhǎng)42-45cm脊髓解剖第10頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段

脊髓全長(zhǎng)分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓

(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1第11頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆31個(gè)節(jié)段共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)

頸段8對(duì)，胸段12對(duì)，腰段5對(duì)，骶段5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)

C1-8T1-12L1-5S1-5第12頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理分類1、脊髓休克有功能上的暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷多見于脊髓損傷的急性期數(shù)日或2-6周后全部恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、反射或肌張力不完全喪失X線顯示骨折、脫位亦不嚴(yán)重脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查。第13頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理分類2、脊髓挫裂傷暴力所致脊髓實(shí)質(zhì)有不同程度的破壞部分或完全橫斷，多在胸腰段頸髓損傷死亡率高（呼吸肌和膈肌同時(shí)麻痹發(fā)生窒息）第14頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理分類3、脊髓壓迫多為物理性壓迫

物理性炎癥導(dǎo)致水腫

椎管內(nèi)出血導(dǎo)致血腫壓迫解除后可大部分或全部恢復(fù)功能第15頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病理分類4、脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天。5.馬尾神經(jīng)損傷雙下肢肌力減退、排便障礙第16頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

截癱分型：

A功能喪失的程度：1

完全截癱受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的。2不完全截癱脊髓損傷平面以下感覺或運(yùn)動(dòng)或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分保留，包括骶段感覺、肛門黏膜和皮膚連接處的感覺以及肛門外括約肌的自主收縮部分保留。

B根據(jù)感覺平面判斷脊髓損傷節(jié)段：1高位截癱指胸2脊髓以上的節(jié)段損傷2低位截癱泛指腰3節(jié)段以下的脊髓損傷第17頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天Frankel分類標(biāo)準(zhǔn)，共分5級(jí)：A級(jí)：受損平面以下無感覺及運(yùn)動(dòng)功能；B級(jí)：受損平面以下有感覺，但無運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：有肌肉運(yùn)動(dòng)，但無功能；D級(jí)：存在有用的運(yùn)動(dòng)功能,但不能對(duì)抗阻力；E級(jí)：運(yùn)動(dòng)與感覺基本正常。脊髓損傷程度的判定第18頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天級(jí)別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常部分功能保留區(qū)（損傷平面以下）保留區(qū)小于3個(gè)節(jié)段：完全性損傷保留區(qū)大于3個(gè)節(jié)段：不完全性損傷美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）第19頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有輕微收縮，但無肢體活動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級(jí)正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如第20頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部表現(xiàn)疼痛Pain

壓痛Tenderness畸形Deformity臨床表現(xiàn)第21頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙第22頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：1、感覺障礙：

病變節(jié)段以下感覺障礙第23頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、運(yùn)動(dòng)障礙：

1、脊髓休克期：弛緩性癱瘓一般為1-2周2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓

第24頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——神經(jīng)源性膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、自主神經(jīng)功能障礙皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。第25頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-7)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。臨床表現(xiàn)第26頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）臨床檢查

對(duì)傷后早期來診者，應(yīng)按順序快速作出以下判定：外傷史意識(shí)情況心肺功能脊柱局部感覺與運(yùn)動(dòng)（二）影像學(xué)檢查原則上以X線平片為主,再酌情輔以CT或MRI。診斷第27頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

第28頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2013年1月1日，患者陳德養(yǎng)，57歲。頭暈跌倒在地被人發(fā)現(xiàn)后由120送醫(yī)院收入內(nèi)科。神志清，雙側(cè)瞳孔等大約3.5mm,對(duì)光反射存在，四肢肌力0級(jí)，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予開通靜脈通道擴(kuò)容升壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等急救處理。內(nèi)科醫(yī)生考慮為腦血管意外，生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護(hù)送往CT室作頭部CT檢查，影像示頸部異常，即請(qǐng)骨科醫(yī)生至CT室會(huì)診作頸部CT檢查，示頸4、5椎體骨折脫位，即送骨科?？浦委?，約20分鐘病人出現(xiàn)呼吸停止，上呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)送ICU。第29頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

反思第30頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救護(hù)理過程中有哪些做不足的地方？病情評(píng)估搬運(yùn)及頸部制動(dòng)呼吸道處理第31頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.準(zhǔn)確臨床評(píng)價(jià)判斷生命體征系統(tǒng)的全身的檢查是判斷損傷性質(zhì)和程度的必要步驟檢查有無合并危及生命的重要器官損傷特別是檢查確認(rèn)患者的氣道是否通暢呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因頸4以上脊髓損傷，膈肌和肋間肌同時(shí)受累，必然導(dǎo)致呼吸動(dòng)力障礙，呼吸道痰液潴留，加劇呼吸功能障礙第32頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持有效呼吸

頸髓損傷后，肋間肌癱瘓，如損傷發(fā)生于第4胸椎水平或以上，膈肌也發(fā)生癱瘓，最初出現(xiàn)通氣不足．正常呼吸不能維持，呼吸道分泌物不能有效排出，出現(xiàn)缺氧、肺不張、墜積性肺炎，嚴(yán)重可致死亡。缺氧又可使脊髓受損神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)損傷加重。主要措施：①吸氧，增加吸入氧濃度；②吸痰等清除呼吸道分泌物；③嚴(yán)重呼吸困難者行氣管切開、使用呼吸機(jī)。第33頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.基礎(chǔ)生命支持ABCDE程序A:固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制出血（收縮壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供）；D:意識(shí)；E:暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）昏迷、生命體征不平穩(wěn)的脊柱脊髓損傷者應(yīng)送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第34頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.嚴(yán)格頸椎制動(dòng)措施第35頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天床單位準(zhǔn)備翻身床或硬板床上使用氣墊床準(zhǔn)備急救器材搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)防止損傷椎體扭曲第36頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。（軸線搬動(dòng)）禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第37頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天戴硬性頸托臨時(shí)制動(dòng)頸椎顱骨牽引是最有效的頸椎制動(dòng)，可以防止頸椎脊髓進(jìn)一步損傷第38頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫水劑和甲潑尼龍琥珀酸鈉可減輕急性脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷。甲基強(qiáng)的松龍主要用于傷后8h以內(nèi)嚴(yán)重病例。方法是：30mg／kg，于15min內(nèi)注入(靜脈注射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(靜脈注射)連續(xù)23h。脫水劑對(duì)于有脊髓損傷癥狀患者均作為常規(guī)作用。4.脫水劑和大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉的應(yīng)用

第39頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天如脊柱脊髓損傷在8h之內(nèi)接受治療的，可采用正規(guī)的甲強(qiáng)龍沖擊療法;超過8h者，則不宜應(yīng)用。激素沖擊第40頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過氧化甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷第41頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝功能、血糖、心電圖等，詢問有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護(hù)理消除患者緊張情緒，增加患者心理應(yīng)激能力，使患者對(duì)治療過程中的不適反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。第42頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。第43頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。6.治療過程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺障礙有無變化，肌力有無增加。7.并發(fā)癥的護(hù)理第44頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5第45頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)際操作中的問題：①SCI的治療窗較短，許多治療措施均須盡早進(jìn)行，HBO將影響其它治療。②HBO治療的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)二次脊髓損傷。高壓氧(HBO)治療的原則:1、治療時(shí)機(jī)愈早愈好,以傷后6h內(nèi)為治療黃金時(shí)機(jī);2、一般以每次2h為安全有效時(shí)限;3、療程一般以每日2次或3次為宜。第46頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫；改善微循環(huán)；改善組織間隙水腫，減輕脊髓受壓；清除各種自由基，減輕自由基所致的細(xì)胞損傷。（早期應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)間為5~7天）20%甘露醇125mlivgttQ8h脫水第47頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、選擇性早期手術(shù)

去除頸椎管內(nèi)脊髓的致壓物、防止對(duì)脊髓的繼發(fā)性損傷；恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性；有利于患者早期活動(dòng)．最大限度降低并發(fā)癥。早期手術(shù)的觀點(diǎn)已被越來越多的人接受，特別是對(duì)于不全癱的病例。依據(jù)脊髓損傷實(shí)驗(yàn)病理發(fā)現(xiàn)，可以認(rèn)為傷后24h內(nèi)為急性期，是治療的早期，急癥手術(shù)應(yīng)于傷后24h內(nèi)完成。第48頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)脊髓損傷患者的觀察（一）不同平面損傷的觀察要點(diǎn)

頸髓損傷者，觀察呼吸的改變胸段脊髓損傷者，觀察有無血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者，注意觀察有無大小便失禁第49頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱（39-40度），應(yīng)使用物理降溫或冰毯降溫，效果較好。（二）觀察四肢活動(dòng)情況（三）腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂（四）燙傷：患者對(duì)冷熱、疼覺會(huì)消失（五）感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔，及時(shí)更換敷料第50頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在的護(hù)理問題1、疼痛---與患者骨折及周圍組織損傷無法耐受有關(guān)2、低效性呼吸型態(tài)---與頸脊髓水腫或頸部水腫有關(guān)3、恐懼焦慮---與患者擔(dān)心預(yù)后效果，生活不能自理有關(guān)4、知識(shí)缺乏---缺乏術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)與功能鍛練知識(shí)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、便秘---與患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)7、有感染的危險(xiǎn)---與手術(shù)傷口未愈合、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8、軀體移動(dòng)障礙---與神經(jīng)肌肉損傷、頸部制動(dòng)有關(guān)9、潛在并發(fā)癥---前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、腦脊液漏、廢用綜合癥、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、尿潴留或感染、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、足下垂第51頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在的護(hù)理問題10、自我形象紊亂---與大小便失禁有關(guān)11、有受傷的危險(xiǎn)（燙傷、墜床、跌倒）---與截癱肢體移動(dòng)、感覺障礙有關(guān)第52頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人疼痛減輕或緩解。病人心理狀態(tài)良好。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。病人活動(dòng)能力和舒適度改善。掌握功能鍛練知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)第53頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天54護(hù)理措施第54頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理（情緒低落，有自殺傾向）2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查、交叉配血等等。

2）頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：術(shù)前囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線。開始時(shí)每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會(huì)損傷。

第55頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。4)呼吸功能的鍛煉：

1、指導(dǎo)其有效咳嗽

2、鍛煉腹式呼吸

3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出5)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。6)術(shù)前禁食八小時(shí)、禁飲六小時(shí)。

7）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

第56頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動(dòng)。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)中流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液及引流情況：

第57頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2）觀察傷口的滲血及滲液及引流情況：

頸部手術(shù)后滲血較多，故術(shù)后常規(guī)置負(fù)壓引流管引流，既能觀察出血量，又可防止血腫壓迫，保持局部清潔。因此，引流管應(yīng)接負(fù)壓引流袋，保持密閉、通暢，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液體大約100ml。如引流量多、鮮紅，則可能系繼發(fā)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若12小時(shí)后引流液變清、量大，則應(yīng)考慮是否有腦脊液外滲，應(yīng)及時(shí)拔出引流管，以免引起低顱壓。要保持局部敷料干燥，無菌引流管保持通暢、避免受壓堵塞。術(shù)后24～36小時(shí)拔除引流管第58頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）、觀察患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。3、飲食護(hù)理頸前路術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。

術(shù)后護(hù)理第59頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、體溫失調(diào)

頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。因此可采取物理降溫，可將冰袋置于頭部、兩側(cè)腋窩、腹股溝等處，用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌腸等，調(diào)節(jié)室溫維持在20-28℃通風(fēng)，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露。

第60頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、大便的管理

排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁第61頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可第62頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天大便失禁處理措施：

糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛。此時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時(shí)用紅外線燈將局部烤干。第63頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、訓(xùn)練排尿功能脊髓休克一般在傷后3～4周逐漸恢復(fù)，正好符合膀胱功能的重建時(shí)間，約3周拔管，脊髓損傷3天內(nèi)尿管持續(xù)引流，3天后夾管訓(xùn)練，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，夜間可延長(zhǎng)至6h，放尿時(shí)提醒病人有意識(shí)的參與排尿，盡量保證每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量進(jìn)行放尿的機(jī)制。第64頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練排尿功能拔管前放空膀胱內(nèi)尿液囑病人多飲水，注意觀察膀胱充盈情況，當(dāng)膀胱充盈到一定程度時(shí)，可用擠壓方法訓(xùn)練反射性排尿。具體做法是：護(hù)士做示范動(dòng)作，一邊講解，一邊操作，讓病人親屬觀其全過程;再由親屬操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由輕到重，逐步增加壓力，從上向下持續(xù)推壓，直至尿液排盡為止。第65頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）第66頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥三大并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染、壓瘡、泌尿系感染4、呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）這是嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。藥物霧化吸入，每天2次翻身叩背、協(xié)助排痰。必須在呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時(shí)叩擊3次~5次，持續(xù)5分-15分鐘加強(qiáng)口腔護(hù)理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染4

加強(qiáng)宣教。指導(dǎo)病人經(jīng)常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕傷口疼痛而不愿咳嗽，應(yīng)向其說明有效咳嗽的重要性。多飲水，每天攝水量2500mL~3000mL。5

做好病房管理，保持病房空氣清新。限制探視人數(shù)及陪護(hù)。第67頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥5、泌尿生殖道的感染和結(jié)石

由于尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁。患者因尿潴留而需要長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。多飲水保持會(huì)陰部清潔嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染每2周更換尿管自主膀胱功能的恢復(fù)：夾閉尿管，定時(shí)開放殘余尿的處理：后期斜站位或使用腹壓第68頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻身床或硬板床上使用氣墊床皮膚保護(hù)：保護(hù)貼、按摩油（賽膚潤(rùn)）發(fā)生壓瘡，應(yīng)給予換藥并加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)2h翻身1次，避免拖，拉，推等動(dòng)作因感覺喪失，可發(fā)生燙傷或凍傷一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。6、壓瘡（pressuresores)第69頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、深部靜脈血栓及肺栓塞：常發(fā)生在脊髓損傷后一個(gè)月內(nèi)，護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍，看是否有水腫出現(xiàn)，盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶，早期斜床站立訓(xùn)練，可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。第70頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形每日3次，每次15—20分鐘，以上作肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形足部用軟枕支墊使