顱咽管瘤的術后護理

關于顱咽管瘤的術后護理顱咽管瘤術后常見并發(fā)癥圍手術期的處理重點是：防治下丘腦功能損害尿崩癥：暫時性、永久性水電解質(zhì)紊亂：高鈉/低鈉血癥；低鉀/高鉀血癥癲癇中樞性高熱高糖血癥其他：感染等第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天尿崩癥：成人：>2500ml為多尿，>4000ml為尿崩或>200ml／h正常小兒：嬰兒：400~500ml/d幼兒：500~600ml/d學齡前兒童:600~800ml/d學齡兒童:800~1400ml/d

兒童尿崩：>15ml/h/kg??或>200ml／h

第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤術后尿崩癥原因術中的分離、牽拉造成視上核、室旁核等結構的損傷切除鈣化斑塊時造成下丘腦結構或垂體柄損傷手術對垂體柄牽拉或離斷等第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天尿崩癥的護理護理要點：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率：1次/h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，

提示多尿或尿崩的

出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理

同時囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當應用彌凝、垂體后葉素等抗利尿效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、

查找原因準確記錄出入量，及時告知醫(yī)

生維持出入量平衡

觀察生命征變化及CVP值：注意低血容量休克第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天水電解質(zhì)紊亂高鈉血癥則預示著下丘腦反應嚴重，值得注意的是糾正高鈉血癥時多迅速轉(zhuǎn)為低鈉血癥；高鈉、低鈉交替出現(xiàn)是下丘腦功能紊亂的常見表現(xiàn)低鈉血癥原因：CSWS及SIDH，注意鑒別血鈉水平的劇烈變化常常帶來高熱、抽搐發(fā)作等反應。血鈉水平的急劇變化（如上升過快或下降過快），一般24小時內(nèi)血鈉波動超過10mmol/L就有誘發(fā)癲癇的危險，平穩(wěn)地調(diào)整血鈉水平是治療水電解質(zhì)紊亂的關鍵。

第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天ADH異常分泌綜合征（SIDH）

腦耗鹽綜合征（CSWS）

鑒別共同點：低鈉血癥、血漿滲透壓低而尿滲透壓高，尿鈉升高不同點：a.機制不同：SIDH----因下丘腦機械損傷、繼發(fā)缺血等因素導致ADH分泌↗→血容量↗→稀釋性低鈉

CSWS---因下丘腦損傷后心房鈉尿肽、腦鈉尿肽↗→腎小管對鈉重吸收↘→伴血容量↘

b.治療措施不同：SIDH→限水、利尿、適當補鈉CSWS→充分補液、補鹽中心靜脈壓的監(jiān)測有助于鑒別第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天低鈉血癥：<130mmol/L原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWSSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護理中要嚴格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療充分理解低鈉血癥的形成原因，對護理治療工作起重要指導作用：CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護理工作中應充分補鈉補水，比如可建議患者進食含鹽量高的食品第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高鈉血癥：>150mmol/L

護理工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩的治療原則

1.護理工作中鼓勵患者多飲白開水

2.需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?/p>

缺水量公式：補液量=（血鈉值-142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補液過程中：補液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加

3.長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高糖血癥的護理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術后突出問題之一，文獻報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關。嚴密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護理，防止感染3嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應4第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天術后一般護理術后體位護理：術后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度，減少腦及傷口水腫傷口引流護理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生患兒日常護理：飲食、尿管鼻飼管、心理/情緒意識狀態(tài)護理：****第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天****顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復雜，護理中

認真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時治療起到關鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血腫、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴重細胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天中樞性高熱的護理中樞性高熱為手術中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結晶溢出刺激引起。