醫(yī)保基金風(fēng)險防控協(xié)議

PAGEPAGE12醫(yī)?；痫L(fēng)險防控協(xié)議甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：地址：乙方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：地址：鑒于甲方為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為負(fù)責(zé)醫(yī)保基金管理的機(jī)構(gòu)，為規(guī)范醫(yī)保基金的使用，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠?、有效，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)?；痫L(fēng)險防控事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條定義1.1醫(yī)?；穑褐讣追綇囊曳教帿@取的，用于為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用。1.2風(fēng)險防控：指為降低醫(yī)?；鹗褂眠^程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取的一系列措施和方法。第二條甲方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方有權(quán)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品。2.2甲方應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、財務(wù)管理、藥品管理等，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、有效使用。2.3甲方應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。2.4甲方應(yīng)當(dāng)配合乙方的檢查和評估工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.5甲方不得有以下行為：（1）虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品費用；（2）為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品；（3）串換醫(yī)療服務(wù)和藥品；（4）以欺詐、偽造證明材料等手段套取醫(yī)?；?；（5）其他違反醫(yī)保政策的行為。第三條乙方的權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)對甲方進(jìn)行定期和不定期的檢查和評估，以確保醫(yī)保基金的安全、合理、有效使用。3.2乙方應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫龋ɑ痤A(yù)算、結(jié)算、審核等，確保醫(yī)?；鸬暮侠矸峙浜褪褂谩?.3乙方應(yīng)當(dāng)對甲方進(jìn)行醫(yī)保政策和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高甲方的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。3.4乙方應(yīng)當(dāng)及時處理甲方的結(jié)算申請，按時足額支付醫(yī)?；?。3.5乙方不得有以下行為：（1）無故拖延或拒付甲方的結(jié)算申請；（2）泄露甲方的商業(yè)秘密和參保人員的個人信息；（3）其他違反醫(yī)保政策的行為。第四條違約責(zé)任4.1若甲方違反本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)要求甲方改正，并有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下一項或多項措施：（1）書面警告；（2）暫停醫(yī)保結(jié)算；（3）終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；（4）依法追究法律責(zé)任。4.2若乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)要求乙方改正，并有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下一項或多項措施：（1）書面警告；（2）要求賠償損失；（3）依法追究法律責(zé)任。第五條爭議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：日期：乙方（蓋章）：日期：2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)?；痫L(fēng)險防控協(xié)議目錄一、定義與術(shù)語二、甲方的權(quán)利與義務(wù)三、乙方的權(quán)利與義務(wù)四、風(fēng)險防控措施五、違約責(zé)任六、爭議解決七、其他約定八、附件正文一、定義與術(shù)語1.1醫(yī)?；穑褐讣追綇囊曳教帿@取的，用于為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用。1.2風(fēng)險防控：指為降低醫(yī)保基金使用過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取的一系列措施和方法。二、甲方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方有權(quán)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品。2.2甲方應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、財務(wù)管理、藥品管理等，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、有效使用。2.3甲方應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。2.4甲方應(yīng)當(dāng)配合乙方的檢查和評估工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.5甲方不得有以下行為：（1）虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品費用；（2）為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品；（3）串換醫(yī)療服務(wù)和藥品；（4）以欺詐、偽造證明材料等手段套取醫(yī)?；穑唬?）其他違反醫(yī)保政策的行為。三、乙方的權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)對甲方進(jìn)行定期和不定期的檢查和評估，以確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、有效使用。3.2乙方應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保基金管理制度，包括基金預(yù)算、結(jié)算、審核等，確保醫(yī)?；鸬暮侠矸峙浜褪褂?。3.3乙方應(yīng)當(dāng)對甲方進(jìn)行醫(yī)保政策和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高甲方的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。3.4乙方應(yīng)當(dāng)及時處理甲方的結(jié)算申請，按時足額支付醫(yī)?；稹?.5乙方不得有以下行為：（1）無故拖延或拒付甲方的結(jié)算申請；（2）泄露甲方的商業(yè)秘密和參保人員的個人信息；（3）其他違反醫(yī)保政策的行為。四、風(fēng)險防控措施4.1甲乙雙方應(yīng)建立信息共享機(jī)制，及時交換醫(yī)保基金使用情況和風(fēng)險信息。4.2甲乙雙方應(yīng)定期開展醫(yī)保基金風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施。4.3甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫膬?nèi)部監(jiān)控，建立完善的內(nèi)部審計制度。4.4甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫耐獠勘O(jiān)管，積極配合相關(guān)部門的檢查和調(diào)查。五、違約責(zé)任5.1若甲方違反本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)要求甲方改正，并有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下一項或多項措施：（1）書面警告；（2）暫停醫(yī)保結(jié)算；（3）終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；（4）依法追究法律責(zé)任。5.2若乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)要求乙方改正，并有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下一項或多項措施：（1）書面警告；（2）要求賠償損失；（3）依法追究法律責(zé)任。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：日期：乙方（蓋章）：日期：八、附件附件一：醫(yī)?；鹗褂昧鞒碳耙?guī)范附件二：醫(yī)?；痫L(fēng)險評估及防控措施附件三：醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)控及審計制度附件四：醫(yī)?；鹜獠勘O(jiān)管及配合調(diào)查要求附件列表：1.附件一：醫(yī)?；鹗褂昧鞒碳耙?guī)范2.附件二：醫(yī)?；痫L(fēng)險評估及防控措施3.附件三：醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)控及審計制度4.附件四：醫(yī)?；鹜獠勘O(jiān)管及配合調(diào)查要求違約行為羅列及認(rèn)定：1.甲方違約行為：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品費用為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品串換醫(yī)療服務(wù)和藥品以欺詐、偽造證明材料等手段套取醫(yī)?；鹌渌`反醫(yī)保政策的行為2.乙方違約行為：無故拖延或拒付甲方的結(jié)算申請泄露甲方的商業(yè)秘密和參保人員的個人信息其他違反醫(yī)保政策的行為認(rèn)定：違約行為的認(rèn)定依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，以及雙方簽訂的本協(xié)議。法律名詞及解釋：1.醫(yī)?；穑褐讣追綇囊曳教帿@取的，用于為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用。2.風(fēng)險防控：指為降低醫(yī)?；鹗褂眠^程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取的一系列措施和方法。3.違約責(zé)任：指一方違反合同約定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。4.爭議解決：指雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，通過友好協(xié)商或法律途徑解決的過程。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項：1.醫(yī)保基金使用流程及規(guī)范的不明確性：雙方應(yīng)共同制定清晰的醫(yī)?；鹗褂昧鞒毯鸵?guī)范，以確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、有效使用。2.醫(yī)?；痫L(fēng)險評估的不準(zhǔn)確性：雙方應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)?；痫L(fēng)險評估機(jī)制，定期進(jìn)行風(fēng)險評估，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施。3.內(nèi)部監(jiān)控和審計制度的不完善：雙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保基金使用的內(nèi)部監(jiān)控，建立完善的內(nèi)部審計制度，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂谩?.外部監(jiān)管和配合調(diào)查的不及時性：雙方應(yīng)積極配合相關(guān)部門的檢查和調(diào)查，及時提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。解決方法：1.雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通和協(xié)作，共同制定和執(zhí)行醫(yī)?；鹗褂昧鞒毯鸵?guī)范。2.雙方應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)?；痫L(fēng)險評估機(jī)制，定期進(jìn)行風(fēng)險評估，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施。3.雙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控和審計制度的建立和執(zhí)行，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。4.雙方應(yīng)積極配合相關(guān)部門的