骨創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)解剖測量分析

關(guān)于骨創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)解剖測量分析成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆狀骨5-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆狀骨5-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位（Stecher位）片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆狀骨5-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)測量A.正常為15-35°；若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位B.正常為8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低10-15mm；若此長度改變，提示橈骨遠端骨折C.正常為2-8mm；若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合征）a.橈骨縱軸線；b.橈骨縱軸線垂直線；c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線；d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A..橈骨內(nèi)側(cè)夾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天正尺骨變異負尺骨變異第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尺骨莖突撞擊綜合征男性，44歲，慢性嚴重腕尺側(cè)痛；尺骨莖突長約10mm（箭），月骨.三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天A.約130°；腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大；此角減少見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全B.正常為21-51°；若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位腕骨高度指數(shù)：d與第三掌骨長度的比值，正常范圍1.57±0.03；Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05；在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減少a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切線D.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Madelung畸形腕骨角約為100°（＜130°），對側(cè)亦呈類似改變第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約為1.35（＜1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合征所致第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Nakamura法橈尺遠端關(guān)節(jié)半脫位（CT軸位）只有MS大于1/4SD時，可診斷半脫位。

MS-乙狀切跡的最大寬度RUD-橈尺背側(cè)連線，RUV-橈尺掌側(cè)連線SD-乙狀切跡的直徑U-尺骨R-橈骨A-掌側(cè)（注意：掃描時，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂最大程度旋前或旋后）第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂直線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A.橈骨前傾角A.正常為0-20°；若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。1、橈月角-15-15°

2、橈周角30-60°

3、周月角30-60°4、頭月角-15-15°在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，腕角表現(xiàn)異常第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Analyze攝片位置標準碼？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)碼？腕骨形態(tài)和軸向如何？第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Analyze—攝片體位擺位PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行；降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異）側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在同一平面；此位置時側(cè)位剛好與PA位垂直第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)間隙腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于2mm，僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬；腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準，其他關(guān)節(jié)間隙以之對照第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而均稱。此為單純月骨脫位第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線弧線Ⅱ為其遠側(cè)凹面的光滑曲線弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導致的半脫位或脫位上圖顯示弧線Ⅰ在月骨—三角骨關(guān)節(jié)處的中斷第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨—三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨—鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕骨形狀——月骨形狀月骨呈階梯狀，近側(cè)邊緣平行于遠側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形；僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜不同體位月骨形狀第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位區(qū)別點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）月骨脫位月骨周圍脫位第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位，其它腕骨位置正常第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（＞130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其它腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運動時舟骨形狀會改變?nèi)敉箨P(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短，向掌側(cè)傾斜，呈“印戒征”（signetring）橈偏，印戒征屈曲第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Analyze—腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間位置第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天舟骨軸線中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天月骨軸線通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）舟月角（右圖）：正常：30-60°可疑異常：60-80°異常：＞80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頭狀骨軸線（左圖）通過第三掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線頭月角（右圖）正常：＜30°異常：＞30°提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISO）或背伸不穩(wěn)嵌入部分：即以月骨為標志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分DISO或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角，可通過測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定：或橈月角≥15-30°舟月角為105°第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI）或背掌曲不穩(wěn)VISI或掌曲不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天請你診斷第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例一第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例一分析PA位示月骨不平行腕骨弧線Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨間隙和舟月間隙中斷月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位病例一第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例二病例二分析月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊鉤骨和月骨液存在重疊橈骨、月骨、舟骨近極、大多角骨和舟骨遠極平行關(guān)系也存在頭狀骨和舟骨骨折月骨呈三角形診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提示骨折—脫位線背側(cè)脫位病例二第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例三分析舟骨和尺骨莖突骨折掌骨弧線Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨間隙中斷月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜其他掌骨平行關(guān)系存在診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜病例三第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例三分析-側(cè)位片可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折月骨呈三角形僅為月骨傾斜可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復發(fā)第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例四分析舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第一腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位，掌骨弧線掌側(cè)、平行關(guān)系存在，舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜側(cè)位片時月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位診斷：無脫位DISI（背曲不穩(wěn)）伴STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例五病例五分析月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線Ⅰ和Ⅱ中斷月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜月骨平行于舟骨，其三角形狀提示掌側(cè)傾斜所致近排腕骨不是一個整體，因為弧線Ⅰ中斷第42頁,