食物中毒調(diào)查及處理

關(guān)于食物中毒調(diào)查及處理食物中毒的定義

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過去解釋一般認(rèn)為：凡是由于經(jīng)口進(jìn)食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌，生物性或化學(xué)性毒物以及動植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。但是它不包括：已知傳染病、食物過敏、暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。然而在監(jiān)督實踐中遇到的誤食造成的食物中毒，一直是一個爭議要點，法律界認(rèn)為誤食的物質(zhì)不是食品，就不應(yīng)包括在食物中毒的概念中，

●1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》標(biāo)準(zhǔn)中首次從技術(shù)上和法律上明確了食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。把誤食列為食物中毒的范圍，使概念更完善、確切。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天食物中毒的特征●中毒者在相近的時間內(nèi)均食用過共同的中毒食物，未食者不中毒●

停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止●

一般無人與人之間的直接傳染●

潛伏期短，發(fā)病急●

夏秋季高發(fā)●相同疾病，癥狀類似●病程短食物中毒的分類（按病原分）●微生物性●化學(xué)性●有毒動、植物性●原因不明性第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

近期重大食物中毒發(fā)生情況

2003年全國共收到重大食物中毒事件報告379起，12876人中毒，323人死亡。與2002年比較，重大食物中毒的報告起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)分別增加了196.1％、80.7％、134.1％。

2004年1月，衛(wèi)生部共收到重大食物中毒24起，376人中毒，28人死亡。其中，集體食堂食物中毒6起，301人中毒，1人死亡；餐飲單位食物中毒1起，9人中毒，1人死亡；學(xué)校發(fā)生的食物中毒4起，104人中毒，無死亡。

2004年2月，衛(wèi)生部共收到重大食物中毒21起，448人中毒，14人死亡。其中，集體食堂食物中毒10起，403人中毒，3人死亡；學(xué)校發(fā)生的食物中毒9起，399人中毒，1人死亡

第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部今年又發(fā)布三次食品安全預(yù)警公告●衛(wèi)生部（3月1日）發(fā)布2004年第一次霉變甘蔗中毒食品安全預(yù)警公告：北方地區(qū)甘蔗銷售商應(yīng)仔細(xì)檢查每根甘蔗，嚴(yán)禁出售霉變甘蔗。消費者在購買時應(yīng)注意辨別(色為淺棕色,嚴(yán)重的味酸苦,有酒糟霉味.)。各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對轄區(qū)內(nèi)甘蔗經(jīng)營單位的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法行為要依法嚴(yán)厲處罰。

2004年2月17日河北省邢臺市寧晉縣發(fā)生因食用霉變甘蔗引起的食物中毒，5人中毒，其中1名10歲兒童死亡。霉變甘蔗含有神經(jīng)毒素3-硝基丙酸（節(jié)菱孢霉），為神經(jīng)毒，中毒后臨床癥狀以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，進(jìn)食甘蔗2-8小時后發(fā)病。最初癥狀為嘔吐、頭暈、頭疼、視力障礙，進(jìn)而出現(xiàn)眼球偏側(cè)凝視，復(fù)視、陣發(fā)性抽搐，四肢強直、屈曲、內(nèi)旋，手呈雞爪狀，大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及出現(xiàn)后遺癥概率達(dá)50%。●衛(wèi)生部（3月8日）發(fā)布2004年第二次河豚魚中毒食品安全預(yù)警公告：近期是的高危險期，各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對轄區(qū)內(nèi)水產(chǎn)品經(jīng)營單位的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法銷售河豚魚行為要依法嚴(yán)厲處罰。

2004年2月27日海南省澄邁縣老城鎮(zhèn)白蓮片仁心村一村民食用河豚魚引起食物中毒導(dǎo)致死亡，主要為河豚毒素，對NS危害，使N末梢和中樞NS麻痹，最后出現(xiàn)呼吸、血管運動中樞麻痹，導(dǎo)致死亡。

第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

●衛(wèi)生部（3月19日）發(fā)布2004年第三次甲醛中毒食品安全預(yù)警公告：各酒類生產(chǎn)經(jīng)營單位必須嚴(yán)把進(jìn)貨渠道，嚴(yán)禁用工業(yè)酒精勾兌白酒，嚴(yán)禁未取得衛(wèi)生許可證非法生產(chǎn)、銷售白酒；同時提醒消費者不要飲用私自勾兌和來源不明的散裝白酒，以防甲醇中毒。

今年以來，我國湖北、湖南等地發(fā)生多起用工業(yè)酒精勾兌白酒引起甲醇中毒事件，造成31人中毒，其中11人死亡。最近廣州相繼又發(fā)生甲醇中毒事件，中毒人數(shù)達(dá)到了56人，死亡人數(shù)11人。工業(yè)酒精勾兌白酒，主要為甲醇超標(biāo)，甲醇中毒主要作用NS，對視N毒力最強（7~8ml失明、30~100ml可致死），導(dǎo)致視力障礙，呼吸抑制，發(fā)紺、昏迷，甚至死亡。廣州毒酒事件已經(jīng)引起了有關(guān)部門的高度重視，一個國家級調(diào)查小組17日到廣州對此事展開全面調(diào)查。前幾天,長春大學(xué)食堂發(fā)生一百人的亞硝酸鹽中毒,炒雞蛋飯引起.

從食物中毒發(fā)生情況，也是觸目驚心，政治影響之大，可驚動了政府，危及消費者生命，造成經(jīng)濟(jì)損失。使生產(chǎn)經(jīng)營單位聲譽度降低，使大家造成心理障礙。所以食物中毒防治任務(wù)是非常艱巨。

第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒報告數(shù)量為何增多

從食物中毒報告數(shù)量來看，2003年以來報告數(shù)量與過去幾年相比明顯增多，主要有以下幾方面的原因：一、是2003年國家出臺了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，各級衛(wèi)生行政部門對食物中毒的報告管理明顯加強，食物中毒的漏報、瞞報情況有所減少；二、是新聞媒體的輿論監(jiān)督力度明顯加大；三、是進(jìn)一步加強了食物中毒報告制度建設(shè)。

第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天食物中毒主要原因何在（一）食品加工和保存不當(dāng)。不正確的食品加工或保存方式，導(dǎo)致食物被蠟樣芽孢桿菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未加熱到一定的溫度和時間，某些食物中的致病因素未被徹底滅活等是導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的常見原因。（二）一些消費者缺乏預(yù)防食物中毒的基本知識和鑒別有毒動植物的能力，自我保護(hù)意識較弱。2003年，因誤食或食用毒蕈、河豚魚、蟾蜍等有毒動植物，引起的中毒與2002年相比增長幅度明顯，特別是毒蕈引起的中毒已升至中毒致死原因第二位。

（三）投毒或誤食化學(xué)性有毒物質(zhì)。2003年因投毒導(dǎo)致的中毒事件起數(shù)與往年相比明顯增多，是引起中毒死亡的最主要原因。投毒的物質(zhì)主要是劇毒急性鼠藥（大多數(shù)為毒鼠強），成為中毒致死原因的第一位。2003年全國共報告重大劇毒鼠藥中毒75起，1316人中毒，121人死亡，病死率為9.2％。

（四）學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)督管理能力薄弱。

第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

如何防控食物中毒

衛(wèi)生部2004年從以下幾個方面要求做好食物中毒的預(yù)防與控制工作：（一）認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步加強食物中毒預(yù)防控制工作。要求各地根據(jù)本地區(qū)食物中毒發(fā)生情況，全面、認(rèn)真地分析食物中毒的發(fā)生原因，制定科學(xué)可行的食物中毒應(yīng)急預(yù)案，做到預(yù)防科學(xué)、控制有力、救治及時。

（二）加強重點食品行業(yè)的監(jiān)管，進(jìn)一步推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度。2004年衛(wèi)生部將在餐飲行業(yè)和學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，提高監(jiān)督水平和效率，加強對高風(fēng)險、等級低的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的監(jiān)督管理，加大對發(fā)生食物中毒單位的處罰力度，體現(xiàn)食品生產(chǎn)經(jīng)營者作為食品衛(wèi)生管理第一責(zé)任人的法定義務(wù)。（三）加強對農(nóng)村地區(qū)食品衛(wèi)生知識的宣傳。各級衛(wèi)生行政部門要有針對性地加強對農(nóng)村地區(qū)食品衛(wèi)生知識的宣傳工作，重視利用電視、廣播、報紙雜志、宣傳小冊子等多種形式，向廣大群眾特別是農(nóng)村地區(qū)的群眾宣傳有關(guān)預(yù)防食物中毒的知識，提高群眾對辨別有毒動植物（如有毒蘑菇、河豚魚等）及有毒化學(xué)物質(zhì)（如亞硝酸鹽、劇毒農(nóng)藥）的能力。

第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

福建省食物中毒的基本情況

我省常見的食物中毒：

●副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒：海產(chǎn)品食物引起為主（魚鮮、蟶、蛤、煮魚、咸魚蝦），海產(chǎn)品帶菌率可高達(dá)45-93%。（墨魚93%、帶魚41%、大黃魚27.3%，健康帶菌0.5~5.4%，漁民更高，沿海地區(qū)炊具的帶菌率高達(dá)61.9%）

●沙門氏菌食物中毒：蛋、禽、肉、奶食物中毒為主（例如1987

年永安食用污染蛋制品的冰淇淋，導(dǎo)致1100多例發(fā)?。?/p>

●有毒動植物中毒：我省山區(qū)蘑菇有毒者可占50%以上，中毒者病死率可達(dá)24%-80%。

●河豚魚中毒：病死率可達(dá)33%。

●有機磷農(nóng)藥中毒：食用污染蔬菜或農(nóng)田施藥者發(fā)病。食物中毒情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，細(xì)菌性是站首位，但化學(xué)性和動植物性死亡高于細(xì)菌性。目前原因不明食物中毒也占相當(dāng)比例，而且有增高趨勢。

第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天造成原因不明的食物中毒的原因

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采樣不及時、不全面

●用藥

●中毒單位為了推卸責(zé)任,破壞中毒現(xiàn)場

●報告不及時第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中美兩國食物中毒比較項目福建省中國美國

年份1983-19991992-20011988-1992

起數(shù)117557702423

例數(shù)2161116299577373

微生物（%）77.850.935.5

化學(xué)性(%)17.328.65.9

不明原因(%)4.911.958.7第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒調(diào)查處理程序

為了及時準(zhǔn)確掌握食物中毒發(fā)生原因，積極采取有效防范措施，在食物中毒調(diào)查時，要按照一定程序開展工作。在這一方面衛(wèi)生部1999年重新修訂《食物中毒事故處理辦法》、1997年頒布《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》和國務(wù)院2003年5月7日發(fā)布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等在相應(yīng)條款都有具體要求。下面就食物中毒調(diào)查處理程序和大家共同討論以下：（見副圖）第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天接報告告知保護(hù)現(xiàn)場記錄中毒情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告詢問報告人姓名單位地址準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備2h內(nèi)趕赴現(xiàn)場物質(zhì)準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備食物中毒調(diào)查處理程序示意圖（一）第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進(jìn)餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢病假情況采樣（二）第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場處理行政控制追回銷毀中毒食物指導(dǎo)現(xiàn)場消毒處理修定治療方案流學(xué)病學(xué)資料定案實驗室診斷行政處罰結(jié)案上報（三）第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天食物中毒的報告●食物中毒的報告目的：在于及時掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。●報告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位（各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）這些屬法定報告人（責(zé)任報告人）。個人也是報告人但不是法定報告人（一般報告人）

●要求報告的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細(xì)，為開展調(diào)查提供線索。衛(wèi)生行政部門在接到報告時應(yīng)盡量多加詢問。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營者的有關(guān)情況?！袢魏螁挝缓蛡€人不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。違背者對負(fù)責(zé)人要降級或撤職，造成嚴(yán)重后果的要開除；構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

接報告（衛(wèi)生監(jiān)督部門）

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衛(wèi)生監(jiān)督部門要建立食物中毒報告記錄本。

●在接到疑似食物中毒報告時，接報告人（值班人員）要詳細(xì)詢問并記錄中毒單位名稱、地址、聯(lián)系人、電話、中毒人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、住院情況、可疑食物、主要臨床表現(xiàn)等。

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告訴報告人除及時搶救病人外，要保護(hù)好現(xiàn)場，保留可疑中毒食物和病人吐瀉物。

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還應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)作疑似食物中毒報告

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接到跨轄區(qū)的食物中毒報告，應(yīng)當(dāng)及時通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，同時向共同的上級衛(wèi)生行政部門報告，不能不管，一推了事，導(dǎo)致不良后果，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

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發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒要建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度

第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天重大食物中毒報告的程序、時限

（衛(wèi)生行政部門）●重大的食物中毒需在2小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政主管部門、本級政府，同時還要報省政府、衛(wèi)生部（省政府1小時報衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國務(wù)院）●中毒人數(shù)超過100人或死亡1人應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門●中毒人數(shù)超過30人要求在6小時內(nèi)報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門●中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國性重要活動期間應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門●其他需要實施緊急報告制度的食物中毒事故●報告的方式：最常用為電話，同時要及時填寫《食物中毒事故報告登記表》

以上規(guī)定了詳細(xì)的報告的程序和時限，使報告有章可循，便于明確和追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，任何單位和個人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報告。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)查前的準(zhǔn)備

●人員的準(zhǔn)備：一般要指派2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查，必要時還應(yīng)配備檢驗人員和其他部門有關(guān)人員協(xié)作前往。

●交通工具準(zhǔn)備：衛(wèi)生行政部門應(yīng)備有疫情（食物中毒）專用車，實行24小時待命。在接到疑似食物中毒報告后，在城區(qū)1小時、郊區(qū)2小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

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調(diào)查采樣箱準(zhǔn)備：屬常用的物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時補充。常備以下物品：

1、采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號筆、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理鹽水試管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。供采便用的采便管、運送培養(yǎng)基20支以上供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球各10多個。供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。

2、法律文書：現(xiàn)場衛(wèi)生檢查筆錄、詢問筆錄、采樣單、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、衛(wèi)生行政控制決定書等

3、取證工具：采樣機、照相機、攝象機等

4、現(xiàn)場快速檢測裝備（食物中毒快速檢測箱、便攜式紅外固液分析儀等）

5、有條件可備一些化學(xué)性、動物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍(lán)（亞甲蘭）。

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的目的：

●確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什么？

●對病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對以采取的急救治療措施給予補充或糾正

●查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。

步驟：

●參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進(jìn)行調(diào)查。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

●中毒患者的調(diào)查：

當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場要對患者逐一進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個案調(diào)查登記表”逐項填寫：

A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等

B、病人的發(fā)病情況：逐項按表內(nèi)容填寫，如發(fā)病日前、時間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗結(jié)果等，這是醫(yī)療機構(gòu)制作的記錄，更有客觀性。同時，盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品（微生物最好是未用藥的）。

c、進(jìn)餐史：對患者發(fā)病前24~48h(72)的進(jìn)餐情況進(jìn)行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時,需對部分同單位或同生活的健康人進(jìn)行膳食調(diào)查,作為對照。

D、填寫完畢，請患者簽字認(rèn)可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，則由法定監(jiān)護(hù)人簽字。

E、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征）

第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天●可疑中毒食物調(diào)查（現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）：根據(jù)食物中毒患者進(jìn)餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對其生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場的調(diào)查：

A、對單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：單位名稱、地址、法人代表人，有無衛(wèi)生許可證等；

B、對可疑中毒食物的調(diào)查：原料名稱、來源（新購的還是經(jīng)常用的）、質(zhì)量、數(shù)量、流向進(jìn)行了解；

C、對該食物加工過程、貯存條件和時間，生產(chǎn)加工場所等衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真仔細(xì)不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個疑點。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時應(yīng)對可疑食物進(jìn)行采樣（包括原料、調(diào)味品等）、對可能污染環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)涂抹。

●食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查

A、有無健康證及個人衛(wèi)生

B、進(jìn)期有無到醫(yī)療單位就診

C、進(jìn)期有無請病假或服藥

D、進(jìn)期有無出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時進(jìn)行現(xiàn)場體檢、采便或咽部涂抹。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天樣品采集和現(xiàn)場檢驗

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剩余食物（必要時采半成品及原料、調(diào)味料）

●炊具、容器（用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮取采沾墩表面的木屑或用無菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅菌容器中）

●患者排泄物：嘔吐物（如無嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品）腹瀉物（細(xì)菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可采用肛拭子）尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞）

第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

●患者血：懷疑沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢復(fù)期（兩周左右）血比較，效價升高，（副溶血弧菌為1-2日和1周的血效價降低或消失），同時采集1份正常人血作對照（采3ml）。效價升高或降低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。

沙門氏菌（恢復(fù)期比急性期高4倍

）變形桿菌（一般1：20~80高者可達(dá)1：160~320）致病性大腸桿菌（0~1：25可上升1：200

~400）副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失）

●從業(yè)人員的帶菌檢查的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、皮膚、手用涂抹。

●尸體解剖的標(biāo)本采集：對發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。

第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒采樣數(shù)量樣品名稱采樣數(shù)量肉及制品500g（不同部位）流體及半流體食品200g（充分?jǐn)嚢韬螅﹪I吐物50~100g（每人）糞便50~100g（每人）尿液100~200ml（每人）血液5~10ml（每人）容器洗滌水100~200ml（每件）尸體標(biāo)本10~20g（每種臟器）樣品采集完畢后要及時送檢。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天●采樣、送樣注意事項：食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制，實行無償采樣；樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括時間、地點、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等；樣品需立即送檢，如條件不允許時，也要在4小時內(nèi)送至實驗室，夏秋季送樣要冷藏；細(xì)菌性必須無菌采樣；化學(xué)性采樣容器必須徹底洗刷干凈。

●

現(xiàn)場檢驗對化學(xué)性有條件、盡可能地用快速檢驗方法再現(xiàn)場進(jìn)行定性檢驗，以協(xié)作診斷（化學(xué)性中毒潛伏期有的比較短，病情發(fā)展快）。為搶救病人提供依據(jù)。

●對食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗要求5日內(nèi)出具報告，特殊情況須延長應(yīng)報衛(wèi)生行政部門決定。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天取證

食物中毒調(diào)查的整個過程從某種意義上是一個取證的過程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用錄音機、照相機、攝像機等手段，記錄下當(dāng)事人談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況。在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問調(diào)查時，必須做好個案詢問筆錄，現(xiàn)場檢查完畢，如實、客觀記錄下現(xiàn)場檢查情況，并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認(rèn)可。衛(wèi)生行政部門應(yīng)認(rèn)真審查食物中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時補充或糾正，要求事實清楚、證據(jù)確鑿充分。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)場應(yīng)急處理

控制在經(jīng)過初步調(diào)查確認(rèn)是疑似食物中毒后，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，并及時通知中毒食品的來源地和流向地衛(wèi)生行政部門，防止食物中毒發(fā)展。（緊急和特殊時，可先控制再報批）

控制范圍：封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并責(zé)令其清洗消毒。（不包括場所）

控制方式：使用封條，制作行政控制決定書。

控制時間：15天（15天內(nèi)完成對封存物品的檢驗和衛(wèi)生學(xué)評價并做出處理決定。屬于污染的需銷毀；未污染的應(yīng)及時解控）

注意：當(dāng)事人在接到行政控制決定書后，要告訴他要承擔(dān)對封存物品的保全責(zé)任，不得私自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人拒絕承擔(dān)的，衛(wèi)生行政部門可要求具有條件的單位予以保全，所需費用有當(dāng)事人承擔(dān)。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天行政控制的注意事項●嚴(yán)格控制封存范圍，盡量縮短控制時間，避免將不相干的食品和物品列入封存范圍，能封存部分的，不封存全部。對易腐易壞的食品物品，應(yīng)盡量縮短封存時限，在責(zé)令當(dāng)事人承擔(dān)保全責(zé)任時，酌情予以一定幫助。

●

對封存價值高，批量大的食品、物品時要注意聽取當(dāng)事人的陳述和申辯，要把法律的規(guī)定講深講透，避免簡單、粗暴。盡量減少敵對情緒。當(dāng)周圍群眾表示不滿時，應(yīng)做出必要的解釋，爭取支持與協(xié)助。

●檢驗和衛(wèi)生學(xué)評價后認(rèn)為可解封的應(yīng)盡快解封。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物認(rèn)定食物中毒后，對中毒食物由衛(wèi)生行政部門直接銷毀或衛(wèi)生行政部門監(jiān)督之下由肇事者自行銷毀。對已售出的中毒食物要查清去向，責(zé)令肇事者追回后銷毀

●對細(xì)菌性、真菌性中毒食物,固態(tài)的應(yīng)煮沸15分鐘后掩埋或焚燒，液態(tài)的可加消毒劑殺菌后排放。

●對動物性、化學(xué)性食物中毒的食物，應(yīng)焚燒或深埋，不得作為食品工業(yè)原料或飼料。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中毒現(xiàn)場的處理

根據(jù)不同的性質(zhì)，食品衛(wèi)生監(jiān)督人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：●細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、設(shè)備等物品用1%~2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L進(jìn)行檫拭、浸泡消毒；

●對接觸化學(xué)性中毒食物的工（用）具、容器、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒，來清除污染或銷毀。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒事故的處罰●責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營；●封存、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食物；●沒收違法所得，并處以違法所得1~5倍罰款，

無違法所得的處以1000元~5萬元罰款；●造成“嚴(yán)重”事故的，或摻入有毒、有害的非食品原料，依法追究刑事責(zé)任；造成損害的，要給受害者民事賠償；●吊銷《衛(wèi)生許可證》

第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天對發(fā)生中毒單位、中毒人員處理經(jīng)過流學(xué)病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計、分析即可作出初步判斷：

●

對急救治療方案或?qū)Ψ桨附o必要的補充、更正，對特效治療提出建議。

●對該單位的從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)患者及帶菌者必須調(diào)離。

●對發(fā)生中毒單位進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)督及依法進(jìn)行行政處罰，必要時追究民事、刑事責(zé)任。

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒的診斷及事故的確立（GB14938-1994）

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中毒患者由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確立

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食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：流學(xué)病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期；中毒特有表現(xiàn)。

●

實驗室診斷（動物實驗、形態(tài)學(xué)鑒定）是為了確定食物中毒的病因而進(jìn)行的。

●

由于采樣不及時，患者已用藥，由于某鐘原因未能取得實驗室

資料時，可診斷為“原因不明的食物中毒”，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行鑒定?！袷澄镏卸臼录拇_立：由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗結(jié)構(gòu)根據(jù)“食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則”來確定第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒發(fā)病期間中毒單位的行為

被調(diào)查單位應(yīng)有義務(wù)主動配合調(diào)查，除對患者積極組織治療外，還要保護(hù)好現(xiàn)場，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品和工具不得清洗、消毒和銷售，并協(xié)作收集病人的排泄物（嘔吐物、腹瀉物）。以便食品衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場后能有利于查明中毒原因。

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

食物中毒發(fā)生期間醫(yī)療機構(gòu)采取的緊急處理

●明確診斷立即搶救中毒患者：

●建議食物中毒單位暫時停止食用并封存可疑食品；

●采取病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢或交食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天福建省常見食物中毒的平均潛伏期

（1）魚類組織胺：5’~3h(5’~4h)

（2）河豚魚：10’~45’（10’~3h）（3）葡萄球菌腸毒素：2~4h（0.5~7h）（4）副溶血性弧菌：10~18h