室速護理查房簡歷求職職場實用文檔

室速護理查房簡歷求職職場實用文檔2024/3/24室速護理查房簡歷求職職場實用文檔查房目的１、了解室速的分型２、掌握電風暴的臨床特點和急救３、掌握利多卡因、艾司洛爾的使用４、復習ＩＣＤ手術前后的護理室速護理查房簡歷求職職場實用文檔主要內容病史匯報1護理診斷與護理措施2討論與分析3出院指導4室速護理查房簡歷求職職場實用文檔基本資料患者陳王農男68歲農民衢州市后溪鎮(zhèn)赤山口村人室速護理查房簡歷求職職場實用文檔主訴患者因“反復胸悶心悸暈厥10余年，加重2周”于2013-3-9擬１、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能II級2、頻繁室性期前收縮陣發(fā)性室性心動過速？收住我科室速護理查房簡歷求職職場實用文檔現病史患者于10余年前在無明顯誘因下出現胸悶心悸，伴頭昏、舌部發(fā)麻、少許出汗，隨即黑矇暈厥，呼之不應，無四肢抽搐，無大小便失禁，無口吐白沫，約2分鐘后醒來仍感胸悶、心悸、惡心，無嘔吐，無胸痛，無咳嗽咳痰，持續(xù)3、4分鐘后好轉。上述癥狀反復發(fā)作，有時1月發(fā)作2、3次，有時數月發(fā)作1次，與活動無關，勞累后易發(fā)。平素走3樓感胸悶，無胸痛出汗，停下休息數分鐘好轉。8年前曾在我科行冠脈造影術診斷為“冠心病”（具體不詳），出院后長期服用“拜阿司匹林片、可達龍片、麝香保心丸、消心痛”治療，近2年來上述癥狀時有發(fā)作，加用“倍他樂克片”治療。半年前停用“可達龍片”。2周來上述癥狀頻繁發(fā)作，1天發(fā)作數次，呈陣發(fā)性胸悶心悸，伴頭昏黑矇，隨之意識喪失，呼之不應，持續(xù)時間短時2、3分鐘，長時5、6分鐘后好轉。曾于2-25--2-27住衢江區(qū)人民醫(yī)院，查“動態(tài)心電圖示竇性心動過緩伴不齊，房性早搏723次伴短陣房速25陣及房早二三聯律，偶發(fā)交界性逸搏，頻發(fā)多源室性早搏1759次伴成對室早7對時呈RONT室早及室早二三聯律”，出院后仍反復發(fā)作胸悶心悸頭昏黑矇，時伴有暈厥，性質同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中醫(yī)院，住院期間反復發(fā)作上述癥狀，多于夜間發(fā)作，當時心電監(jiān)護提示“心動過速，頻率達200次/分”，發(fā)作后感乏力，坐起時感頭昏。中醫(yī)院考慮“慢-快綜合征”，予轉我院治療。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔一般資料平素健康狀況一般，無既往史26歲結婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女體健。父母親均已故，父親生前患有心臟?。ň唧w不詳），母親死因不詳，2兄2弟2妹均體健。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔病情演變及治療入院后予以予一級護理，清淡普食，心電監(jiān)護，吸氧，抗凝，抗動脈粥樣硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循環(huán)等治療。完善相關化驗檢查。明確為室性心動過速，建議植入ICD治療。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔3-11日患者行冠狀動脈造影術示：左前降支遠段輕度心肌橋。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔3-1213：00心電監(jiān)護提示患者頻發(fā)室早，呈R-ON-T現象，隨即發(fā)作室性心動過速，心室率達208次/分，患者神志不清，面色發(fā)紺，無四肢抽搐，立即予以胸外心臟按壓，予以單向200J同步電復律1次后轉為竇性心律，頻發(fā)室性早搏，13：02患者神志轉清，復查心電圖示QT-C441ms，考慮QT-C延長，停用可達龍片。予以利多卡因針、冬氨酸鉀鎂針抗心律失常。13日晚18：03及18：16先后兩次發(fā)作室性心動過速，均予以雙相50J同步電復律1次后轉為竇性心律。決定急診行ICD植入術，患者為交感電風暴，予以艾司洛爾針(愛絡)微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行ICD植入術，術程順利，術后心電監(jiān)護提示起搏及感知功能佳。術后患者一般情況尚可，稍感頭暈及切口疼痛，無胸悶、胸痛、心悸，無畏寒、發(fā)熱。心電監(jiān)護示：自主心律與起博心律交替，P６０-９０次/分，血壓90/60mmhg，于３-２３日出院。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔輔助檢查動態(tài)心電圖示：1、竇性心動過緩（平均心率52次/分）。2、頻見室性期前收縮1841次，部分室早呈RONT現象，偶呈二三聯律，成對14對，短陣室性心動過速2陣（多見于夜里）。3、房性期前收縮745次，偶呈阻滯型，成對19對，短陣房性心動過速16陣。4、CH3即MV5導聯ST段呈水平型下移改變。5、心率變異性正常。心彩超示雙房增大，左室偏大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。ICD植入后復查心電圖：１、竇性心律（８０次/分）頻見心室奪獲，時伴室內差異性傳導。２、ICD起博器植入術后，見ＶＶＩ起博方式，起博頻率：80次/分，心室感知，起博功能良好３陣發(fā)性心房顫動。４、頻繁室性期前收縮，時見成對發(fā)生。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔十一個健康形態(tài)（1）健康感知-健康管理型態(tài)患者平時健康狀況一般，８年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可達龍片、麝香保心丸、消心痛、倍他樂克等藥物。已戒煙戒酒，對醫(yī)護人員告知的疾病知識能理解。（2）營養(yǎng)-代謝型態(tài)患者營養(yǎng)一般，入院后胃納可，飲食規(guī)律。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔（3）、排泄型態(tài)患者大便規(guī)律，無便秘史，臥床期間能適應床上解大小便。（4）、活動-運動型態(tài)患者平日生活自理，從事農民職業(yè)，四肢肌力正常，活動自如。發(fā)病期間臥床休息，協(xié)助日常生活，冠脈造影術后術側肢體腕關節(jié)制動24小時，ＩＣＤ植入術后臥床休息兩天，術后恢復好，生活能簡單自理。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔（5）、睡眠-休息型態(tài)患者平時睡眠良好，無失眠情況，入院后睡眠型態(tài)紊亂，每晚服用安眠藥（佳靜安定）改善睡眠。（6）、認知-感知型態(tài)患者神志清，定向力定位力正常，視聽觸味嗅覺無異常，發(fā)病時感胸悶心悸、頭昏、舌部發(fā)麻，治療后好轉，對室速認知不夠，經宣教后能配合治療護理。（7）、自我感覺-自我概念型態(tài)患者不了解自身疾病，對新的環(huán)境能逐漸適應，患者自我感知良好，對自身健康充滿信心。（8）、角色-關系型態(tài)患者家庭和睦，妻子兒女關心，能陪伴在旁，患者能逐步適應病人角色，與病友關系融洽，與醫(yī)護人員溝通良好。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔（9）、性-生殖型態(tài)患者26歲結婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女體健，家庭關系和睦。（10）、應對-應激耐受型態(tài)患者能自行表達自身感受，經醫(yī)護人員解釋能部分理解自身病情，逐漸適應病人角色，應激應對有效。（11）、價值-信念型態(tài)患者無精神困擾，無宗教信仰，對自身健康恢復充滿信心。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔護理診斷潛在并發(fā)癥—猝死有受傷的危險－與惡性心律失常引起暈厥有關疼痛－ＩＣＤ植入術后切口疼痛有關活動無耐力—與心律失常導致心排血量減少有關知識缺乏---缺乏疾病相關知識焦慮－與心律失常反復發(fā)作有關生活自理能力下降－與醫(yī)源性限制有關室速護理查房簡歷求職職場實用文檔護理措施1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化，發(fā)現頻發(fā)、多源性、成對的或呈ＲonT現象的室性期前收縮、陣發(fā)性室速等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔2、做好搶救準備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。4、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員做好各項治療。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔5、起博器的術前術后護理6、皮膚護理預防壓瘡發(fā)生室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室速的定義？分類？室性心動過速是指起源于希氏束分叉以下的連續(xù)出現3次以上的搏動,心電圖QRS波時間≥0.12秒。常發(fā)生于器質性心臟病、藥物中毒、電解質紊亂等,可引起血液動力學的嚴重紊亂,如不及時正確處理,?？蓪е滦氖覔鋭?、心室顫動,造成致命性后果。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室性心動過速分型按有無器質性心臟病分類：1、惡性室性心動過速2、良性室性心動過速按發(fā)作持續(xù)的時間分:1、持續(xù)性室速2、非持續(xù)性(短陣性)室速按發(fā)作方式分為兩型：1、陣發(fā)性室速2、非陣發(fā)性室速按發(fā)病機制分：1、室早型室速折返性室速2、觸發(fā)活動性室速3、自律性增高性室速４、心肌血管再灌注室速５、電-機械分離性心室自搏心律室速護理查房簡歷求職職場實用文檔

按室速的QRS波形分１單型性室速:室速的QRS波形呈一致的形態(tài)。有的呈RBBB圖形,也有的呈LBBB圖形,可以呈陣發(fā)性發(fā)作,也有呈持續(xù)性。此形多見于器質性心臟病者。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔2多形性室速:QRS形態(tài)不斷變化,電壓時而增高時而降低,但并非上下扭轉,Q-T間期不延長,R-R間距不等,頻率快,多在25次/min以上。此形常為心室撲動與心室顫動前期,預后差。有人稱此型為非尖端扭轉型室速。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔3雙向雙重性或交替性室速:心室由兩個異位起搏點引起兩種QRS波形,方向相反交替出現,或者QRS方向相同但以不同振幅交替出現(電交替),Q-T間期不延長。此型多為藥物中毒、電解質紊亂或有嚴重心肌損害。

室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室速護理查房簡歷求職職場實用文檔4尖端扭轉型室速:QRS波形態(tài),振幅不斷改變,數秒鐘向上,數秒鐘向下,即圍繞基線扭轉其波峰的方向,可自行停止,可反復發(fā)作,Q-T延長(>500毫秒以上),?？赊D為室顫。此型多見于藥物中毒、電解質紊亂(尤其低鉀、低鎂)、心肌嚴重缺血、Q-T延長綜合征。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔患者反復發(fā)作室速，為交感電風暴，請問何為交感電風暴？以及電風暴的發(fā)病機制？室速護理查房簡歷求職職場實用文檔心室電風暴（VES）又稱交感風暴、兒茶酚胺風暴、ICD電風暴、電風暴。指24h內自發(fā)2次或2次以上的伴血流動力學不穩(wěn)定的室速和/或室顫，間隔竇性心律，通常需要電轉復和電除顫緊急治療的臨床癥候群。是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導致的最危重的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機制。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔發(fā)病機制一、交感神經過度激活二、希浦系統(tǒng)傳導異常三、β受體的反應性增高四、其它因素引起心肌電活動異常在非器質性心臟病中，血鉀、鎂過低（或過高）和重度酸中毒時，可使心肌細胞發(fā)生電紊亂而誘發(fā)心室撲動、心室顫動而致電風暴。創(chuàng)傷、不適當運動、恐懼或焦慮等心理異常也可引起電風暴。某些藥物如洋地黃、β受體激動劑、抗心律失常藥物等對心肌均有毒性，可致惡性心律失常而發(fā)生電風暴。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔心電圖特征室速、室顫的心電圖特點：

①室速/室顫反復發(fā)作，呈連續(xù)性，需及時藥物干預或多次電復律。②反復發(fā)作的時間間隔有逐漸縮短趨勢。③室速起始搏動的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數為多形性、尖端扭轉型，極易惡化為室顫。④室速頻率極快，一般在250~350次/分左右。心室節(jié)律不規(guī)則。⑤電轉復效果不佳，或轉復后不能維持竇性心律，室速、室顫仍反復發(fā)作。⑥而靜脈應用β受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室速護理查房簡歷求職職場實用文檔治療方法？心室電風暴的治療包括:發(fā)作時的治療穩(wěn)定期治療非藥物治療室速護理查房簡歷求職職場實用文檔發(fā)作時的治療1、盡快電除顫和電復律在電風暴發(fā)作期，盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩(wěn)定的首要措施，其中對于室顫、無脈搏型室速、極速型多形性室速等患者更為重要。在轉復心律后，必須進行合理的心肺腦復蘇治療，以對重要臟器提供基礎的血液供應。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔發(fā)作時的治療2、藥物治療

抗心律失常藥物的應用能有效協(xié)助電除顫和電復律控制心室電風暴的發(fā)作和減少心室電風暴的復發(fā)。

室速護理查房簡歷求職職場實用文檔穩(wěn)定期的治療急性心肌缺血、心衰加重、電解質紊亂、精神與軀體的應激等常是電風暴的病因或誘因，去除病因及誘因治療是及時終止和預防心室電風暴再發(fā)的基礎。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔非藥物治療ICD射頻消融術室速護理查房簡歷求職職場實用文檔該患者應用了哪些抗心律失常藥物？利多卡因:屬IB類抗心律失常藥,正常人半衰期為1～2小時，心肌梗塞(AMI)患者可延長4小時,心源性休克患者可延長10小時,對AMI、心肌缺血引起的室速最為有效,有效率可達80%,因此是目前公認的治療室速的首選藥物。成人靜脈用量:1次靜脈注射50～100mg,1次無效,5～10分鐘重復注射1次。維持量靜脈滴注1～4mg/min,可維持48～72小時。其副作用主要對中樞神經系統(tǒng)有抑制或興奮作用,可有頭昏、耳鳴、麻木,偶爾引起房室傳導阻滯或竇房阻滯。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔艾司洛爾：

超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，藥代動力學:起效時間<5min，達峰時間5min，清除半衰期9min，作用維持10min后迅速降低，20～30min作用消失，停藥后24h內>88%藥物以無活性的酸性代謝產物由尿中排出。給藥方法:每支200mg/2ml，稀釋500ml，負荷量:0.5mg/kg/min；維持量:按50μg/kg/min的速度靜滴，必要時滴速可增加到300μg/kg/min。不良反應偶見低血壓、心動過緩，多呈一過性。通過減淺麻醉或調整輸液速度后可緩解。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔作為當班護士如何進行除顫？有哪些并發(fā)癥？室速護理查房簡歷求職職場實用文檔1.接上電源，打開除顫儀啟動按鈕。2.選擇方式：開啟后，除顫儀自動處于非同步除顫狀態(tài)，需同步除顫按SYNC鈕，將電極板涂導電糊或用鹽水紗布置于心尖區(qū)或心底部。3.選擇能量等級：同步一般70-100焦耳，非同步一般200-300焦耳，小兒為1-2焦耳/千克，成人為3-5焦耳/千克。4.極板充電：按下手柄電極上的充/放電鍵，在充電后的15秒內能量可供使用，準備好信號指示燈點亮。5.電極的放置：極點電極(APEX)放置在左胸心尖下方的腋線上，胸骨電極(ETERNVM)放置在右胸鎖骨中線第二肋下方。6.電擊：同時按壓手柄電極上的充/放電鍵，此時放電要注意檢查術者及他人與患者確無身體接觸。首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200，200-300，360焦耳），直至轉復成功或停止搶救。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室速護理查房簡歷求職職場實用文檔并發(fā)癥1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動脈的栓塞3、低血壓4、肺水腫：見于嚴重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等室速護理查房簡歷求職職場實用文檔ＩＣＤ的適應癥？功能？室速護理查房簡歷求職職場實用文檔埋藏式心律轉復除顫器（ImplantableCardioverter-Defibrillator，ICD）

植入惡性心律失?；颊唧w內，用于探測室性纖顫并應用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復正常工作的裝置。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔室速護理查房簡歷求職職場實用文檔適應癥

非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動力學障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4室速護理查房簡歷求職職場實用文檔ICD的功能功能起搏心電圖的識別與儲存轉復與除顫起博室速護理查房簡歷求職職場實用文檔1、起搏功能——當心律緩慢時具有起搏器的功能進行按需起搏；2、治療室性心動過速的功能——即超速抑制自動復律功能；3、低能量電復律——即用2～5J的能量將適性心動過速體內復轉為竇性心律；4、自動電除顫的功能——即確診室顫存在時自動用10～30J的自動放電將室顫復律為竇性心律。5、信息儲存記憶功能-----目前新一代的ICD可儲存長達30分鐘的心內電圖，為醫(yī)生判斷和分析ICD的工作情況提供了有價值的信息。室速護理查房簡歷求職職場實用文檔ＩＣＤ的發(fā)展未來ICD將朝著多功能方面發(fā)展，從目前單一室性快速心律失常治療向各種心律失常，包括快速室性、房性心律失常、緩慢心律失常，心功能衰竭等多種治療發(fā)展。這種多功能治療儀，心內電極導線，將增至3～4根，成為3腔或4腔ICD。此外這種多功能治療儀將裝有藥物自動釋放系統(tǒng)，自動在心腔內釋放抗心律失常藥物，它在心腔電極上裝有測量心腔內壓力和心肌阻抗的裝置，當心功能惡化，它將自動釋放利尿劑、強心劑和擴血管藥物等，對于長期抗凝服用華法令的患者，它將自動定期測算體內的凝血狀態(tài)，并自動釋放高效華法令。上述很多技術實際上已經處在實驗研究和臨床研究階段，有望在不遠的將來應用于臨床。

室速護理查房簡歷求職職場實用文檔ICD植入手術前后護理？１、心理護理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術的安全性，手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理．必要時手術前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術前停用抗凝劑室速護理查房簡歷求職職場實用文檔術后護理：１、迎接病人安置好病人，向手術醫(yī)生了解術中