流行病學(xué)電子版92

流行病學(xué)電子版92024/3/24流行病學(xué)電子版9[2]引言

感染性腹瀉(infectiousdiarrhea)指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病

腹瀉每日3次或以上的稀便或水樣便

急性腹瀉急性起病，病程2周以內(nèi)

遷延性腹瀉超過2周但未超過2個月

慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個月以上流行病學(xué)電子版9[2]

第一節(jié)病原學(xué)

第二節(jié)流行病學(xué)特征

第三節(jié)防治策略與措施

第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉目錄流行病學(xué)電子版9[2]

第一節(jié)病原學(xué)病原體的種類病原體特征流行病學(xué)電子版9[2]細(xì)菌病毒寄生蟲第一節(jié)病原學(xué)一、病原體的種類流行病學(xué)電子版9[2]表25-1感染性腹瀉的主要病原體種類種類 主要病原體 所致疾病細(xì)菌 弧菌屬 O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂 其他致瀉性弧菌（如其他非O1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌 弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌 細(xì)菌性痢疾 沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎 埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌) 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(EPEC) 嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC) 出血性腸炎 彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) 彎曲菌腸炎 葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、假膜炎腸炎 厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等) 腹瀉、偽膜性腸炎等 耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等) 小腸結(jié)腸炎 芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等) 感染性腹瀉 其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌 感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒 輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒 病毒性腹瀉 腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲 阿米巴痢疾 隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等 感染性腹瀉第一節(jié)病原學(xué)流行病學(xué)電子版9[2]霍亂弧菌(Viobriocholerae)志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysenterybacteria)沙門菌(Salmonella)埃希菌(Escherichia)彎曲菌(Campylobacter)人類輪狀病毒(Humanrotavirus,HRV)

二、主要病原體特征第一節(jié)病原學(xué)流行病學(xué)電子版9[2]1～5噬菌體型，且為a～f生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌第一節(jié)病原學(xué)霍亂弧菌霍亂的病原菌Ｏ139血清群Ｏ1血清群古典生物型埃爾托生物型小川型稻葉型彥島型小川型稻葉型彥島型血清學(xué)分型生物學(xué)分型Ｏ1群菌株32個噬菌體型(1～32)12個生物型(a～l)噬菌體-生物分型流行病學(xué)電子版9[2]

細(xì)菌性痢疾的病原菌依Ｏ抗原可以將志賀菌分類A群：痢疾志賀菌(S.dysenteriae)B群：福氏志賀菌(S.flexneri)C群：鮑氏志賀菌(S.boydii)D群：宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)第一節(jié)病原學(xué)志賀菌流行病學(xué)電子版9[2]是一大群寄生于人類和動物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：Ｏ、Ｈ、Ｋ；

傷寒沙門菌(S.typhi)傷寒副傷寒沙門菌(S.paratyphi)副傷寒其他沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）一般腹瀉第一節(jié)病原學(xué)沙門菌流行病學(xué)電子版9[2]包括5個種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌埃希菌屬的模式種(typespecies)最為重要大腸桿菌主要有菌體抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)大腸桿菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2致瀉的大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

腸致病性大腸桿菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)

腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)第一節(jié)病原學(xué)埃希菌流行病學(xué)電子版9[2]A組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報道空腸彎曲菌(C.jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C.coli)

第一節(jié)病原學(xué)彎曲菌人類輪狀病毒(humanrotavirus,HRV)流行病學(xué)電子版9[2]第二節(jié)流行病學(xué)特征傳染源傳播途徑人群易感性流行特征流行因素流行病學(xué)電子版9[2]病人病原攜帶者受感染的動物一、傳染源第二節(jié)流行病學(xué)特征流行病學(xué)電子版9[2]病人腹瀉病人、亞臨床病人病原攜帶者潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者流行病學(xué)意義

活動是否受限、帶菌和排菌時間長短、從事職業(yè)等有關(guān)受感染的動物動物傳染源引起的感染性腹瀉彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等第二節(jié)流行病學(xué)特征流行病學(xué)電子版9[2]糞-口傳播方式第二節(jié)流行病學(xué)特征二、傳播途徑經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播流行病學(xué)電子版9[2]

普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時間不同病原體毒力、菌量、機體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系第二節(jié)流行病學(xué)特征三、人群易感性流行病學(xué)電子版9[2]地區(qū)分布時間分布人群分布流行形式

第二節(jié)流行病學(xué)特征四、流行特征流行病學(xué)電子版9[2]地區(qū)分布全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國家高發(fā)在熱帶發(fā)展中國家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見發(fā)達(dá)國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見時間分布常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多第二節(jié)流行病學(xué)特征流行病學(xué)電子版9[2]人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡發(fā)病率不同經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主霍亂、痢疾、沙門菌感染致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染第二節(jié)流行病學(xué)特征流行病學(xué)電子版9[2]自然因素、社會因素自然因素氣溫、降雨等社會因素飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等病原體特點與腹瀉流行病原體變異耐藥性、毒力、抗原變異新病原體出現(xiàn)易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā)第二節(jié)流行病學(xué)特征五、流行因素流行病學(xué)電子版9[2]第三節(jié)防治策略與措施預(yù)防控制策略與措施治療原則主要問題與對策第三節(jié)防治策略與措施流行病學(xué)電子版9[2]以落實感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率以普及7項預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率

一、預(yù)防控制策略與措施

第三節(jié)防治策略與措施全球腹瀉病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)規(guī)劃流行病學(xué)電子版9[2]三管一滅管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅個人衛(wèi)生飯前便后洗手改善飲食提倡喝開水和使用清潔水提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率第三節(jié)防治策略與措施切斷傳播途徑流行病學(xué)電子版9[2]建立防治門診開展疫情監(jiān)測人群監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度措施做到“五早一就”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告早隔離、早治療就地衛(wèi)生處理第三節(jié)防治策略與措施對傳染源的措施流行病學(xué)電子版9[2]第三節(jié)防治策略與措施疫苗預(yù)防藥物預(yù)防原則上不提倡使用流行特別嚴(yán)重時，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內(nèi)使用

保護易感人群流行病學(xué)電子版9[2]開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育普及衛(wèi)生防病知識動員全社會參與提高個體自我保護能力其他措施流行病學(xué)電子版9[2]總原則預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)進食合理用藥第三節(jié)防治策略與措施二、治療原則流行病學(xué)電子版9[2]病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水腹瀉引起輕中度脫水腹瀉重度脫水，在靜脈補液之前、同時或靜脈補液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補充繼續(xù)丟失及生理需要的水分

第三節(jié)防治策略與措施提倡口服補液，預(yù)防脫水流行病學(xué)電子版9[2]對于“重度脫水”患者需要給予靜脈補液糾正脫水外，同時還要補充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡及時糾正脫水和酸堿平衡第三節(jié)防治策略與措施流行病學(xué)電子版9[2]在整個腹瀉階段，鼓勵病人繼續(xù)進食對于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）對于成人要鼓勵進食營養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等第三節(jié)防治策略與措施繼續(xù)進食流行病學(xué)電子版9[2]痢疾（血性腹瀉）多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對該菌敏感的抗生素口服霍亂對嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎采用滅滴靈口服治療第三節(jié)防治策略與措施

一般不主張使用，對于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物合理使用抗生素流行病學(xué)電子版9[2]一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。當(dāng)腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨治療。第三節(jié)防治策略與措施流行病學(xué)電子版9[2]發(fā)病率高診斷困難病原體耐藥嚴(yán)重病原體抗原變異新病原體出現(xiàn)第三節(jié)防治策略與措施三、主要問題與對策主要問題流行病學(xué)電子版9[2]加強健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況研制高效多價疫苗建立快速、簡便的診斷方法加強病原體耐藥性研究和控制建立和完善疾病監(jiān)測體系第三節(jié)防治策略與措施對策與措施流行病學(xué)電子版9[2]改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ)提高大眾的衛(wèi)生保健意識和能力是關(guān)鍵“三管一滅”是防制工作重點按“五早一就”的要求管理傳染源大力推廣口服補液是一般病人治療的首選

第三節(jié)防治策略與措施感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的流行病學(xué)電子版9[2]第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉霍亂細(xì)菌性和阿米巴性痢疾腸出血性大腸桿菌腸炎其他感染性腹瀉第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉流行病學(xué)電子版9[2]第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉

定義由Ｏ1和Ｏ139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國甲類傳染病、國際檢疫傳染病。流行特點一、霍亂(cholera)發(fā)病急傳播速度快波及范圍廣危害特別嚴(yán)重流行病學(xué)電子版9[2]對傳染源采取“五早一就”對環(huán)境做到“三管一滅”對疫點的處理做到“早、小、嚴(yán)、實”預(yù)防控制第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉流行病學(xué)電子版9[2]定義由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國的乙類傳染病

第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾(dysentery)流行特點多為水型或食物型暴發(fā)志賀菌耐藥成為臨床和流行病學(xué)的重要課題

流行病學(xué)電子版9[2]對病人采取“五早一就”隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定對傳播途徑落實“三管一滅”提高個體衛(wèi)生防護水平動物宿主如豬、狗、猴等，對人也有一定的傳播作用預(yù)防控制第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉流行病學(xué)電子版9[2]1982年，美國兩個州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到Ｏ157:H7大腸桿菌此后世界各地有Ｏ157:H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報道1987年，我國首次分離到Ｏ157:H7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報道第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉三、腸出血性大腸桿菌腸炎流行概況流行病學(xué)電子版9[2]EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性對EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對癥治療外，尚無有效的