T CACM 圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）重點(diǎn)人群治未病干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM1462—2023

圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）

重點(diǎn)人群治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventionofperimenopausalsyndrome(climactericsyndrome)

keypopulationpreventionofdiseases

T/CACM1462—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定的規(guī)則

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥

大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、柳州市婦幼保健院、北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院、

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、福建省婦幼保健院、湖北省婦幼保健院。

本文件主要起草人：孫愛軍、柴嵩巖、劉敏如、肖承悰、金哲。

本文件參與起草人：杜惠蘭、張治芬、滕秀香、劉金星、談?dòng)?、夏天、馮曉玲、曾定元、林元、

李曉冬、段潔、湯玲、佟慶、丁雪松、陽曉敏、耿秀榮、莫琳玲、陳瑛、鄭婷萍、蔡泓、陳艷、趙旸、

鄭慶梅、李慧敏、向梅、胡玉林、豐穎、董晗、吳飛、曾曉琴、鄒穎、顧蓓、譚章云、申曉偉、賈躍

旗、滕薇、程玲慧、嚴(yán)鳳、錢素敏、邵小光、王敏、周抒、黃素然、任慕蘭、劉青、倪亞莉、夏建紅、

白華、李慶豐、王珂、姜娟、陳燕娥、劉廣芝、周胤健、崔滿華、侯洪春、吳曉杰、李玉萍、舒寬勇、

方超英、王曉紅、宋維花、龔伯雄、譚布珍、郭曉玲、李惠卿、陳瓊?cè)A、趙敏等。

II

T/CACM1462—2023

引言

圍絕經(jīng)期是指婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期、從育齡期至老年期之間的生理階段，是

防治老年慢性疾病的重要時(shí)期。目前我國已有2.2億婦女進(jìn)入更年期（圍絕經(jīng)期），并以每年500萬

數(shù)據(jù)遞增，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到2.8億,全球?qū)⒃鲩L到12億。流行病學(xué)調(diào)查表明，這一人群中，60％

以上婦女忍受中重度“圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征”帶來的困擾，50周歲以上中國婦女中1/3患有骨

質(zhì)疏松，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)生率是絕經(jīng)前的10倍，焦慮抑郁影響到1/5以上圍絕經(jīng)期女性，在諸

多流行病學(xué)調(diào)查中為最常見的癥狀之一，嚴(yán)重危害女性的健康與生活質(zhì)量。所以，如何保障如此龐大、

隱含健康問題人群的需求，如何改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的日常生活質(zhì)量、降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)

病率是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注及重視。

圍絕經(jīng)期（更年期）保健是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40周歲～65周歲婦女提供包括營養(yǎng)、心理、運(yùn)

動(dòng)和性保健等健康教育，以及常見更年期癥狀和老年慢性疾病的預(yù)防、咨詢與指導(dǎo)、篩查和診治等綜

合性、多學(xué)科、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，是促進(jìn)婦女全生命周期健康的重要組成部分。因此基于上述

情況，針對更年期女性的相關(guān)癥狀與并發(fā)癥的防治，開展中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防與診療，以提升圍絕經(jīng)期

（更年期）的保健與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本文件以四類高風(fēng)險(xiǎn)人群作為圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群，其中包括有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，心

腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群與發(fā)展為重度更年期綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩選的依據(jù)

主要考慮到上述風(fēng)險(xiǎn)對女性健康的影響程度與中西醫(yī)結(jié)合治療的效果兩個(gè)方面。

本文件參考古代文獻(xiàn)，以現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)以及臨床專家經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者意愿，突出中醫(yī)臨床

診療優(yōu)勢，制定出療效可靠、實(shí)用性強(qiáng)的適合圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）重點(diǎn)人群“治未病”

的綜合干預(yù)措施。為保健與臨床醫(yī)師和患者臨床決策提供規(guī)范化指導(dǎo)意見，為中醫(yī)藥“治未病”干預(yù)

圍絕經(jīng)期重點(diǎn)人群提供可靠證據(jù)。

III

T/CACM1462—2023

圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合癥）重點(diǎn)人群

治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候特點(diǎn)以及中醫(yī)干預(yù)指南。

本文件適用于圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群的中西醫(yī)臨床干預(yù)。

本文件適合中醫(yī)醫(yī)院婦科，綜合醫(yī)院婦科、中醫(yī)科，婦幼保健院婦科、中醫(yī)科，基層醫(yī)院相關(guān)科

室臨床醫(yī)師使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用

文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單適用

于本文件。

GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分

GB/T20348—2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

ZY/T100.3—1994中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

GB/T20348—2006、GB/T16751.2、ZY/T100.3—1994界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

絕經(jīng)menopause

絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)

卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射等所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

3.2

圍絕經(jīng)期綜合征perimenopausalsyndrom

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為

主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。

注：又稱為“更年期綜合征”“絕經(jīng)期綜合征”，中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”“絕經(jīng)前后諸證”。是女性絕經(jīng)

前后時(shí)期因性激素波動(dòng)或減少導(dǎo)致的一系列軀體或精神心理癥狀。

4流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查表明，幾乎每位女性都有更年期癥狀，僅程度不等，有明顯感覺的占50％～75％，

1

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癥狀較嚴(yán)重，需要藥物治療的10％～15％。平均歷時(shí)3年～5年。國際和不同種族間流行病學(xué)研究表

明，絕經(jīng)期癥狀的患病率可能因研究人群的不同而不同。自然絕經(jīng)年齡在全球范圍內(nèi)均有差異。一項(xiàng)

評估自然絕經(jīng)年齡的薈萃分析報(bào)告顯示，絕經(jīng)年齡為46周歲～52周歲，平均絕經(jīng)年齡為48.78周歲。

歐洲和澳大利亞的婦女絕經(jīng)年齡最大，其次是美國，非洲、拉丁美洲、亞洲和中東國家普遍較年輕[1]。

常見癥狀有月經(jīng)變化、血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀、肌肉關(guān)節(jié)癥狀、女性性功能障礙、心血管

系統(tǒng)癥狀等。

調(diào)查了500名圍絕經(jīng)期女性，發(fā)現(xiàn)12％突然閉經(jīng)，70％月經(jīng)逐漸減少，18％月經(jīng)過多[2]。中國婦

女絕經(jīng)癥狀體驗(yàn)（2000年）橫斷面調(diào)查了41周歲～60周歲中國農(nóng)村與城市職業(yè)婦女806例，農(nóng)村、

城市婦女潮熱的發(fā)生率分別為28％、47％[3]。北京協(xié)和醫(yī)院于2008年報(bào)道婦女絕經(jīng)期抑郁癥狀的發(fā)生

率為23.8％[4]。廣州2008年～2009年圍絕經(jīng)期的女性抑郁癥狀總的患病率為29.5％，其中輕度為

72.8％、中度為24.7％、重度為2.5％。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女中睡眠障礙（主要是夜間覺醒）的發(fā)

生率明顯增加。估計(jì)患病率在絕經(jīng)過渡期早期為32％～40％，絕經(jīng)過渡期晚期增至38％～46％[5]。1999

年中國香港調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女最易出現(xiàn)肌肉骨骼問題，其次才是頭痛及精神問題。2011年上海黃埔

社區(qū)圍絕經(jīng)婦女圍絕經(jīng)癥狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率高達(dá)47.6％[6]。

2013年北京協(xié)和醫(yī)院對北京743名女性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常腰痛占33.4％，經(jīng)常膝蓋痛占31.0％，

經(jīng)常頸部痛占29.7％，其他部位關(guān)節(jié)痛占25.6％，關(guān)節(jié)僵硬占23.6％，手關(guān)節(jié)腫脹占21.1％。頸痛

和腰背痛的發(fā)生率與年齡無關(guān)，但在圍絕經(jīng)期確實(shí)增加。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和

手關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生率明顯增加[7]。2002年，一項(xiàng)來自北京地區(qū)1732名40周歲～65周歲圍絕經(jīng)期和絕

經(jīng)后婦女的調(diào)查結(jié)果顯示：更年期癥狀發(fā)生率：心悸胸悶約46％，冠心病總發(fā)病率約8％。2011年，

來自哈爾濱地區(qū)18個(gè)區(qū)、縣的一項(xiàng)分層整群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：最常見的更年期癥狀為心悸，發(fā)病率

是59.1％[11,12]。

這些絕經(jīng)相關(guān)問題或疾病危害著廣大中老年婦女的身心健康，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。所以，

如何策應(yīng)如此龐大、隱含健康問題人群的需求，如何改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的日常生活質(zhì)量、降低

更年期（圍絕經(jīng)期）綜合征的發(fā)病率是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，越來越受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注

與重視。

5病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”，在古醫(yī)籍中未見專篇論述，其

癥狀散見于“經(jīng)斷復(fù)來”“臟躁”“百合病”“郁證”等病證中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤捌咂呷?/p>

脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，記載了女性衰老的自然規(guī)律。多數(shù)婦女

可以順利渡過，但部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)褥、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面原因，

使得陰陽失衡而導(dǎo)致本病。絕經(jīng)前后婦女腎氣虛衰、天癸竭，腎之陰陽失衡，是導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證產(chǎn)

生的關(guān)鍵病機(jī)。腎陰陽失調(diào)常涉及其他臟腑，以心、肝、脾為主。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心

火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢；腎與脾先后天

互相充、脾陽有賴腎陽溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又常導(dǎo)致脾腎陽虛，容易出現(xiàn)水濕、痰濁瘀血、

氣郁等兼夾證，從而出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理機(jī)制和表現(xiàn)多樣的臨床癥狀。西醫(yī)的病理生理機(jī)制為卵巢功

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能衰退導(dǎo)致雌激素水平降低為主要病因，根據(jù)絕經(jīng)時(shí)間不同，產(chǎn)生的癥狀與并發(fā)癥逐步顯現(xiàn)，特別是

骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病、焦慮抑郁等疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。

6篩查

6.1圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群

6.1.1概述

圍絕經(jīng)期綜合征是指在女性衰老過程中，出現(xiàn)的卵巢儲(chǔ)備功能不足相關(guān)的癥狀體征，主要包括：

月經(jīng)周期改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、焦慮抑郁、心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)作、骨質(zhì)疏松等。

本文件以四類高風(fēng)險(xiǎn)人群作為圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群，其中包括有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、心

腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群、焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群與發(fā)展為重度更年期癥狀高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩選的依據(jù)主要

考慮到上述風(fēng)險(xiǎn)對女性健康的影響程度與中西醫(yī)結(jié)合治療的效果兩個(gè)方面。

根據(jù)體病相關(guān)理論，偏頗體質(zhì)類型更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。

6.1.2陽虛質(zhì)(C型)

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實(shí)。

常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。

發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。

對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。

6.1.3陰虛質(zhì)（D型）

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體偏瘦。

常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。

對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

6.1.4氣郁質(zhì)（H型）

總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。

6.2圍絕經(jīng)期重點(diǎn)人群篩查

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6.2.1圍絕經(jīng)期重度更年期綜合征高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

如潮熱、出汗、睡眠障礙、感覺異常、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、

頭暈、心悸、血壓波動(dòng)、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿越煌醇懊谀蛳岛蜕车栏腥镜劝Y狀。其嚴(yán)重程度，用改良

Kupperman評分來測評，評分＜6分為正常；6分≤評分≤15分為輕度；15分＜評分≤30分為中度；評分

＞30分為重度。本文件重點(diǎn)人群：改良Kupperman評分15分＜評分≤30分。

6.2.2圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X線吸收法骨密度檢測（DualenergyX—rayAbsorptiometry，

DXA）。根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》建議，目前采用美國的標(biāo)準(zhǔn)，即FRAX預(yù)測的髖部骨折概

率≥3％或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者。臨床危險(xiǎn)因素用國際

骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題

和OSTA來測評。本文件重點(diǎn)人群：骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題陽性，或OSTA指數(shù)評估分級(jí)＜—4。

6.2.3圍絕經(jīng)期心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

《中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí)》（2017年版）中對女性心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層評估。

a)高風(fēng)險(xiǎn)

存在≥1個(gè)高危因素為高風(fēng)險(xiǎn)。臨床診斷冠心病、腦血管病、糖尿病、主動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)脈

疾病、慢性腎臟病（3B期及以上）或10年心血管疾病預(yù)測發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10％。

b)存在風(fēng)險(xiǎn)

即存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素。高血壓或正在治療的高血壓、血脂異?；蛘谥委煹难惓！?/p>

吸煙、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、代謝綜合征、血糖異常和/或糖耐量異常、亞臨

床動(dòng)脈粥樣硬化（如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚）、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差、

自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、一級(jí)親屬早發(fā)心血管疾病史（男性＜55

周歲，女性＜65周歲）。

臨床高風(fēng)險(xiǎn)因素用動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋtheroscleroticCardiovascularDisease,ASCVD）

風(fēng)險(xiǎn)評估來測評。

本文件重點(diǎn)人群：評分標(biāo)準(zhǔn)中10年風(fēng)險(xiǎn)分層：≥10％為高危。終生風(fēng)險(xiǎn)分層：對10年風(fēng)險(xiǎn)中、

低危且年齡為20周歲～59周歲的個(gè)體進(jìn)行心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)評估，≥32.8％為高危。

6.2.4圍絕經(jīng)期焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

焦慮風(fēng)險(xiǎn)評估用Zung焦慮自評量表（Self—RatingAnxietyScale,SAS），焦慮自評量表的標(biāo)

準(zhǔn)分≥50分為焦慮；抑郁風(fēng)險(xiǎn)評估用Zung抑郁自評量表（Self—ratingdepressionscale，SDS），

抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.5為無抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.5～0.59為輕度抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.6～0.69為中度

抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.7為重度抑郁。

本文件重點(diǎn)人群：Zung抑郁自評量表抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.5～0.59為輕度抑郁；Zung焦慮自評量表

標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮。

本文件有關(guān)評估量表及工具見附錄A～附錄F。

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7干預(yù)

7.1干預(yù)原則

絕經(jīng)除了會(huì)影響月經(jīng)，還伴有多種癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，更重要的是對更年期癥狀嚴(yán)

重程度、骨骼系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的不良影響。因此需要對絕經(jīng)女性進(jìn)行

全面健康管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食和科學(xué)鍛煉、并鼓勵(lì)增加社交和腦力活動(dòng)。

圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，辨證時(shí)要注意有無水濕、痰濁、瘀血

等兼夾證候。中醫(yī)藥干預(yù)圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征的原則是調(diào)和臟腑、燮理陰陽。西醫(yī)治療主要指

絕經(jīng)激素治療（MenopauseHormoneTherapy,MHT），啟動(dòng)MHT應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證、絕經(jīng)女性

本人有通過MHT改善生命質(zhì)量的主觀意愿的前提下盡早開始，個(gè)體化用藥，根據(jù)治療癥狀的需求、獲

益風(fēng)險(xiǎn)的評估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇激素的種類、劑量、配伍、用藥途

徑、使用時(shí)間，同時(shí)長期評估。

7.2圍絕經(jīng)期綜合征的干預(yù)

7.2.1健康宣教

更年期是自然的生理過程，不同婦女其更年期癥狀存在著個(gè)體差異。更年期是女性從生育期過渡

到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。更年期本質(zhì)是卵巢功能逐漸衰退，卵巢中卵泡

數(shù)目逐漸減少直至耗竭，女性激素缺失。更年期女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、

疲乏、失眠、易激動(dòng)、抑郁等諸多癥狀。更年期應(yīng)注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有

助緩解更年期的相關(guān)癥狀。改善和提高各器官系統(tǒng)功能及免疫力，保持身心健康。科學(xué)規(guī)范的藥物治

療可以緩解更年期癥狀，改善健康狀況和提高生活質(zhì)量，其中以性激素治療最為有效。伴嚴(yán)重焦慮、

抑郁者應(yīng)當(dāng)接受精神心理?？浦委煛８昶谂詰?yīng)定期體檢，對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

很多婦女采納健康的生活方式，選擇快樂、積極、陽光的心態(tài)，擁抱更年期，健康優(yōu)雅平穩(wěn)的度過更

年期。

注：閱讀參考資料：

《她健康大講堂—更年期到底要鬧多久》《她健康大講堂—更年期保健》《她健康常見病百問百答》《中國婦女保

健共識(shí)：科普版》《更年期保健手冊》《女性身體的秘密：更年期健康與幸福全書》《更年期健康的多學(xué)科管理進(jìn)展》

《婦科內(nèi)分泌疾病診治精要與病例解析》。

7.2.2生活方式干預(yù)（推薦級(jí)別：C）

【合理膳食】

合理膳食是保證健康的基礎(chǔ)。更年期應(yīng)注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入，預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)

性疾病。主動(dòng)足量飲水，吃動(dòng)平衡，維持適宜體重，少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食。

遵循中醫(yī)“五色養(yǎng)五臟”理論，同時(shí)根據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》平衡膳食模式推薦，食

物多樣，合理搭配。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆和堅(jiān)果類食物。每

天攝入食物在12種以上，每周25種以上。

谷薯類：

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每餐一碗飯（平碗，碗容量200mL）。每天攝入谷類食物200g～300g，其中包含全谷物和雜豆

類50g～150g；薯類50g～100g。烹調(diào)時(shí)“粗細(xì)搭配”，如大米與雜糧（黑米、玉米、蕎麥、燕麥

等）及雜豆（綠豆、紅豆、扁豆等）多種“混搭”食用。

蔬菜水果類：

每餐半盤菜（盤子直徑20cm～25cm）。每天攝入300g～500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占一半。

每天一果，每天攝入200g～350g新鮮水果，例如一個(gè)蘋果或一個(gè)橙子等。果汁不能代替新鮮水

果。

動(dòng)物性食物：

每天一個(gè)雞蛋，每餐一塊肉（手掌大?。?。每天平均攝入120g～200g動(dòng)物性食物。每周至少2

次水產(chǎn)品，例如，魚、蝦等。

大豆及堅(jiān)果類：

每天一塊豆腐（例如，南豆腐約125g）。食用大豆25g，相當(dāng)于用手抓一把，或食用豆制品,例

如南豆腐約125g、豆腐絲50g、豆?jié){400mL等。

每天一把堅(jiān)果（10g，例如2個(gè)核桃仁或花生米10?！?5粒）。

奶類及乳制品：

每天2盒奶。每天攝入奶或奶制品300g～500g。

水：

每天3瓶水（每瓶500mL）。每天飲水1500mL～1700mL（根據(jù)氣溫條件以及身體活動(dòng)等情況，

適當(dāng)調(diào)節(jié)飲水量）。不用飲料代替白開水，不喝或少喝含糖飲料及碳酸飲料。

烹調(diào)中食用油和鹽的限量：

油：每天2～3瓷勺。每天攝入食用油25g～30g。推薦選用葵花籽油、大豆油、菜籽油、玉米油、

亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并調(diào)換使用。

鹽：每天攝入食鹽＜5g（不超過啤酒瓶蓋的一平蓋）。烹飪時(shí)少放鹽后放鹽，且少吃腌制食品等

“隱形鹽”。

推薦“控糖”進(jìn)食順序：菜→肉→蛋→豆→飯。

【適量運(yùn)動(dòng)】

每天保持身體活動(dòng)6000步。

選擇多元身體活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練。適宜的運(yùn)動(dòng)有益身心健康，對預(yù)防和

管理中老年婦女慢性病益處突顯，且有助于緩解焦慮抑郁等不良情緒。

運(yùn)動(dòng)有效心率=（220－年齡）×（60％～75％），或較安靜時(shí)增加10％～20％。

有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）：指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律的、保持一段時(shí)間的身體

活動(dòng)。例如：步行（大步快走更優(yōu)）、游泳、跳舞(廣場舞、交誼舞等)、健身操、慢跑、原地蹬地跑、

踝泵運(yùn)動(dòng)、騎自行車(固定)、打球、拖地、園藝、清掃、手洗衣服等?？棺柽\(yùn)動(dòng)（肌肉強(qiáng)化型身體活

動(dòng)）：指能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度、力量和耐力的活動(dòng)。每次2組～3組,每組重復(fù)8次～12次。建議每周2

次～3次訓(xùn)練,每次1h左右。例如：啞鈴、彈力帶、多種健身器械等。

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平衡活動(dòng)或柔韌性運(yùn)動(dòng)：指改善人體平衡和協(xié)調(diào)性的組合活動(dòng)。增強(qiáng)身體柔韌性和關(guān)節(jié)靈活度，

提高人體運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。例如：單腳站立（睜眼或閉眼）、太極、八段錦、瑜

伽、弓步走、倒退走、腳跟到腳尖走直線、頂書平衡走等。建議每周至少3次。

注意事項(xiàng)：個(gè)體有差異，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行。穿寬松舒適的運(yùn)動(dòng)服裝和運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)前

熱身和運(yùn)動(dòng)后放松十分重要，可防止心率或呼吸突然上升或下降，避免運(yùn)動(dòng)傷害。建議請專業(yè)教練指

導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確的鍛煉方法，并持之以恒堅(jiān)持做適當(dāng)適量的身體運(yùn)動(dòng)。

【體重管理】

建議體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

標(biāo)準(zhǔn)范圍兩種計(jì)算方法：

a)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105；

b)體重指數(shù)（BMI）計(jì)算公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）。

更年期婦女正常的體重指數(shù)（BMI）應(yīng)保持18.5～23.9之間。

【戒煙限酒】

遠(yuǎn)離煙草，避免主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸二手煙及電子煙。

限量飲酒，每天酒精攝入量應(yīng)小于15g。肝腎功能不良、高血壓、2型糖尿病、心房顫動(dòng)等不應(yīng)

飲酒。

酒精攝入量的計(jì)算公式為：飲酒量（mL）×酒精含量（％，V/V）/100×0.8（g/mL）。例如，飲

用白酒1兩（即50mL），酒瓶標(biāo)示的酒精含量為52度（即52%，V/V），實(shí)際酒精攝入量為50（mL）

×52/100×0.8（g/mL）=20.8（g）酒精。

【良好睡眠】

更年期婦女每天需要7h～8h睡眠時(shí)間，午睡15min～20min。建議每天晚上22點(diǎn)～23點(diǎn)入睡，

早晨6點(diǎn)～7點(diǎn)起床，這是最符合人體的生物鐘和晝夜節(jié)律的科學(xué)的睡眠時(shí)間。

7.2.3中醫(yī)辨證治療（推薦級(jí)別：D）

具體如下：

a)腎陰虛證

月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃^面陣發(fā)烘熱汗出，五心煩熱，腰

膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟，口干。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）或左歸飲（《景岳全書》）加龜板。常用藥為：熟

地、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞、炙甘草、龜板、鱉甲。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

b)腎陰虛證兼肝陽上亢證

月經(jīng)先后不定時(shí)，或淋漓不盡，陰道干澀，煩躁易怒，心悸失眠，舌邊尖紅少苔或苔黃，脈

弦或弦細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：頭目脹痛，急躁易怒，頭重腳輕，眩暈耳鳴。

治法：潛陽育陰。

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方藥：養(yǎng)血清肝湯（《何少山醫(yī)論醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》）合甘麥大棗湯（《金匱要略》），或滋水

清肝飲（《醫(yī)宗己任篇》）。常用藥為：石決明、當(dāng)歸、杭白芍、牡丹皮、綠梅花、枸杞子、

生地、牛膝、青龍齒、天冬、淮小麥、炙甘草、大棗、龜板、熟地、酸棗仁、山萸肉、茯苓、

山藥、柴胡、梔子、澤瀉等。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

c)腎陰虛證兼心腎不交證

月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，烘熱汗出，腰膝酸軟，心悸健忘，心煩不寧，口干咽燥或口舌生瘡，

舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：心煩心悸，失眠耳鳴，腰膝酸軟。

治法：瀉南補(bǔ)北，交通心腎。

方藥：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。常用藥為：黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

d)腎陽虛證

經(jīng)行量多，經(jīng)色淡暗質(zhì)稀，或有崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，腰痛腹冷，小

便頻數(shù)或失禁，面浮肢腫，舌淡或胖，苔白，脈沉弱。

辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，性欲減退，夜尿頻數(shù)，畏寒肢冷。

治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）。常用藥為：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲

子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、炮附子。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

e)腎陰陽兩虛證

月經(jīng)量多或少，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。

辨證要點(diǎn)：平素畏寒肢冷，但伴有烘熱汗出，或汗出后畏寒，腰膝酸軟。

治法：陰陽雙補(bǔ)，燮理陰陽。

方藥：二仙湯（《婦產(chǎn)科學(xué)》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加熟地。常用藥為：仙茅、仙靈

脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母、女貞子、旱蓮草。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

7.2.4絕經(jīng)激素（MHT）（推薦級(jí)別：B）

國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對中年女性的健康管理及MHT的建議（2016）指出：對于絕經(jīng)前后啟動(dòng)MHT的女性，

可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防的好處。美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2019年發(fā)布《ENDO絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥

的藥物治療臨床實(shí)踐指南》，建議患者＜60周歲，絕經(jīng)＜10年，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)很小，伴隨絕經(jīng)相關(guān)癥

狀，未應(yīng)用MHT者，充分評估后可以給予MHT。

MHT屬醫(yī)療措施，啟動(dòng)MHT應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證、絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善癥狀及生活質(zhì)

量的主觀意愿前提下盡早開始；有子宮的女性在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用足量足療程孕激素以保護(hù)子宮

內(nèi)膜，已切除子宮的婦女通常不必加用孕激素；MHT必須個(gè)體化，根據(jù)治療癥狀的需求、受益風(fēng)險(xiǎn)評估、

相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑、使用時(shí)間；

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對接受MHT的女性，每年至少接受一次全面獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估，包括絕經(jīng)癥狀評分、新發(fā)疾病篩查、全面

體檢、必要的檢查檢驗(yàn)，討論生活方式和防控慢病策略，根據(jù)評估結(jié)果個(gè)體化調(diào)整MHT方案。

MHT的啟動(dòng)時(shí)機(jī)：雖然MHT可以預(yù)防絕經(jīng)后任何年齡的骨折發(fā)生，但是患者采用MHT的年齡非常

重要。

a)患者50周歲～60周歲或者絕經(jīng)＜10年，MHT可作為一線治療。

b)60周歲以上歲患者不建議啟動(dòng)MHT。

MHT的使用評估及方法。

a)適應(yīng)證

絕經(jīng)相關(guān)癥狀、絕經(jīng)泌尿生殖綜合征的相關(guān)癥狀、低骨量及骨質(zhì)疏松癥。

b)禁忌證

已知或可疑妊娠、原因不明的陰道出血、患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月

內(nèi))、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)、血卟啉癥、耳硬化癥、已知或可

疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。

c)慎用情況

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓

形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾

病、乳腺癌家族史。

方案：

a)單孕激素補(bǔ)充方案

適用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。口服：地屈孕酮10mg/d～20

mg/d或微?；S體酮100mg/d～200mg/d或醋酸甲羥孕酮（Medroxyprogesterone

Acetate,MPA）4mg/d～6mg/d，于月經(jīng)或撤退性出血的第14d起，使用10d～14d。

b)單雌激素補(bǔ)充方案

適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。①口服：戊酸雌二醇0.5mg/d～2mg/d或17β

雌二醇1mg/d～2mg/d或結(jié)合雌激素0.3mg/d～0.625mg/d。②經(jīng)皮：半水合雌二醇貼每7

天0.5帖～1帖；或雌二醇凝膠每天0.5～1計(jì)量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等處的皮膚（避

開乳房和會(huì)陰）。

c)雌孕激素序貫方案

適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。按雌激素的應(yīng)用時(shí)間

又分為周期序貫和連續(xù)序貫（連續(xù)應(yīng)用雌孕激素，不停藥）。

1）周期序貫方案：在治療過程每周期有3d～7d不用任何藥物?？刹捎弥芷谛蜇瀼?fù)方制劑，

如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片，1mg/d～2mg/d，共21d；芬嗎通：每片

含17β雌二醇1mg或2mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg，1片/d。也可采用連

續(xù)用口服或經(jīng)皮雌激素21d～25d，后10d～14d加用孕激素，然后停藥3d～7d，再

開始下一周期。

2）連續(xù)序貫方案：在治療過程中每天均用藥?？刹捎眠B續(xù)序貫復(fù)方制劑，如雌二醇/雌二醇

地屈孕酮片（1/10或2/10劑型）1片/d，共28d；也可連續(xù)用口服補(bǔ)佳樂1mg/d～2mg/d

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或結(jié)合雌激素0.3mg/d～0.625mg/d、連續(xù)28d或經(jīng)皮雌激素28d，后10d～14d加

用地屈孕酮10mg/d，或微?；S體酮100mg/d～300mg/d，或醋酸甲羥孕酮4mg/d～6

mg/d，停藥后馬上又開始新一周期。

d)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案

適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

1）雌孕激素連續(xù)治療復(fù)方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg，屈螺酮2mg，共28片；1片/d。

2）雌孕激素連續(xù)聯(lián)合：補(bǔ)佳樂0.5mg/d～1.5mg/d或結(jié)合雌激素0.3mg/d～0.45mg/d，或

半水合雌二醇帖(1/2～1)帖/7d或雌二醇凝膠1.25g/d經(jīng)皮涂抹，不間斷；同時(shí)加用地

屈孕酮5mg/d或微?；S體酮100mg/d或醋酸甲羥孕酮片1mg/d～3mg/d。

e)替勃龍

1.25mg/d～2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用。

f)陰道局部雌激素的應(yīng)用

可使用雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸或霜、結(jié)合雌激素軟膏，1次/d，連續(xù)使用2周，癥狀

緩解后改為2次/周。短期（3個(gè)月～6個(gè)月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，

但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。

7.2.5適宜技術(shù)

具體如下：

a)針刺治療

主穴為雙側(cè)足三里、三陰交、太溪，配穴為腎俞、關(guān)元、太沖，手法以提插捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)

平瀉，得氣后留針20min，2d一次，10日為一個(gè)療程。

b)推薦藥膳

蜜蒸百合：百合50g、蜂蜜25g，將百合洗凈后加入蜂蜜攪拌均勻，將混合后的百合、蜂蜜

放入容器中，隔水蒸熟即可。

韭菜炒鱔絲：鱔魚100g、韭菜40g、鹽2g、雞精2g、料酒2g。鱔魚去內(nèi)臟洗凈切絲，

韭菜洗凈切成小段，在鍋中快炒鱔魚約3min，烹入料酒，加入雞精、鹽，加入韭菜快速炒即

可。

蓮子心茶：蓮子心3g，溫水泡服，代茶飲。

竹葉茶：干竹葉6g，溫水泡服，代茶飲。

7.3圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群的干預(yù)

7.3.1圍絕經(jīng)期重度更年期綜合征高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)

健康教育

更年期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化和記憶力減退、皮膚衰老、肌肉關(guān)節(jié)

疼痛、胃腸不適、血脂變化、冠心病、骨質(zhì)疏松與骨折等癥狀。更年期綜合征評分重度者，即癥狀明

顯者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

生活方式干預(yù)（推薦級(jí)別：B）

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衣：更年期女性容易潮熱出汗，對溫度濕度舒適度要求更高。分層著裝，便于穿脫。為了避免過

多出汗以及出汗后變冷，多層衣服是明智選擇。著裝注意以下幾點(diǎn)：

a)選對顏色和圖案。黑色衣物容易吸熱，淺色衣物反之，選擇淺色衣物、簡單圖案及樣式

視覺效果上會(huì)感覺更整潔；

b)選擇寬松透氣衣物，選擇純天然面料的衣物?；w類衣物透氣差，更容易導(dǎo)致潮熱、出

汗。棉質(zhì)、真絲、亞麻等吸汗、輕便透氣。

食：根據(jù)身體具體癥狀和體質(zhì)，選擇合適的有食療功效的食物。

a)腎虛的患者可多食用黑芝麻、核桃、豬腎、芡實(shí)、山藥。

b)腎陰虛者可選擇淡菜（貽貝）、桑葚、海參、枸杞子、木耳，或者鮮梨、鮮藕等；應(yīng)避免食

用蔥、姜、蒜、辣椒等動(dòng)火之品。藥膳推薦枸杞、百合與豬肉同煲，或蜂蜜蒸百合。

c)腎陽虛者可選擇羊腎、大蝦、韭菜（花）、黃鱔等；應(yīng)避免食用生冷瓜果及冰鎮(zhèn)飲料，藥膳

推薦韭菜炒鱔絲。肝陽上亢者可日常飲用菊花茶，決明子茶，食用芹菜同時(shí)避免食用辛辣生

熱食品。心腎不交者可在腎陰虛飲食療法基礎(chǔ)上，飲用蓮子心茶、竹葉茶。

?。壕幼…h(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣清新，房間整潔有序，這些有利于人心情舒暢，增進(jìn)健康。

a)居住環(huán)境宜安靜忌吵鬧，環(huán)境布置陳設(shè)簡單、整潔、舒適、大方為宜。

b)應(yīng)盡量使住房達(dá)到通風(fēng)好、采光好、溫度和濕度適宜，室內(nèi)的溫度基本上保持在18℃～22

℃之間是比較適合的，相對的濕度應(yīng)該設(shè)置在40％～60％之間。

c)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，選擇遮光效果好的窗簾，保持屋內(nèi)燈光柔和、睡覺前聽舒緩音樂或者

做冥想放松訓(xùn)練等方法來提高睡眠質(zhì)量。睡眠時(shí)間7h～8h，避免睡眠時(shí)間過長或過短。

行：選擇合適的出行時(shí)間，建立良好的活動(dòng)規(guī)律。

a)出門避開擁堵時(shí)段及人群聚集地點(diǎn)會(huì)減免煩躁之感，行程時(shí)間安排要寬松，避免緊張。

b)冬天注意保暖，夏天出行注意避開溫度較高時(shí)段，避免暴曬，做好防曬防護(hù)，例如遮陽

帽和遮陽傘。

c)運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)良好的睡眠，每日6000步以上的身體活動(dòng)。

d)限速呼吸療法：是一種緩慢的、可控制的腹式呼吸技術(shù)，能減少潮熱的頻率50％，緩慢吸氣

5s，緩慢呼氣5s，早晚各15min。

中醫(yī)辨證治療

同圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征），根據(jù)個(gè)體情況酌情使用。

西藥治療（推薦級(jí)別：B）

參考圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）西藥治療方案，個(gè)體化調(diào)整劑量，同時(shí)增加針對性治療藥

物。需要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量至推薦劑量的高限，如果癥狀緩解不明顯，適當(dāng)增加劑量。需個(gè)

體化，以癥狀緩解為參考依據(jù)。

適宜技術(shù)

同圍絕經(jīng)期綜合征適宜技術(shù)。

7.3.2圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)

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健康教育

雌激素是維持婦女一生骨骼質(zhì)量的重要激素，雌激素可促使甲狀腺分泌降鈣素，抑制骨吸收，對

骨骼起保護(hù)作用。圍絕經(jīng)期婦女約25％患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。

健康的絕經(jīng)前女性的骨質(zhì)很穩(wěn)定，但是隨著絕經(jīng)前后雌激素的逐漸下降，骨吸收超過了骨形成，

甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。骨量在絕經(jīng)前就開始流失，在圍

絕經(jīng)期會(huì)加速流失。絕經(jīng)后骨量快速減少，如絕經(jīng)后早期，前臂遠(yuǎn)端每年平均減少骨密度約3％，脊椎

和股骨頸絕經(jīng)后3年內(nèi)平均每年減少骨密度2％～3％，絕經(jīng)早的女性（45歲前），骨密度下降更快速，

平均每年骨密度減少3％～4％。年齡會(huì)影響骨骼質(zhì)量。

生活方式干預(yù)（推薦級(jí)別：C）

衣：維生素D的吸收需要充足的日曬，曬太陽時(shí)不宜穿過多過厚的衣物，適當(dāng)接受日光?。恢b

輕便、舒適、適合運(yùn)動(dòng)，不穿高跟鞋，注意防滑防跌倒。

食：健康飲食，科學(xué)管理體重。攝入足夠的鈣和維生素D。通過膳食補(bǔ)充含鈣食物如豆制品、牛奶、

雞蛋、蝦皮等。

?。涸∈摇⑿l(wèi)生間需安裝防滑防跌倒設(shè)施；房間內(nèi)物品擺放盡量簡潔；體位改變時(shí)注意防跌倒。

a)起床三部曲：第一步：睡醒睜眼平躺30s；第二步：床邊雙腳下垂坐30s；第三步：床邊扶

持站立30s。

b)肌力、平衡異常者行走時(shí)可使用助行器等保護(hù)性器具。

c)重度骨質(zhì)疏松、髖骨骨折者，可協(xié)助佩戴髖部保護(hù)器。

d)如廁時(shí)旁邊放置牢固穩(wěn)定物體可扶靠。

行：運(yùn)動(dòng)的目的：改善肌量、肌力、身體平衡、骨量和骨質(zhì)量，避免出現(xiàn)跌倒和骨折。

運(yùn)動(dòng)總原則：

持之以恒、循序漸進(jìn)：遵循由小量活動(dòng)逐漸增大運(yùn)動(dòng)量的原則，以不產(chǎn)生疲勞為度。建議每天運(yùn)

動(dòng)持續(xù)時(shí)間不能少于30min，每周運(yùn)動(dòng)不能少于3次。

動(dòng)靜適度：應(yīng)以輕、柔、穩(wěn)為原則。在體育鍛煉初期，寧少勿多，寧慢勿快，逐漸遞增。在運(yùn)動(dòng)

時(shí)，應(yīng)避免快速、旋轉(zhuǎn)或低頭極有可能跌倒的動(dòng)作。不宜參加帶有競賽性或突擊性的緊張活動(dòng)，也不

適宜長時(shí)間進(jìn)行過于單調(diào)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)方式：增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)接受日光浴。

有氧運(yùn)動(dòng)：包括慢跑、快走、健身操、太極拳等，是最基本的運(yùn)動(dòng)方式。

無氧運(yùn)動(dòng)：包括短跑、深蹲、仰臥起坐、平板支撐、俯臥撐等。

運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)的最佳方式為每周至少3次，30min/次，強(qiáng)度達(dá)中等。推薦更年期女性每

周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)（每次至少30min，45min～60min效果更佳），并增加2次無氧運(yùn)動(dòng)（每次

15min），可在專業(yè)人士指導(dǎo)下制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，養(yǎng)成運(yùn)

動(dòng)習(xí)慣。同時(shí)對于既往有生育史的女性應(yīng)額外關(guān)注盆底肌力及核心肌群的鍛煉，合并高血壓疾病女性

在進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量避免屏氣動(dòng)作。

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更年期是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵時(shí)期。注重健康飲食，注意鈣和維生素D的攝入，保持合適體重，

衣著輕便舒適，日常生活中防滑防跌倒，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式以有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，有利于骨健

康。

中醫(yī)辨證治療（推薦級(jí)別：B）

具體如下：

a)氣滯血瘀證

證候特點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，多有骨折史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或

瘀斑，脈澀或弦等。

辨證要點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按。

治法：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。

方藥：身痛逐瘀湯加減《醫(yī)林改錯(cuò)》。常用藥為：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、

沒藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍。

b)腎虛血瘀證

證候特點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難，耳鳴，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀等。

辨證要點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，步履艱難，舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)青紫怒張。

治法：補(bǔ)腎益精，理氣活血，化瘀止痛。

方藥：補(bǔ)腎活血湯《傷科大成》加減。常用藥為：熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸

尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)活、紅花。

c)脾腎陽虛證

證候特點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，腰膝酸軟，雙膝行走無力，彎腰駝背，畏寒喜暖，腹脹，

面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等。

辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，畏寒喜暖。

治法：健脾補(bǔ)腎，壯骨生髓。

方藥：右歸丸加減《景岳全書》或金匱腎氣丸《金匱要略》加減。常用藥為：熟地黃、附子、

肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲；或生地、山萸肉、懷山藥、

澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炙附子。

d)脾腎陽虛兼血瘀證

證候特點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，腰膝酸軟，雙膝行走無力，彎腰駝背，下肢痿弱，步履艱

難畏寒喜暖，腹脹，面色白，舌質(zhì)淡紫胖，苔白滑，脈沉遲細(xì)澀無力等。

辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛刺痛，腰膝酸軟，步履艱難，舌質(zhì)淡紫胖，苔白滑，脈沉遲細(xì)澀無力。

治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾益氣，活血止痛。

方藥：右歸丸合補(bǔ)腎活血湯《傷科大成》加減。常用藥為：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山

茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、補(bǔ)骨脂、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)

活、紅花。

e)肝腎陰虛型

證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳鳴，

潮熱盜汗，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

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辨證要點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，潮熱盜汗。

治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。

方藥：六味地黃丸加減《小兒藥證直訣》或左歸丸《景岳全書》加減。常用藥為：熟地黃、

酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；或熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿

膠、龜板膠。

西藥治療（推薦級(jí)別：B）

補(bǔ)充性激素是圍絕經(jīng)期預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的一級(jí)預(yù)防措施。但該不該用，能不能用，什么時(shí)候

用，如何用，需經(jīng)?？漆t(yī)生評估后決定具體方案。

a)補(bǔ)鈣

如果不能從膳食中獲得足夠的鈣，建議以少量多次的方式攝入鈣補(bǔ)充劑達(dá)到推薦的每日攝入

量（1000mg/d），可耐受最高攝入量為2000mg/d。

b)補(bǔ)充維生素D

維生素D在鈣的吸收和骨骼健康中起著重要的作用，可以改善肌肉性能、增加平衡、降低跌

倒風(fēng)險(xiǎn)、增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。體內(nèi)維生素D的來源主要為皮膚接觸日光照射

和從膳食中獲得，必要時(shí)可補(bǔ)充外源性維生素D。中國成人維生素D推薦攝入量為400

IU(10μg)/d，≥65周歲老年人推薦攝入量為600IU(15μg)/d。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防

治時(shí)，劑量可為800IU/d～1200IU/d。為降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議絕經(jīng)后女性血清25（OH）

D水平應(yīng)≥75nmol/L。

c)其他藥物

抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)

中藥。通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和

迪諾塞麥等)。對低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者首選口服藥物治療。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠

佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者可考慮使用注射制劑(如唑來膦酸特、立帕肽或迪諾塞麥等)。如僅椎體骨

折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)

節(jié)劑(selectedestrogenreceptormodulators，SERMs)。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短

期使用降鈣素。迪諾塞麥(denosumab)是RANKL的抑制劑，為單克隆抗體，國外已經(jīng)廣泛使用，

在國內(nèi)已經(jīng)完成三期臨床試驗(yàn)，盡管尚未(即將)上市，亦納入本指南。中藥具有改善臨床癥

候等作用，但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足?，F(xiàn)就國家藥品監(jiān)督管理部門已經(jīng)批準(zhǔn)的主

要抗骨質(zhì)疏松癥藥物的特征和應(yīng)用規(guī)范介紹如下：雙膦酸鹽類雙膦酸鹽(bisphosphonates)

是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有P—C—P基團(tuán)，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨

質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表

面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此

臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用劑量及用法也有所差異。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽

主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。

適宜技術(shù)

具體如下：

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a)針刺治療

主穴根據(jù)證型及癥狀取穴。腎虛取腎俞、太溪、腰陽關(guān)、命門、關(guān)元、三陰交；脾虛取脾俞、

胃俞、中脘、足三里、天樞；腰背痛取委中及背部阿是穴。根據(jù)病證虛實(shí)采用強(qiáng)弱不同的刺

激手法，隔日針刺1次，留針20min，連續(xù)針刺3個(gè)月。

b)溫和灸

循經(jīng)(足太陽膀胱經(jīng)和督脈)取穴行艾灸療法，取穴為3個(gè)主穴及3個(gè)配穴，主穴取足太陽膀

胱經(jīng)的背俞穴脾俞、胃俞、腎俞。配穴選用督脈的命門、腰陽關(guān)、至陽。艾條用清艾條，隔

日1次，在常溫、安靜環(huán)境下治療。

c)督灸

取穴選取背后正中線大椎穴至腰俞穴區(qū)。操作方法：首先在選取區(qū)域常規(guī)消毒，然后沿著所

選區(qū)域鋪備好蒜泥(寬約5cm，厚約1cm)，在蒜泥上每隔3cm均勻放置三角錐形艾柱并點(diǎn)

燃艾柱，連續(xù)灸治3壯后清除蒜泥和艾灰，最后清潔治療部位。4周1次，連續(xù)治療24周。

7.3.3圍絕經(jīng)期心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)

健康教育

心腦血管病主要是指冠心病、卒中和周圍血管病，其具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死

亡率的特點(diǎn)，，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全國現(xiàn)有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300

萬、冠心病患者1100萬。心腦血管疾病的常見癥狀有心悸、氣短、胸悶、頭暈、呼吸困難、胸骨后的

壓迫性或緊縮性疼痛等。雌激素對女性心腦血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，可增加血流及抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的

形成。女性絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率低于男性，而絕經(jīng)后易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高

血壓和腦缺血，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。高血壓、血脂異常、

糖尿病，以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣等是心腦血管疾病主要的且可控的危險(xiǎn)因

素。采取干預(yù)措施不僅能夠預(yù)防或推遲心腦血管疾病的發(fā)生，而且能夠和藥物治療協(xié)同作用預(yù)防心腦

血管疾病的復(fù)發(fā)。

生活方式干預(yù)（推薦級(jí)別：C）

衣：衣著應(yīng)柔軟、輕便、舒適，保證身體氣血流通、行動(dòng)方便，并隨季節(jié)變換及時(shí)增減衣物避免

呼吸道反復(fù)感染增加心血管負(fù)擔(dān)。夏季不要過于貪涼，冬季要特別重視頭部、胸背和足部的保暖，增

強(qiáng)上呼吸道的抗寒能力，防止受寒誘發(fā)呼吸道感染和心血管疾病發(fā)生和加重，衣著的色彩和款式要有

利于心情愉悅平和，保持血壓的穩(wěn)定。

食：保持健康合理的膳食習(xí)慣是預(yù)防心腦血管代謝疾病的有效方法，中醫(yī)講究“飲食有節(jié)”，避免

過饑過飽和五味偏嗜。食物多樣也是平衡膳食模式的基本原則，推薦每日攝入食物12種以上，每周25

種以上?？刂瓶偰芰繑z入，每餐食不過量。對高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每天膳食膽固

醇攝入小于300mg（約1個(gè)雞蛋黃）。如果攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則應(yīng)

減少雞蛋的攝入量。低鹽少辛辣限酒，限制鈉鹽攝入可以預(yù)防高血壓，降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

推薦每天鈉鹽攝入＜5g。脂肪酸主要分為飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸兩大類。推薦一般成年人多食用

富含不飽和脂肪酸的食物，例如：魚、菜籽油、橄欖油等。食用油攝入每天不超過20g（約2瓷勺），

應(yīng)選擇多品種食用油并經(jīng)常調(diào)換。而心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體需控制總脂肪攝入量。

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?。褐嗅t(yī)講究“天人相應(yīng)”，人