兩種劑量舒芬太尼輔助下光棒引導(dǎo)氣管插管時(shí)女性病人的丙泊酚半數(shù)有效濃度測(cè)定

兩種劑量舒芬太尼輔助下光棒引導(dǎo)氣管插管時(shí)女性病人的丙泊酚半數(shù)有效濃度測(cè)定目的:著重于測(cè)定在兩種小劑量舒芬太尼輔助下女性病人進(jìn)行光棒引導(dǎo)氣管插管時(shí)丙泊酚的半數(shù)有效濃度(EC50),具體是通過病人的氣管插管試驗(yàn)來測(cè)定丙泊酚的EC50,并觀察插管過程中病人血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選擇擇期全身麻醉女性病人42例,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡20~45歲,使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字表,按照誘導(dǎo)藥物分為兩組:0.20μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組(A組)21例,和0.40μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組(B組)21例。全身麻醉誘導(dǎo)前給予1%丁卡因噴喉,3分鐘后,靶控輸注(TCI)丙泊酚注射液(得普利麻),達(dá)到效應(yīng)濃度并持續(xù)6分鐘后,給予0.20μg/kg或0.40μg/kg舒芬太尼(1分鐘內(nèi)靜脈注射)。觀察病人呼吸并記錄發(fā)生呼吸抑制情況,必要時(shí)給予面罩輔助通氣。3分鐘后記錄病人插管前的血流動(dòng)力學(xué)值,并由同一名不清楚分組并且光棒使用經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科高年資主治醫(yī)生使用光棒引導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管,完成氣管插管后連接麻醉機(jī)控制呼吸,記錄病人插管后的血流動(dòng)力學(xué)值。由該名麻醉醫(yī)生判斷病人插管條件是否滿意:插管條件不滿意記錄為陽性反應(yīng)(用▊表示),插管條件滿意記錄為陰性反應(yīng)(用▲表示)。首先根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果,確定兩組病人的合理起始濃度:A組為3.20μg/ml,B組為2.80μg/ml;并將丙泊酚的靶控濃度按等比級(jí)數(shù)分成4個(gè)梯度:A組為2.85μg/ml、3.20μg/ml、3.59μg/ml、4.03μg/ml,B組為2.55μg/ml、2.80μg/ml、3.07μg/ml,3.36μg/ml。所有病人均遵循Dixon序貫試驗(yàn)原則,具體給藥方案如下:若氣管插管反應(yīng)陽性,下一例病人丙泊酚靶濃度升高一等級(jí);若氣管插管反應(yīng)陰性,則下一例病人丙泊酚靶濃度降低一個(gè)等級(jí),如此依次進(jìn)行,直到試驗(yàn)結(jié)束。當(dāng)病人出現(xiàn)陽性反應(yīng),由該名麻醉醫(yī)生自主加深麻醉直至順利插入氣管導(dǎo)管。記錄整理各靶濃度下插管反應(yīng)的陽性反應(yīng)例數(shù)和陰性反應(yīng)例數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)。然后按照半數(shù)有效濃度序貫法計(jì)算公式計(jì)算EC50及其95%可信區(qū)間(95%CI)。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2),記錄手術(shù)時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),術(shù)后第二天回訪并記錄病人咽喉痛、呼吸抑制、聲音嘶啞及術(shù)中知曉等發(fā)生率。結(jié)果:1按照序貫法公式計(jì)算:A組丙泊酚的EC50為3.42μg/ml,95%CI為3.23~3.61μg/ml;B組丙泊酚的EC50為2.90μg/ml,95%CI為2.81~3.00μg/ml。2兩組病人血流動(dòng)力學(xué)變化:與同組插管前比較,A組HR與MAP變化有顯著意義(P<0.05);B組HR與MAP變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組比較,B組插管前的HR與MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)無聲音嘶啞和術(shù)中知曉病人。咽喉不適A組和B組分別為1例和2例,經(jīng)過心理安慰和激素治療后好轉(zhuǎn);A組病人呼吸抑制發(fā)生1例,B組發(fā)生4例,均出現(xiàn)在推注舒芬太尼后,給予面罩輔助通氣后好轉(zhuǎn)。兩組病例圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:.對(duì)于中青年女性患者,使用光棒引導(dǎo)氣管插管,0.20μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組丙泊酚的EC50為3.42μg/ml,95%CI為3.23~3.61μg/ml;0.40μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組丙泊酚的EC50為2.90μg/ml,95%CI為2.81~3.00μ