衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神課件

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神沈吉云衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神2011衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局的文件、會議精神2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案我院不合理用藥情況衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神2011衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局的文件、會議精神衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號

）；二〇一一年一月十四日。

《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》；

二Ｏ一一年一月十七日。

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的通知；二〇一一年一月三十日。

衛(wèi)生部關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號；二○一一年四月十八日。

衛(wèi)生部關于印發(fā)2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號）；二〇一一年四月六日。

衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號）；二〇一一年四月十一日。

衛(wèi)生部關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號；二〇一一年四月十八日。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理應用，2011年4月25日召開全國抗菌藥物臨床應用管理視頻培訓會議；

5月6日上午全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議，部署全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動、衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

第一章總則

第六條醫(yī)療機構不得將藥品購銷、使用情況作為醫(yī)務人員或者部門、科室經濟分配的依據(jù)。醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不得在藥品購銷、使用中牟取不正當經濟利益。

醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神第三章藥物臨床應用管理

第十六條醫(yī)療機構應當依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應用指導原則和中成藥臨床應用指導原則，制定本機構基本藥物臨床應用管理辦法，建立并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度。

第十八條醫(yī)療機構應當遵循有關藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。

第二十條醫(yī)療機構應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神第六章監(jiān)督管理

第三十九條醫(yī)療機構出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門責令改正、通報批評、給予警告；對于直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除等處分：

（五）將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經濟分配的依據(jù)，或者在藥品購銷、使用中牟取不正當利益的；

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

包括7類指標：

住院死亡類指標；

重返類指標；

醫(yī)院感染類指標；

手術并發(fā)癥類指標；

患者安全類指標；

醫(yī)療機構合理用藥指標；

醫(yī)院運行管理類指標。

《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神六、醫(yī)療機構合理用藥指標

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神（三）外科清潔手術預防用藥指標。

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率

4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

（1）髖關節(jié)置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率

（2）膝關節(jié)手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

（3）子宮肌瘤切除術前0.5-2.0小時內給藥百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、住院診療管理與持續(xù)改進

（二）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過程質量等質控指標，監(jiān)控臨床診療質量；對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計劃或方案。

六、手術治療管理與持續(xù)改進

（五）手術預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合規(guī)范。《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進

（五）醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。

（六）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神重點要求：

1、成立本機構藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2、貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3、認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5、以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6、認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

（十五）開展全國醫(yī)療機構抗菌藥物專項整治活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神二、開展“三好一滿意”活動的主要目標

1.服務好。服務態(tài)度熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務流程科學合理，服務措施便民利民，服務環(huán)境舒適安全，服務信息公開透明。醫(yī)療機構要真正做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務，完善患者糾紛投訴處理機制，構建和諧醫(yī)患關系。

2.質量好。嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行職責，落實醫(yī)療質量、醫(yī)療安全各項核心制度，規(guī)范診療行為，加強藥品、醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，實施優(yōu)質護理服務，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

3.醫(yī)德好。要愛崗敬業(yè)，遵紀守法，廉潔行醫(yī)，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風；尊重患者權利，關愛患者，因病施治，嚴謹求實。加強醫(yī)德醫(yī)風和紀律法制教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，完善和落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范，認真開展醫(yī)德考評，堅決查處損害群眾利益的突出問題，嚴肅行業(yè)紀律。

4.群眾滿意。衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，社會滿意度有較大幅度提高。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神三、開展“三好一滿意”活動重點解決的問題

（一）宗旨意識和群眾觀念問題。

（二）服務意識和方便群眾問題。

（三）質量意識和確保安全問題。

（四）廉潔意識和行業(yè)形象問題。要做到明是非、知榮辱、遵法紀、守信用，自覺抵制商業(yè)賄賂。嚴肅查處亂收費、以權謀私、以醫(yī)謀私、收受“紅包”、開單提成和醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂等違法違紀行為，嚴肅行業(yè)紀律，弘揚高尚醫(yī)德，樹立行業(yè)新風正氣。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

京衛(wèi)藥械字〔2011〕7號，二○一一年三月十一日

一、加強領導，明確責任

二、建立機制，完善制度

三、嚴格指征，嚴格管理。加大門診處方點評力度，增加抽調處方數(shù)量，擴大抽查科室范圍。醫(yī)療機構要開展抗菌藥物全員培訓，使醫(yī)師嚴格掌握適應征，合理應用抗菌藥物。當前要特別加強預防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物和感冒用藥中的抗菌藥物的臨床使用，在診療活動中做好患者及親屬的溝通解釋工作。醫(yī)療機構每季度對超常使用抗菌藥物排名前五位的醫(yī)師予以通報批評，年度檢查有兩次被通報批評的醫(yī)師年度定期考核定為不合格。

關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神四、加強督導，強化考核

在全市范圍內開展抗菌藥物臨床合理使用專項檢查，并將抗菌藥物應用情況作為醫(yī)院評審、評價的必要指標。對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的醫(yī)療機構負責人進行誡勉談話。對存在突出問題的醫(yī)療機構黃牌警告并予以通報批評。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

4月29日，北京市衛(wèi)生局在北京會議中心召開“2011年北京市醫(yī)政工作會議”進行動員部署。并下發(fā)了北京市衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動的通知等。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神指導思想活動目標活動范圍主要內容實施步驟具體要求專項整治方案大綱衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神二、活動目標進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神三、活動范圍全國各級各類醫(yī)療機構

重點是二級以上

公立醫(yī)院衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神四、組織管理制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導檢查落實各項工作措施，實現(xiàn)各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人制定本轄區(qū)工作方案，負責本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)各項指標衛(wèi)生部省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容加強抗菌藥物購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關數(shù)據(jù)信息。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容嚴格醫(yī)師和藥師資質管理醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容落實抗菌藥物處方點評制度組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神五、重點內容嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神活動方式

自查自糾

總結交流

督導檢查專項檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結合“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。重點抽查——衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛行檢查。衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。認真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改自查自糾工作貫穿始終2011年11月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項整治活動總結報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動六、活動方式衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神七、工作要求提高認識，加強領導，明確責任地方各級行政部門和醫(yī)療機構要提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神七、工作要求突出重點，集中治理，務求實效各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療機構落實各項活動內容地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構實際情況，認真剖析突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神七、工作要求認真總結，查找不足，持續(xù)改進各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神我院不合理用藥情況衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神現(xiàn)象藥品占毛收入比例高；醫(yī)?；颊咦≡壕钨M用增長超過規(guī)定；單病種數(shù)量減少；大處方等，醫(yī)保拒付。費用成為科室協(xié)作的問題等;衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

1、

無指征的治療用藥

這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒，在未合并細菌感染，無應用抗生素的指征下用藥。

2、

無指征的預防應用

包括未合并感染的預防用藥和手術前后的預防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下。手術前后的預防用藥，在臨床上比較普遍，不合理的手術預防用藥主要表現(xiàn)在手術后長時間使用抗菌藥物預防感染，不附合《抗生素應用指南》的“分類選用、短程應用”的原則。

3

、選藥不合理

對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應證正確選用藥物。如：濫用第三代頭孢菌素，不僅殺傷非致病菌，且使細菌為了適應環(huán)境而產生耐藥性蔓延。常見問題：衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

4、

孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物

孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用利巴韋林以及維C銀翹片，使用這些禁忌藥物有可能導致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。

5、

肝腎功能不全使用禁忌藥物

如肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類（阿司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，在這個問題上現(xiàn)象比較突出。

6、兒童使用喹諾酮類藥物。所有喹諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關節(jié)軟骨。

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7、不恰當?shù)穆?lián)用

速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內酰胺抗生素+大環(huán)內酯類抗菌藥，β-內酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，而大環(huán)內酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內酰胺抗生素的殺菌作用。

8、作用于同一受體的藥物聯(lián)用

主要表現(xiàn)在β-內酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。

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9、重復使用同類藥物主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導致出血。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神

10、使用藥物劑量偏大或偏小

劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時不知道其藥物劑量，或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3~3/4為宜，兒童則應根據(jù)體質量、體面面積使用。劑量偏小如：阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0．25

g，藥物濃度達不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神11、

處方書寫不規(guī)范。

處方不規(guī)范增加了調配與制劑的難度。處方處方亂寫亂劃，不寫診斷，麻醉、精神藥品不用專用處方等很多不符合《處方管理辦法》的地方。

衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神12、用法不合理

①服藥時間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神處方超量：眼科專家門診：為公費醫(yī)療患者一次性開具處方：明目地黃丸、龍血竭片、維生素B1片、甲鈷胺片、復方血栓通膠囊等5種藥品，金額：2902.25元，且均超過30天用量。

典型衛(wèi)生部藥物臨床應用管理文件及會議精神超常處方1：神經外科醫(yī)師為顱內損傷患者開具處方：醒腦靜注射液、奧拉西坦注射液、注射用奧美拉唑鈉、硫酸依替米星注射液、注射用頭孢唑肟鈉、腦蛋白水解物注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷