單純皰疹病毒性腦炎的護(hù)理課件

個案：患者女性，65歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天〞入院頭痛，呈噴射狀，胃內(nèi)容物3-4次。體溫最高40.6℃，予抗生素靜滴退熱處理無明顯緩解。腦脊液檢查：抗酸抗體陰性蛋白定性為陽性，細(xì)胞數(shù)135個/mm，白細(xì)胞26個/mm，單核細(xì)胞50%，多核細(xì)胞50%，糖氯正常。頭顱CT：雙側(cè)顳葉低密度灶腦電圖：重度異常腦電圖既往史：2周前有口腔感染診斷：單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎的護(hù)理神內(nèi)三區(qū)2024/3/24單純皰疹病毒性腦炎定義是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱為急性壞死性腦炎YourTextHereYourTextHereYourTextHere病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療herpessimplexvirusencephalitis，HSE護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制2-3周口腔和生殖道原發(fā)感染三叉神經(jīng)節(jié)（HSVI）或骶神經(jīng)節(jié)（HSVⅡ）病毒激活潛伏機(jī)體免疫力低下HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，近90％的人類HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人約2/3的HSV-I腦炎起因于內(nèi)源性病毒的活化：臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡潛伏期前驅(qū)期表現(xiàn)神經(jīng)病癥臨床常見癥狀4.頭痛、輕微的意識和人格改變，有時以全身性或局部性運(yùn)動性發(fā)作為首發(fā)病癥，病情緩慢,精神病癥突出。5.偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、多動、腦膜刺激征等多數(shù)有意識障礙，約l／3病人可出現(xiàn)全身性或局部性癇性發(fā)作1.任一年齡>40歲：發(fā)病人群2/32.原發(fā)感染潛伏期2-21天，平均6天3.發(fā)?。杭?，約l／4可有口唇皰疹史可有發(fā)熱,高達(dá)38．4～40．0度全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等病癥病程為數(shù)日至1—2個月。①檢測HSV：抗原抗原陰性可作為排除本病的依據(jù)之一②檢測HSV特異性IgM、lgG抗體：病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加，即具有確定診斷的價值③檢測CSF中:HSV—DNAEEG頭顱CT及MRICSF常規(guī)CSF病原學(xué)CT可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)，假設(shè)低密度病灶中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度影提示顳葉有出血性壞死，更支持HSE的診斷。頭顱MR典型表現(xiàn)：一周內(nèi)可在顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫，T2加權(quán)像上為高信號。壓力正?；蜉p度增高，重癥者可明顯增高。有核細(xì)胞增多為〔50~100〕X106/L，可高達(dá)1000X106/L，以淋巴細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多，除外腰椎穿刺損傷那么提示出血性壞死性腦炎；蛋白質(zhì)呈輕、中度增高，糖與氯化物正常。出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)聯(lián)、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)颥區(qū)的尖渡與棘波輔助檢查治療二.免疫治療一、抗病毒治療三、腎上腺皮質(zhì)激素四、抗菌治療五、對癥支持治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。護(hù)理:環(huán)境與體位環(huán)境：溫濕度適宜，對流通風(fēng)，病房安靜。護(hù)理做到“四輕〞。體位：研究說明，頭部處于抬高10~30°時，顱內(nèi)壓有不同程度的下降[1]。飲食護(hù)理意識清楚的：可自行進(jìn)食。

食物：高熱量、高蛋白、高維生素等

烹調(diào)方式:易消化昏迷或吞咽困難：留置胃管接營養(yǎng)素。

護(hù)理要點(diǎn)：防拔管、脫管防誤吸，床頭搖高>30°恒速，防止胃潴留

意識障礙的護(hù)理密切觀察意識，充分借助深度監(jiān)護(hù)儀密切觀察瞳孔的變化有無顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)密切監(jiān)測生命體征肌力的變化高熱護(hù)理監(jiān)測體溫降溫方法選擇物理〔冷濕敷〕藥物〔防虛脫〕加強(qiáng)根底護(hù)理抽搐護(hù)理判斷處理：

防窒息

防咬傷

防骨折

用藥

做好記錄用藥護(hù)理防脫落〔輸液工具選擇〕防外滲：脫水藥不良反響

中樞系統(tǒng)〔頭痛、譫妄、震顫等〕消化系統(tǒng)〔惡心、嘔吐、腹瀉、厭食)全身性過敏〔發(fā)熱、瘙癢、皮疹、外周紅腫〕泌尿系統(tǒng)〔蛋白尿、血尿〕肝功能異?！厕D(zhuǎn)氨酶，總膽紅素↑〕更昔洛韋阿昔洛韋心理護(hù)理善于發(fā)現(xiàn):溝通、測試耐心傾聽〔采用語言與非語言形式〕及時疏導(dǎo),穩(wěn)定情緒耐心講解，增強(qiáng)信心必要時采用音樂療法(被動與主動性療法并用〕音樂選取:放松性→頭痛、頭脹、焦慮、失眠溫馨舒緩性→改善緊張，促鎮(zhèn)靜，減壓喜歡熟悉性→促醒

經(jīng)顱磁刺激治療治療時間：20-40分鐘，1-2次/天建議：一起哼唱、打拍子拓展:病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病以單純皰疹病毒性腦炎最常見,其他還包括：帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎該如何區(qū)分？特點(diǎn)與區(qū)別名稱特點(diǎn)表現(xiàn)檢查帶狀皰疹病毒性腦炎中老年人多見多數(shù)在皰疹后數(shù)天或數(shù)周，亦可發(fā)病前，亦可無皰疹病史發(fā)熱，頭痛，嘔吐、意識模糊，共濟(jì)失調(diào)、精神異常及局灶性神經(jīng)功能缺失。多有胸腰部帶狀皰疹病史CT:無出血性壞死的表現(xiàn)CSF、全血：帶狀皰疹病毒抗體和病毒核酸陽性腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，呈流行性或散發(fā)性發(fā)病發(fā)熱、意識障礙、平衡失調(diào)、癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓CSF:PCR檢出病毒核酸巨細(xì)胞病毒性腦炎少見，常見于免疫缺陷如：艾