昏迷患者的搶救

主要內(nèi)容定義病因分度及臨床表現(xiàn)急救診斷治療護(hù)理一、定義

昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。還有一種昏迷稱為醒狀昏迷，亦稱"瞪眼昏迷"或"去皮質(zhì)狀態(tài)"?；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如，眼球處在無(wú)目的的漫游狀態(tài)，容易使人誤解為患者的意識(shí)存在。但是患者的思維、判斷、言語(yǔ)、記憶等以及對(duì)周圍事物的反應(yīng)能力完全喪失，不能理解任何問(wèn)題，不能執(zhí)行任何指令，對(duì)任何刺激做出主動(dòng)反應(yīng)。這種情況就是俗稱的"植物人"。醒狀昏迷的出現(xiàn)說(shuō)明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復(fù)，故患者預(yù)后較差。二、病因（一）、顱內(nèi)病變1、癲癇及強(qiáng)直陣攣性發(fā)作2、顱內(nèi)高壓癥3、腦疝4、顱內(nèi)感染、腦炎、腦膜炎等5、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫及腦血腫6、腦出血、腦缺血及高血壓腦病等7、腦震蕩、腦挫裂等（二）、顱外病變1、垂體性腦病、甲狀腺危象、腎上腺危象等2、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒癥5、肺性腦病、肝性腦病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及電解質(zhì)的紊亂等三、分度及臨床表現(xiàn)

昏迷按照意識(shí)障礙的程度，分為輕度、中度、深度（一）、淺度昏迷：指意識(shí)迷糊、呼之不應(yīng)、譫語(yǔ)、躁動(dòng)、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按壓眶上神經(jīng)有反應(yīng)，一切淺反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失、深反射減退或亢進(jìn)，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，對(duì)光反射、角膜反射、四肢肌張力消失或極度增高，常伴有呼吸、循環(huán)障礙及大小便障礙。四、急救（一）、現(xiàn)場(chǎng)急救：昏迷持續(xù)的意識(shí)喪失立刻叫救護(hù)車或送患者去醫(yī)院保持呼吸道通暢清除口腔異物（如嘔吐物、假牙等）讓患者采用側(cè)臥體位，頭向后仰途中密切觀察病情（二）、院前急救：

判斷病人昏迷程度（若為深昏迷還應(yīng)判斷呼吸、心跳）立即開(kāi)放氣道、給予氧氣吸入立即開(kāi)通靜脈通道、保持通暢安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)協(xié)助做相關(guān)檢查呼吸暫停試驗(yàn)和阿托品試驗(yàn)由人工呼吸機(jī)供給100%的氧氣10分鐘，保障PaCO2>40mmHg.脫機(jī)，吸氧導(dǎo)管插入氣管隆突，供給100%的氧氣6L/min，10分鐘后若病人無(wú)自主呼吸、PaCO2>60mmHg，證明病人無(wú)自主呼吸。靜脈注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上為陽(yáng)性反應(yīng)，心率增快<5次/min為陰性反應(yīng)，腦死亡病人為陰性反應(yīng)，但陽(yáng)性反應(yīng)的不能排除不存在腦死亡；阿托品試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，可作為判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)之一。判斷昏迷程度GCS病因診斷鑒別

起病方（頭痛惡心嘔吐）急性亞急性慢性

既往史COPDDM肝硬化尿毒癥......腦死亡短暫意識(shí)喪失

外源性中毒（毒物/藥物）暈厥癲癇ECGCT六、治療（一）、急救處理：保持呼吸道通暢體位：去枕平臥、頭偏向一側(cè)清除氣道異物氧氣吸入呼吸興奮劑的應(yīng)用氣胸或血?dú)庑氐奶幚砭S持循環(huán)開(kāi)放靜脈通道、保持通暢維持血壓CPR降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫脫水劑的應(yīng)用：如20%的甘露醇、利尿劑激素的應(yīng)用維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡保持出入量平衡注意營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)興奮、躁動(dòng)、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持續(xù)狀態(tài)可用安定10~20mg靜注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小時(shí)后重復(fù)注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖鹽水500ml緩慢靜滴降溫每下降1℃體溫，腦代謝率可降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，頭部放置冰帽或冰袋，使體溫將至35~37℃，必要時(shí)可以加以人工冬眠療法或亞冬眠療法，體溫小于35℃給予保暖和復(fù)溫，亞低溫（34~36℃）對(duì)腦保護(hù)最有利病因治療對(duì)癥治療（最有效的措施），如：顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷所致顱內(nèi)血腫、腦出血等盡早給予開(kāi)顱手術(shù)或血腫清除術(shù)急性中毒者及時(shí)清除毒物、洗胃、補(bǔ)液和使用特殊解毒藥物等腦血管疾病按出血性或缺血性中風(fēng)治療顱內(nèi)外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進(jìn)行治療抗生素的應(yīng)用昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治療，若嚴(yán)重感染者在使用抗生素前，先做必要的細(xì)菌培養(yǎng)，如血、尿、痰、傷口分泌物、腦脊液等，同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素。腦保護(hù)劑的應(yīng)用（能降低腦代謝，阻止腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷）巴比妥類苯妥英鈉甲苯咪唑納洛酮促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和蘇醒劑的應(yīng)用可以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的活化功能，幫助意識(shí)恢復(fù)，減少昏迷引起的后遺癥，但有些代謝激活劑，有擴(kuò)血管作用，早期應(yīng)用增加腦耗氧，會(huì)加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒，急性期不主張應(yīng)用高壓氧治療能提高腦血流含氧量和儲(chǔ)氧量，改變血—腦脊液屏障滲透性，有利于預(yù)防和治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓，特別對(duì)一氧化碳中毒、缺氧性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效防止便秘長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便。防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣物、床單、被褥。如病人需要導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管要及時(shí)更換。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止墜床躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。眼睛護(hù)理預(yù)防結(jié)膜、角膜炎，對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)膜、角膜炎的發(fā)生?；A(chǔ)護(hù)理每天早晚及飯后給病人清洗口腔，每天擦身1~2次，每日清洗外陰2次，隔日泡腳一次?；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如，眼球處在無(wú)目的的漫游狀態(tài)，容易使人誤解為患者的意識(shí)存在。讓患者采用側(cè)臥體位，頭向后仰長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。2、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克等能提高腦血流含氧量和儲(chǔ)氧量，改變血—腦脊液屏障滲透性，有利于預(yù)防和治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓，特別對(duì)一氧化碳中毒、缺氧性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效醒狀昏迷的出現(xiàn)說(shuō)明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復(fù)，故患者預(yù)后較差。6、腦出血、腦缺血及高血壓腦病等這種情況就是俗稱的"植物人"。2、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克等幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。5、肺性腦病、肝性腦病這種情況就是俗稱的"植物人"。清除口腔異物（如嘔吐物、假牙等）1、癲癇及強(qiáng)直陣攣性發(fā)作靜脈注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上為陽(yáng)性反應(yīng)，心率增快<5次/min為陰性反應(yīng)，腦死亡病人為陰性反應(yīng)，但陽(yáng)性反應(yīng)的不能排除不存在腦死亡；（三）、深度昏迷：指對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，對(duì)光反射、角膜反射、四肢肌張力消失或極度增高，常伴有呼吸、循環(huán)障礙及大小便障礙。謝謝觀賞主要內(nèi)容定義病因分度及臨床表現(xiàn)急救診斷治療護(hù)理二、病因（一）、顱內(nèi)病變1、癲癇及強(qiáng)直陣攣性發(fā)作2、顱內(nèi)高壓癥3、腦疝