產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職稱(chēng)孕早期（瘢痕妊娠人工流產(chǎn)病例分析專(zhuān)題報(bào)告）

產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職稱(chēng)（孕早期（瘢痕妊娠)人工流產(chǎn)病例分析專(zhuān)題報(bào)告）【一般資料】女性，41歲，干部【主訴】女性,41歲,干部停經(jīng)56天，要求入院終止妊娠【現(xiàn)病史】患者孕6產(chǎn)2，末次月經(jīng)2020年1月15日，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，無(wú)腹痛及**流血。彩超提示:早孕，孕囊距子宮切口約10㎜。今要求入院終止妊娠?；颊呓鼇?lái)精神好，食欲可，睡眠好，大小便正常?！炯韧贰炕颊咂剿厣眢w健康。無(wú)高血壓無(wú)糖尿病史。分別以2006年及2018年行剖宮產(chǎn)史，無(wú)輸血史，無(wú)過(guò)敏史?！緜€(gè)人史】患者長(zhǎng)居本地，無(wú)外地長(zhǎng)期居留史，否認(rèn)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史?！静轶w】T:36.7℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg。一般情況：患者神志清楚，精神好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，對(duì)答如流，查體合作。皮膚粘膜：全身皮膚粘膜、鞏膜無(wú)黃染，皮下未見(jiàn)皮疹、出血點(diǎn)、無(wú)蜘蛛痣，無(wú)肝臟。皮膚彈性好，無(wú)水腫。淋巴：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱外形正常，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物。鼻翼無(wú)扇動(dòng)，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诮菬o(wú)歪斜，口唇紅潤(rùn)，伸舌居中，雙扁桃體無(wú)明顯腫大，咽無(wú)充血。頸部：頸無(wú)強(qiáng)直，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大，無(wú)觸痛。胸部：胸廓外形正常，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)**對(duì)稱(chēng)，未觸及明顯包塊。肋間隙正常，無(wú)雞胸及漏斗胸，局部無(wú)壓痛，無(wú)靜脈曲張。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)一致，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度相等，語(yǔ)顫一致，無(wú)胸膜摩擦感。叩診雙肺呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音。心臟：心尖搏動(dòng)范圍正常。未觸及震顫及心包摩擦感。叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大。HR84次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。周?chē)埽簾o(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)、槍擊音及水沖脈，動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)。腹部：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，全腹未及包塊，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器、肛門(mén)、會(huì)陰：正常，外生殖器發(fā)育正常，肛門(mén)無(wú)外痣，無(wú)肛裂，無(wú)脫肛。脊柱四肢:脊柱呈生理性彎曲，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)杵狀指。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在，病理反射未引出。

專(zhuān)科情況：外陰發(fā)育正常，外陰已婚式，陰道通暢，分泌物白帶，量中，無(wú)異味，宮頸**段長(zhǎng)3.0㎝，宮口閉。子宮70*65*60㎜，約孕2月大小。雙側(cè)附件未觸及包塊?！据o助檢查】2020年3月10我院彩超:早孕，孕囊距子宮切口約10㎜?！境醪皆\斷】1:孕早期人工流產(chǎn)。2:剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠。3:剖宮產(chǎn)個(gè)人史（兩次）【診斷依據(jù)】1:停經(jīng)56天要求終止妊娠。2:2006年及2018年剖宮產(chǎn)術(shù)。3:2020年3月10日本院彩超提示早孕，孕囊距子宮切口10mm。4:查體見(jiàn)下腹部恥骨聯(lián)合上有一長(zhǎng)約12cm橫手術(shù)疤痕。內(nèi)診查宮頸**長(zhǎng)3.0厘米，宮口閉，子宮70*65*60㎜大小【鑒別診斷】1.難免流產(chǎn)。表現(xiàn)為停經(jīng)后**出現(xiàn)多量流血，宮口開(kāi)大。2.稽留流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后**少量流血，子宮大小相比妊娠月份小，彩超檢查可發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育【診治經(jīng)過(guò)】患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖。檢查結(jié)果未見(jiàn)異常。給予口服米非司酮，一日兩次，早50毫克，晚25毫克，第三天空腹口服米索前列醇片600微克，三小時(shí)后見(jiàn)絨毛組織排出，**出血量中等，給予肌肉注射縮宮素10單位。次日抽血查hcg54507Iu/L，彩超檢查提示混合性光團(tuán)，考慮宮腔有殘留，繼續(xù)給予米非50㎎，一日兩次，連續(xù)服用兩天后擬在彩超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，告訴患者術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，清宮不完全，子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示了解風(fēng)險(xiǎn)，同意行清宮術(shù)，于當(dāng)日10時(shí)在建立留置靜脈通道靜脈滴注縮宮素時(shí)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行了清宮術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少。于次日出院！出院后10天***復(fù)查:抽血化驗(yàn)hcg及彩超檢查。出血多或是出現(xiàn)下腹痛隨診?！驹\斷結(jié)果】1:孕早期人工流產(chǎn)，2:瘢痕妊娠，3:剖宮產(chǎn)史（兩次）【分析總結(jié)】患者因停經(jīng)56天，兩次剖宮產(chǎn)史，彩超提示孕囊距子宮瘢痕約10㎜，考慮瘢痕妊娠故收入住院進(jìn)行人工流產(chǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖結(jié)果沒(méi)見(jiàn)異常，先行藥物流產(chǎn)，給予米非及米索口服，見(jiàn)絨毛組織排出后，立即給予縮宮素10單位肌肉注射，可促進(jìn)子宮收縮，減少出血。該患者次日行彩超檢查，提示宮腔有殘留可能，抽血查hcg值5萬(wàn)多，故繼續(xù)給予米非司酮50㎎一日兩次口服，服用米非司酮可以使胚胎停止發(fā)育，并且還有軟化宮頸的作用，連續(xù)服用米非兩天后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行了清宮術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少。于次日出院。出院后密切隨訪(fǎng)，出院10天左右抽血查hcg及彩超，出血多隨診?；颊哂袃纱纹蕦m產(chǎn)史，又考慮瘢痕妊娠，如果直接行刮宮手術(shù)，術(shù)中引起大出血，子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)可能性大。故收入住院待完善相關(guān)檢查后先行藥物流產(chǎn)，待大部分絨毛組織排出后，行彩超檢查提示有宮腔殘留再行清宮術(shù)，在B超引導(dǎo)下清宮，可以更清楚看到宮內(nèi)的情況，可以避免清宮不趕緊，避免子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。出院后10天左右復(fù)查hcg及彩