心電圖分析專(zhuān)題報(bào)告這張圖上的不規(guī)則節(jié)律是什么

心電圖分析專(zhuān)題報(bào)告這張圖上的不規(guī)則節(jié)律是什么52歲女性，主訴心悸。靜息心電圖檢查結(jié)果如下。心電圖可見(jiàn)何種異常？這種表現(xiàn)意義何在？解

析心率96次/分，節(jié)律輕度不規(guī)則。每個(gè)QRS波前均有1個(gè)正向P波（+），心房率（PP間期）規(guī)整。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4~V6正向。因此為竇性心律。然而，PR間期并不恒定，在0.16s及0.12s（┌┐）交替，使得RR間期輕度不規(guī)則（分別0.56s及0.64s）（└┘）。因此，心律有規(guī)律的不同。心電圖分析：正常竇性心律，間歇性W-P-W形態(tài)，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，陳舊性前壁心肌梗死PR間期較長(zhǎng)時(shí)QRS波時(shí)程正常（0.08s），電軸正常約0度（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向上，aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波雙向），伴肢導(dǎo)低電壓（定義為QRS波電壓在每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)<5mm，在每個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)<10mm）。V1~V3導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波，V4（↓）導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)明顯Q波，符合陳舊前壁心肌梗死表現(xiàn)。PR間期較短時(shí)伴隨QRS波增寬（0.16s）。另外，其QRS波R波粗頓，導(dǎo)致QRS增寬，特別是在QRS波基底部。這種粗頓的上升支稱(chēng)作δ波，符合W-P-W預(yù)激表現(xiàn)。有趣的是，增寬且預(yù)先激動(dòng)的QRS波并沒(méi)有陳舊前壁心梗的表現(xiàn)。這是由于有通過(guò)旁道直接激動(dòng)心肌，同其他存在直接激動(dòng)心肌的情況相似（左束支阻滯，起搏心律QRS波，室性QRS波），這種情況下心肌異常，包括陳舊心肌梗死，并不能確切診斷。因此，本患者必須行影像學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)（核素顯像或心臟超聲），因?yàn)楸憩F(xiàn)為W-P-W形態(tài)時(shí)心電圖檢測(cè)缺血并不可靠。存在正常QRS波與預(yù)激QRS波交替出現(xiàn)，或間歇性W-P-W。QT/QTc正常（360/450ms）。盡管Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅較小，在該導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)初始Q波（可疑側(cè)壁心梗表現(xiàn)），伴V1導(dǎo)聯(lián)正向δ波，符合旁道位于左側(cè)壁。存在間歇性預(yù)激通常意味著旁道不應(yīng)期相對(duì)較長(zhǎng)且不能以非?？?/p>