外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估與預(yù)防護(hù)理專家共識

外科患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估與預(yù)防護(hù)理專家共識匯報人：2024-01-04外科患者靜脈血栓栓塞癥概述風(fēng)險評估預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理實踐指南培訓(xùn)與教育研究與發(fā)展目錄外科患者靜脈血栓栓塞癥概述01靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指靜脈內(nèi)血液凝結(jié)阻塞血管的現(xiàn)象，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。定義根據(jù)發(fā)生部位和范圍，VTE可分為近端和遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成、混合型深靜脈血栓形成和肺栓塞。分類定義與分類風(fēng)險因素與病理機制風(fēng)險因素高齡、肥胖、長期臥床、手術(shù)、腫瘤、遺傳因素等。病理機制靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是形成VTE的三大要素。臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。診斷方法采用Caprini評分量表、Padua預(yù)測指數(shù)等評估患者VTE風(fēng)險。評估方法診斷與評估方法風(fēng)險評估02根據(jù)患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等進(jìn)行風(fēng)險評估。使用靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估量表，如Caprini、Padua等，進(jìn)行風(fēng)險評估。評估標(biāo)準(zhǔn)與工具評估工具評估標(biāo)準(zhǔn)評估流程在患者入院時進(jìn)行初步評估，手術(shù)前后進(jìn)行再次評估，出院時進(jìn)行總結(jié)性評估。注意事項評估時應(yīng)綜合考慮患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果。評估流程與注意事項VS根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險三個等級。處理措施根據(jù)風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，如藥物治療、物理預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練等。評估結(jié)果評估結(jié)果與處理措施預(yù)防護(hù)理措施03對所有外科患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估，識別高危人群。評估風(fēng)險鼓勵患者術(shù)后早期活動，根據(jù)病情逐步增加活動量。促進(jìn)活動確?；颊叱渥愕乃?jǐn)z入，降低血液粘稠度。保持水分指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含纖維的食物，保持大便通暢。飲食調(diào)整基本預(yù)防護(hù)理措施指導(dǎo)患者使用醫(yī)用彈力襪，改善下肢血液循環(huán)。彈力襪使用間歇性充氣加壓裝置，通過周期性充氣壓迫下肢，促進(jìn)下肢血液回流。間歇性充氣加壓利用氣壓治療儀對下肢進(jìn)行周期性壓迫和放松，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。氣壓治療機械預(yù)防護(hù)理措施華法林對于需要長期抗凝的患者，遵醫(yī)囑給予華法林等口服抗凝藥物。低分子量肝素遵醫(yī)囑給予低分子量肝素，降低血液的高凝狀態(tài)。新型口服抗凝劑近年來新型口服抗凝劑如利伐沙班、阿哌沙班等也逐漸應(yīng)用于臨床，具有使用方便、療效可靠等優(yōu)點。藥物預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理實踐指南0403健康教育向患者及家屬介紹靜脈血栓栓塞癥的危害和預(yù)防方法，提高患者的自我保護(hù)意識。01評估患者風(fēng)險在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估，包括年齡、性別、遺傳因素、基礎(chǔ)疾病等。02預(yù)防措施根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用抗凝藥物、彈力襪等。術(shù)前評估與準(zhǔn)備在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是血氧飽和度和心電圖。監(jiān)測確保輸液通道暢通，避免血液淤積在靜脈內(nèi)，引起血栓形成。保持靜脈通暢在操作中應(yīng)輕柔，避免對血管內(nèi)膜造成損傷。防止損傷血管內(nèi)膜術(shù)中護(hù)理要點觀察癥狀密切觀察患者是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈血栓形成?；顒渝憻捁膭罨颊咝g(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓形成的風(fēng)險。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，使用抗凝藥物等藥物治療，預(yù)防血栓形成。術(shù)后護(hù)理要點培訓(xùn)與教育05培訓(xùn)方式采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論授課、案例分析、實踐操作等。培訓(xùn)周期建議每年至少進(jìn)行一次培訓(xùn)，以更新知識和提高技能。培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受關(guān)于靜脈血栓栓塞癥的專業(yè)培訓(xùn)，包括其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療手段以及預(yù)防措施等。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育內(nèi)容向患者及家屬介紹靜脈血栓栓塞癥的危害、風(fēng)險因素、預(yù)防措施以及注意事項等，提高他們的認(rèn)知水平。教育方式采用通俗易懂的語言和圖文并茂的方式進(jìn)行教育，如宣傳冊、視頻、講座等。教育時機在患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后以及出院前進(jìn)行教育，確保信息傳遞到位?；颊呒凹覍俳逃麄鲀?nèi)容通過媒體、社交平臺等途徑，向社會公眾普及靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防知識，提高公眾的預(yù)防意識。宣傳方式采用多種形式進(jìn)行宣傳，如公益廣告、微信公眾號、微博等。宣傳對象面向全社會公眾，特別是高風(fēng)險人群和患者家屬，提高他們的預(yù)防意識和能力。社會宣傳與普及研究與發(fā)展06國際研究進(jìn)展國際上已經(jīng)開發(fā)出多種靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具，用于評估外科患者的風(fēng)險程度，如Caprini、Padua和Rogers等評分系統(tǒng)。預(yù)防護(hù)理措施的推廣國際指南和共識推薦采取綜合預(yù)防措施，包括機械預(yù)防、藥物預(yù)防和早期活動等，以降低外科患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。臨床試驗的開展大量臨床試驗研究了各種預(yù)防措施的有效性和安全性，為制定更科學(xué)的預(yù)防護(hù)理方案提供了依據(jù)。風(fēng)險評估工具的研發(fā)國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)研究者積極參與國際合作，開展臨床研究，并參與國際指南的制定和修訂，推動了中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理水平的提高。臨床研究與指南制定國內(nèi)研究者針對中國患者的特點，對國際上常用的風(fēng)險評估工具進(jìn)行了本土化改良，以提高評估準(zhǔn)確性。風(fēng)險評估工具的本土化國內(nèi)醫(yī)院在預(yù)防護(hù)理措施的實施過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)預(yù)防方案，以適應(yīng)臨床實際需求。預(yù)防護(hù)理措施的實踐與改進(jìn)個體化預(yù)防護(hù)理策略的研究針對不同風(fēng)險級別的患者，研究制定個體化的預(yù)防護(hù)理策略，以提高預(yù)防效果。預(yù)防護(hù)理措施的普及與推廣