高血壓教學查房

關于高血壓教學查房中國已成為高血壓（Hypertension）

人口大國1、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%2、慢性病死亡占總死亡79.4%3、心血管病死亡率為271.8/10萬國家衛(wèi)計委——2015中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天理論聯(lián)系實際掌握高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷流程、鑒別診斷和綜合治療。教學查房目的

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天患者：戴某某，男，61歲。主訴：因“反復頭昏、頭痛5年，加重1周”于2017年7月5日擬診“高血壓”收入院。

現(xiàn)病史：患者近5年來偶感頭昏、頭痛，1年前行“髖關節(jié)置換術”偶測血壓為140/90mmHg，休息后血壓降至正常，未予重視，未診治。近一周來頭昏、頭痛加重，以左側顳部為主，無惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，無雙下肢無力、黑曚、意識障礙、言語不清等癥狀，于義診點測血壓為180/90mmHg，自測血壓185/96mmHg。曾到藥店購藥后，自服降壓藥（具體藥名不詳），癥狀仍未緩解，遂于“昆明中醫(yī)醫(yī)院”就診，測血壓為180/80mmHg，考慮“高血壓”，予口服“厄貝沙坦氫氯噻嗪片、馬來酸左旋氨氯地平片”治療3日，頭痛緩解，仍感頭昏，為了進一步診療，收住我科。病后精神可，睡眠欠佳，飲食可，大小便正常，體重無明顯改變。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天既往史：有“腰椎間盤突出”，1994年手術治療；2015年因“股骨頭壞死”行“右側髖關節(jié)置換術”，2016年再次行“左側髖關節(jié)置換術”；否認“乙肝、結核”等傳染病史；否認藥物過敏史；否認輸血史，預防接種史不詳。個人史：出生與定居昆明；有吸煙30余年，平均20支/日，飲酒30余年，白酒1kg/日，近2月來自覺不適停止飲酒，職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史?；橛芳霸陆?jīng)史：已婚，兒子健康。家族史：姐姐患“糖尿病”，父親死于“肺癌”，家族中無高血壓，無家族遺傳病。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天入院查體身高：167cm，體重：73Kg，BMI:26.17kg/m2腰圍：92cmT：36.2℃，Bp：130/80mmHg，一般情況可，神清，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙側瞳孔等大、等圓，對光發(fā)射存在。頸軟無抵抗，氣管居中，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音。心界不大，心率87次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未及，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)（2017-07-06）：大致正常。甲狀腺功能5項（2017-07-06）：正常肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、空腹血糖（2017-07-06）：尿素氮：

7.56mmol/L↑尿酸：526umol/L↑總膽固醇：3.75mmol/L↓

甘油三酯：1.72mmol/L↑高密度脂蛋白：0.65mmol/L↓

低密度脂蛋白：2.89mmol/L

動脈硬化指數(shù)：4.77鉀：3.42mmol/L↓第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓檢測ARR=9.026第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇節(jié)律：皮質(zhì)醇節(jié)律正常第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頭顱CT平掃+增強,腎動脈CT（2017-7-11）：1、顱腦未見明顯異常。2、肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎、雙側腎上腺、雙腎動脈未見明確異常。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心電圖（2017-07-5）：竇性心律。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸部正位+側位DX（2017-7-5）：心、肺、膈未見明顯異常。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天顱腦CT平掃（2017-7-5）：未見明顯異常。請臨床密切動態(tài)觀察，依病情變化必要時及時復查。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肝膽胰脾雙腎彩超

（2017-7-7）：肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱、前列腺未見明顯異常。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天外周動脈檢測（2017-7-7）1、右上肢：130/77mmHg左上肢：123/74mmHg右下肢：145/81mmHg左下肢：120/80mmHg2、踝壁脈搏baPWV：右踝：1588左踝：1873提示大動脈和中動脈系統(tǒng)彈性中度降低（與同齡段平均值比較高出30%-50%）。3、踝臂血壓比值（ABI）右肢：1.12左肢：0.92ABI在正常范圍內(nèi)。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)血壓（2017-07-10）：血壓曲線：非杓型白天平均壓：115/68mmHg，夜間平均壓：114/65mmHg，全天平均壓：115/67mmHg。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)心電圖（2017-07-10）1、全程為竇性心律，最快心律為119次/分，最慢心律55次/分，平均心律80次/分；2、記錄中出現(xiàn)室上性早搏總數(shù)21次；3、未見ST-T改變。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頸部血管USXXG(2017-07-10):

雙側頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)中膜增厚，雙側頸總動脈分叉處少量硬化斑塊形成；雙側頸內(nèi)靜脈、椎動脈、椎靜脈管腔及血流未見明顯異常。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟彩超（2017-7-10）：1.左心房內(nèi)徑增大；2.左室壁增厚；3.左心室舒張功能降低。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸監(jiān)測呼吸暫停及低通氣指數(shù)：9.2

第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目前診斷1、高血壓3級，很高危2、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）3、低鉀血癥4、高尿酸血癥5、高甘油三酯6、頸動脈斑塊7、髖關節(jié)置換術后第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天印證病例的要點問什么？查什么？注意事項帶好口罩；注意保護患者隱私、保暖、動作輕柔，具有愛傷觀念。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天總結病例特點1、患者老年男性，慢性起病。2、頭昏、頭痛，多次測血壓高于140/90mmHg，血壓最高達185/96mmHg。3、體格檢查：Bp130/80mmHg，心率87次/分，律齊，無雜音。雙下肢未見水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓診斷思路是不是高血壓？分型？繼發(fā)性高血壓（5-10%）：（Secondary-hypertention）找到原發(fā)疾病原發(fā)性高血壓（90-95%）：(Primary-hypertention)分級、分層第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌性高血壓VS第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天明確診斷1、高血壓3級，很高危2、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3、低鉀血癥4、高尿酸血癥5、高甘油三酯6、頸動脈斑塊7、髖關節(jié)置換術后第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓綜合管理

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天改善生活方式：飲食、運動--控制血壓（140/90mmHg）--減輕體重（BMI<25kg/m2）--減少鈉鹽、脂肪攝入--戒煙限酒--降低尿酸

--保持心態(tài)平衡

--……第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天長期醫(yī)囑第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療效果第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天H型高血壓第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天思考題1、難治性高血壓的診療？2、高血壓的降壓藥物該如何選擇？第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

參考書

人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學