骨頸椎病病人護(hù)理查房

關(guān)于骨頸椎病病人護(hù)理查房處理原則頸椎病輔助檢查臨床表現(xiàn)分類病因頸椎?。╟ervivalspondylosis）指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱解剖脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成Cervical頸椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱解剖脊柱的四個生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔椎體椎孔橫突棘突椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突棘突椎板脊柱解剖第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱解剖椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤髓核-膠凍狀纖維環(huán)-后外側(cè)薄弱第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱解剖椎骨的連結(jié)韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱生物力學(xué)脊柱三柱理論1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱:椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱:椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因

一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分類及臨床表現(xiàn)

一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型cervicalspondyloticradiculopathy發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。X線：退變在神經(jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎動脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體格檢查第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

影像學(xué)檢查X線骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細(xì)、分辨率高對比度好，信息量大對軟組織層次顯示得好第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則

一、非手術(shù)治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術(shù)治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù)第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天評估診斷計劃實施評價護(hù)理入院術(shù)后術(shù)前出院第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前-評估姓名：性別：年齡：職業(yè)：診斷：現(xiàn)病史：

入院時：既往史：個人史：?？茩z查：社會心理狀態(tài)：第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：焦慮評價患者焦慮減輕目標(biāo)：患者焦慮減輕4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感措施

1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持措施及評價第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：舒適的改變評價患者自覺較舒適目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：知識缺乏評價患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識目標(biāo)：知識缺乏4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時措施

1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項

3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動措施及評價第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后-評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識診斷第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：生命體征改變的可能評價患者生命體征平穩(wěn)目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化措施

1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3、觀察尿量2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生措施及評價第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：有窒息的可能評價患者呼吸道通暢，未發(fā)生窒息目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。4.頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。措施

1.術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。2.給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。6.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。5.進(jìn)食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。措施及評價第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：疼痛評價患者自覺較舒適目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷：軀體移動障礙評價患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足目標(biāo)：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。措施

1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。措施及評價第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天措施及評價第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天措施及評價第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天措施及評價第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天措施及評價第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其他并發(fā)癥（1）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進(jìn)食堅硬大塊食物，避免嗆咳。（2）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

(3)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)⑴3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度