骨骼肌肉系統(tǒng)X線診斷學(xué)

關(guān)于骨骼肌肉系統(tǒng)X線診斷學(xué)第十四節(jié)代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性骨疾病

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）一、病因：（一）全身性：老年性，內(nèi)分泌障礙，先天性，藥源性，血液病、骨髓腫瘤等。（二）局限性：廢用、局部充血等。二、病理：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量減少。三、臨床：疼痛、畸形和病理骨折。四、X線表現(xiàn)：同總論骨質(zhì)疏松。

維生素D缺乏癥（vitaminDdeficiency）一、佝僂?。╮ickets）（一）病因：1、先天性（母體缺VD）。2、后天性有食物VD少，日照不足，需要增加，吸收不好。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）病理：骨礦化不足，類骨增多而軟化。（三）臨床：夜驚、多汗、肌肉松弛等癥狀，方顱、串珠肋、雞胸和“O”形腿等?；?yàn)血鈣磷低。（四）放射學(xué)表現(xiàn)1、骨骼礦化不足表現(xiàn)（1）骨密度低、骨結(jié)構(gòu)模糊，余與骨質(zhì)疏松類似。（2）干骺端兩側(cè)出現(xiàn)骨刺，膨大、凹陷呈杯口狀；臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀；骺板增寬而不規(guī)則；骨化核出現(xiàn)延遲，邊緣模糊。2、骨變形如方顱、“O”和“X”形腿。3、假性骨折。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

彌漫性骨質(zhì)疏松第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

局限性骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂?。旱V化不足

干骺端變化串珠肋第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂?。汗亲冃?/p>

魚椎變形方顱第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

維生素D缺乏癥（佝僂病）骨變形（X形腿）第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂病）：假性骨折第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

佝僂病治療前后

治療前治療六個(gè)月后第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

佝僂病治愈后（O形腿）第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、軟骨病（osteomalacosis）（一）病因：1、營(yíng)養(yǎng)不良。2、日照不足。3食物少VD。4、消化及腎病。5、妊娠和哺乳。（二）病理：類骨厚度>20μm，類骨覆蓋骨表面>20%。（三）臨床：骨痛、畸形、肌無力、步態(tài)搖擺?；?yàn)血鈣磷低。（四）放射學(xué)表現(xiàn)：1、骨礦化不足：骨密度低，結(jié)構(gòu)模糊，余與骨質(zhì)疏松同。2、骨變形：四肢彎曲，椎體雙凹，三角或三葉骨盆等。3、假性骨折：又稱Losser帶，常見于肩胛頸，恥骨枝，股骨頸，肋骨和脛骨近端；多對(duì)稱；寬約5mm透亮帶，完全或不完全橫越骨干，無骨痂。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天維生素丁缺乏癥：礦化不足、假性骨折第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

成人軟骨病（維生素D缺乏）

胸壁塌陷骨盆礦化不足、三角變形、假性骨折第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軟骨?。旱V化不足、假骨折、變形第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

維生素C缺乏癥

（vitaminCdeficiency)【臨床與病理】亦稱壞血病（scurvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒主要表現(xiàn)精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血、尿血、便血、血清堿性磷酸酶低下等第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

維生素C缺乏癥

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：普遍性骨質(zhì)疏松壞血病線、壞血病透亮帶骨刺征骺板骨折變形角征、環(huán)狀骨骺骨膜下出血第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天壞血?。▓D）第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

（renalosteodystrophy）一、腎小球性骨?。╣lomerularrenalosteopathy）（一）病因：1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性腎盂腎炎等。（二）發(fā)病機(jī)制：見表7-15-2（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折。2、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎(棕色瘤)，軟組織鈣化。3、腎性骨硬化：彌漫性、斑片狀或三明治椎體。第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎小球性骨?。贺E病第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎小球性骨?。杭着钥海ü琴|(zhì)疏松）第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎小球性骨?。杭着钥海ü琴|(zhì)疏松）

胡椒鹽顱骨牙硬板骨吸收第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收）第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎小球性骨?。杭着钥海ㄗ厣觯┑?4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎小球性骨病腎性骨硬化第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、腎小管性骨?。╰ubularrenalosteopathy）（一）抗維生素D型佝僂病1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障礙，血磷低而骨鈣少形成骨質(zhì)軟化。2、臨床：多見于兒童，癥狀有骨痛、肌無力、有時(shí)侏儒，VD治療暫時(shí)有效。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病。（二）抗維生素D型佝僂病伴糖尿病1、病理：先天性腎小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障礙，出現(xiàn)糖尿和低血磷而成佝僂病。2、臨床：上述表現(xiàn)+糖尿病。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎小管性骨病

抗VD型佝僂病抗VD型佝僂病伴糖尿病第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（三）近曲腎小管Fanconi綜合征：1、病理：先天性腎近曲小管多方面損害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收發(fā)生障礙。2、臨床：佝僂病、糖尿病和蛋白尿等。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病伴病理性骨折。（四）腎小管性酸中毒：1、病理：腎遠(yuǎn)曲小管疾病使鈣磷回收差，尿鈣磷高而呈堿性，血鈣磷少而呈酸性，形成酸中毒。2、臨床：佝僂病或軟骨病和酸中毒表現(xiàn)。3、放射學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化伴尿石（堿尿）。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎小管性骨病

Fanconi綜合征腎小管性酸中毒第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、腎移植性骨?。╮enaltransplantosteopathy）（一）病理：因腎移植后大量應(yīng)用激素使痛覺減退，易受傷而發(fā)生細(xì)微骨折，局部血供中斷而出現(xiàn)骨缺血性壞死。另一種解釋是激素引起高血脂，脂肪壓迫和阻塞血管導(dǎo)致骨缺血性壞死。（二）臨床：病變部疼痛、功能障礙。（三）放射學(xué)表現(xiàn)：1、出現(xiàn)骨缺血性壞死，常見于股骨頭、肱骨頭和膝部。2、有的出現(xiàn)腎性骨病表現(xiàn)。四、透析性骨?。╠ialyticosteopathy）（一）臨床：1、一般發(fā)生于透析6月后。2、癥狀有骨痛及搔癢（血鈣高）。（二）放射學(xué)表現(xiàn)：與腎小球性骨病相似。但軟組織鈣化明顯。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎移植性骨?。汗鞘杷?股骨頭壞死第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎移植性骨?。汗鞘杷?肱骨頭壞死第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

復(fù)習(xí)題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些類型？闡述長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核放射學(xué)表現(xiàn)。2、脊柱結(jié)核有哪些放射學(xué)表現(xiàn)？與脊柱骨折如何鑒別？3、關(guān)節(jié)結(jié)核分幾型？各型X線表現(xiàn)有哪些？滑膜型結(jié)核怎樣與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別？4、簡(jiǎn)述佝僂病、軟骨病的放射學(xué)表現(xiàn)。5、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良包括哪些骨?。磕I小球性骨病有哪些放射學(xué)表現(xiàn)？它與腎小管性骨病、腎移植性骨病和透析性骨病有何異同？第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病變

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）一、病理：基本病理變化為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲液增多，滑膜增厚和血管翳形成，進(jìn)展期則有血管翳侵蝕關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)，進(jìn)而破壞軟骨、骨性關(guān)節(jié)面和骨端松質(zhì)，松質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)假囊腫。晚期關(guān)節(jié)囊纖維收縮，周圍肌肉萎縮，韌帶松弛產(chǎn)生半脫位，最終纖維強(qiáng)直，少數(shù)骨性強(qiáng)直。二、臨床（一）發(fā)病：常見于青壯年，女性為男性3倍，好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床：全身低熱、乏力、局部關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限。化驗(yàn)血沉快，類風(fēng)濕因子陽性。（三）放射學(xué)表現(xiàn)：1、常見于手足小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，多發(fā)對(duì)稱。約95%病例癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后產(chǎn)生放射學(xué)表現(xiàn)。2、早期：關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松。3、進(jìn)展期：上述變化加重，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面破壞及骨端假囊腫形成。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3、晚期：上述病變加重還可產(chǎn)生半脫位或脫位，肌肉萎縮，骨端相對(duì)膨大，畸形。最終多纖維性強(qiáng)直。4、肌腱、韌帶附著處病變常有骨皮質(zhì)侵蝕和骨膜增生。（四）鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核：常單一大關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨端破壞較類風(fēng)濕迅速而廣泛，可出現(xiàn)死骨和竇道。2、化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急，臨床癥狀重，單一大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)面破壞迅速、廣泛，且為負(fù)重面。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

進(jìn)展期晚期第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性骨炎：雙側(cè)跟骨第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis）一、概述：（一）本病又稱竹節(jié)狀脊柱，Marie--Strumpell病。（二）病因不明。既往認(rèn)為是類風(fēng)濕，現(xiàn)在認(rèn)為是獨(dú)立病體，有七點(diǎn)和類風(fēng)濕不同，本病:①青壯年男性多見。②主要累及脊柱及近側(cè)大關(guān)節(jié)。③疼痛輕。④1/4患者發(fā)生虹膜炎。⑤有時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。⑥多數(shù)類風(fēng)濕因子陰性。⑦放療有效。二、病理：本病主要病理變化與類風(fēng)濕相似，以非特異性滑膜炎及纖維素沉著為主。但本病以增殖重、滲出輕，出現(xiàn)軟骨化生，軟骨內(nèi)鈣化，關(guān)節(jié)囊鈣化和骨性強(qiáng)直。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、臨床：（一）發(fā)?。憾嘁娪?0歲以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髖及肩關(guān)節(jié)，最初病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。（二）癥狀：初期為全身有低熱，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及關(guān)節(jié)僵直，駝背，關(guān)節(jié)屈曲畸形等。四、放射學(xué)表現(xiàn)：（一）往往病變始于骶髂關(guān)節(jié)，一般為兩側(cè)，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髖關(guān)節(jié)。（二）骶髂關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)面糜爛、破壞、伴周圍骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。最終關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（三）脊柱：1、初期出現(xiàn)方椎體，進(jìn)而椎體骨質(zhì)疏松，終板硬化，但椎間隙正常。2、病變發(fā)展出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)破壞，間隙狹窄，骨性強(qiáng)直及周圍韌帶鈣化，形成“車轍征”；椎體周圍韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”。3、脊柱側(cè)彎、變直或（和）后突畸形。4、頸椎受累可出現(xiàn)環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位，寬度可達(dá)10mm。（四）四肢大關(guān)節(jié)：常侵犯髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，變化同骶髂關(guān)節(jié)，并常見鎖骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)骨膜增生、囊性變和硬化。五、鑒別診斷：主要與類風(fēng)濕鑒別（見概述）。第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：早期

方椎體骶髂關(guān)節(jié)第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：進(jìn)展期

車轍征竹節(jié)征第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：晚期第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthrosis）一、分類及病因：（一）原發(fā)性：多見于中老年，系老年退變，常見于大關(guān)節(jié)和脊柱，一般多發(fā)、對(duì)稱。（二）繼發(fā)性：一般發(fā)生于關(guān)節(jié)外傷或炎癥等原因之后，見于任何關(guān)節(jié)，一般單發(fā)。二、病理：主要病理是關(guān)節(jié)軟骨退變。最初關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑，變脆、變薄。進(jìn)而軟骨消失、碎裂、脫落；骨性關(guān)節(jié)面裸露，受刺激而增生硬化，甚至斷裂，骨端松質(zhì)形成假性囊腫（骨小梁壞死，滑液侵入）；骨性關(guān)節(jié)面非負(fù)重部分受刺激而產(chǎn)生邊緣性骨贅。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、臨床：病程慢，主要癥狀為鈍痛，活動(dòng)不便，活動(dòng)時(shí)骨擦音和關(guān)節(jié)交鎖等。四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）四肢關(guān)節(jié)：1、關(guān)節(jié)面變平、邊角銳利或有骨贅形成；關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。2、進(jìn)一步發(fā)展關(guān)節(jié)面不整而致密，關(guān)節(jié)面下骨端松質(zhì)出現(xiàn)囊性透明區(qū)，邊光滑而硬化，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，但不強(qiáng)直，有時(shí)可見游離體，嚴(yán)重者可出現(xiàn)半脫位。3、指間關(guān)節(jié)有時(shí)尚見Heberden結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑、圓或橢圓游離小骨塊）。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）脊柱：1、常累及多個(gè)脊椎。2、椎間隙狹窄。椎體終板不平整、致密硬化。椎體邊緣出現(xiàn)骨贅、骨唇和骨橋，椎體骨質(zhì)有時(shí)出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)。3、椎間小關(guān)節(jié)亦可有類似變化。4、脊柱可出現(xiàn)順列紊亂、不穩(wěn)，繼發(fā)性椎管狹窄。5、脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病分類：①椎間骨軟骨病（髓核）。②畸形性脊椎?。ɡw維環(huán)）。③椎弓及肋椎關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)軟骨）。④彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（韌帶纖維、纖維環(huán)）。⑤后縱韌帶骨化（韌帶纖維）。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病：晚期第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。捍蠊枪?jié)病第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

退行性脊椎關(guān)節(jié)病第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性椎管狹窄

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（goutyarthritis）一、病因及發(fā)病機(jī)理：尿酸代謝障礙→血液和體液內(nèi)尿酸增高→尿酸沉積在關(guān)節(jié)或其它間葉組織內(nèi)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。二、病理：尿酸沉積于關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織→滑膜增厚，肉芽組織形成（血管翳）及痛風(fēng)石（尿酸鹽炎癥、壞死、纖維增生及鈣化）→破壞關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)→最終關(guān)節(jié)纖維或骨性強(qiáng)直。三、臨床（一）發(fā)?。赫缄P(guān)節(jié)病變3~5%；男性占95%；第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

男性多見于青春期，女性多見于更年期；有遺傳傾向。（二）臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：血尿酸高，可有腎絞痛或正常。2、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：關(guān)節(jié)紅、腫、痛，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周消退，間歇數(shù)月或數(shù)年后發(fā)作；病變發(fā)展，間歇期短，受累關(guān)節(jié)增多。約1/3病例出現(xiàn)X線變化。3、慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)畸形，痛風(fēng)石明顯，常有心腎病變。（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、初期：手足小關(guān)節(jié)軟組織非對(duì)稱性腫脹，尤常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、進(jìn)展期（急性晚期或慢性期）：關(guān)節(jié)非對(duì)稱軟組織腫大，有時(shí)可見斑點(diǎn)狀鈣化（痛風(fēng)石）。關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)穿鑿樣圓或橢圓形破壞區(qū)，邊界銳利，骨缺損邊緣部可翹起突出。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)面及面下松質(zhì)骨破壞。3、晚期：軟組織腫脹、鈣化更明顯，骨端骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，并可半脫位、畸形、退變。最終強(qiáng)直。（四）鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：女性多見，手部小關(guān)節(jié)較足更常見，很少累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟組織常為對(duì)稱性腫脹，骨質(zhì)疏松明顯，骨破壞面積較小，類風(fēng)濕因子陽性。第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)性