麻醉與老,小兒生理

關于麻醉與老,小兒生理麻醉與老年生理一、心血管系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng)三、神經系統(tǒng)四、內分泌系統(tǒng)和代謝五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡六、消化系統(tǒng)和肝臟七、其他第2頁,共119頁，2024年2月25日，星期天

老年生理特點一、概念：

衰老的進程受諸多因素影響，與疾病、生活方式（如運動、吸煙、嗜酒、生活不規(guī)律等）相互關聯，密不可分。衰老是生命過程中與時間推移密切結合的一種不可逆的表現.第3頁,共119頁，2024年2月25日，星期天老年生理特點老年是指因年齡增長而致周身器官能衰退和組織細胞退行性改變的階段。

按實際年齡計算而劃分的。按出生后實際度過的年月計算，或稱壽命年齡，以60歲以上，或65歲以上為老年人。

第4頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)（一）血管1、主動脈和周圍動脈管壁增厚，硬化程度增加，對血流的阻抗增加，收縮壓、脈壓增加。收縮壓：在40-80歲間男性約增加25mmHg，女性約增加35mmHg.舒張壓：在60歲以后輕微下降。血壓的升高可能與老年人血漿中去甲腎上腺素水平隨年齡的增長而增加有關。第5頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)2、在40一80歲間主動脈根部直徑約增加6％，主動脈扭曲和主動脈球鈣化。3、冠狀動脈的硬化過程開始較早，在達到某一臨界階段以前不表現出臨床癥狀。4、靜脈血管壁彈性減弱,使血液淤積。冠狀動脈梗塞發(fā)病率隨年齡增長可增加(有研究表明，在55一64歲的研究對象中，有一半在三支冠狀動脈主支中至少有一支存在部分梗塞．梗阻程度≥50％。)第6頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)（二）心臟心肌：亦隨年齡的增長呈退行性改變。第7頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)1、左室心肌漸行肥厚，從30歲至90歲平均每歲增加1-1.5g,這主要與心臟后負荷進行性增加有關；2、左室順應性下降，左房容積亦繼而增加；3、左房室瓣早期的開放速率隨年齡增長而降低;第8頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)4、心臟傳導系統(tǒng)中彈性纖維及膠原纖維增加心外膜脂肪存積,可包圍竇房結甚至參與病態(tài)竇房結的發(fā)生、發(fā)展過程。5、竇房結起搏細胞在近60歲時開始減少，希氏束亦隨著老化而細胞減少，纖維和脂肪組織增加了出現淀粉樣浸潤。第9頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)6、老化過程使左心支架（包括左房室瓣和主動脈環(huán)、中央纖維體、近端室間隔）不同程度地纖維化，房室結、·希氏束、左右束支的進端均可能受到影響，這是老年人慢性房室傳導阻滯的常見原因。第10頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)老化使心功能降低：⑴心輸出量可較青年人減少30%-50%.⑵55歲以后每增加1歲心排出量(cardiacoutput,

CO）約減少1％，心指數(cardiacindex;CI)約減少0.8%。第11頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)在30歲至80歲間，靜息時其CO,CI無明顯差異，舒張早期充盈較慢，但左室舒張末期容積（leftventric-ularenddiastolicvolume，LVEDV）不減少；射血阻力增加，但輕度左室肥厚可予代償，射血分數(ejectionfraction,EF)無改變。故認為在靜息時年齡增加對左室收縮功能的影響輕微。第12頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)在應激時，心做功能力隨年齡的增長而降低

心率、每搏血量、CO不能相應增加，甚或降低。動、靜脈氧分壓差降低老年人心功能受限難以承受應激第13頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)老年人交感神經系統(tǒng)調節(jié)功能的效能隨衰老進程而降低，兒茶酚胺的分泌顯著地多于青年人，但其靶器官對兒茶酚胺反應性降低；故在運動時心率無明顯增加，心肌最大收縮力降低，在左室充盈容積增加的情況下可出現EF下降。第14頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)(三）心律心律失常的發(fā)生率隨年齡增長而增加，以室上性和室性早搏為多見，進行踏車運動試驗時，65歲以上者出現短陣室速者占3.75%，而65歲以下者短陣室速的發(fā)生率只0.15%，相差25倍。

第15頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)

●呼吸系統(tǒng)的功能隨年齡的增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。在60歲以后呼吸功能減退較明顯，但女性的減退程度較輕。第16頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（一）通氣調節(jié)的改變1、在睡眠中易出現呼吸暫停和血氧飽和度降低，多見于男性，女性在停經后出現呼吸暫停的頻率與男性相似，其發(fā)生機制不明。第17頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)2、老年人對高二氧化碳和低氧的通氣反應均降低，表現為；▲潮氣量增加不足，而通氣頻率仍維持原水平，致每分通氣量無明顯增加，極可能是呼吸中樞本身功能改變所致?！自斐傻脱跹Y，引起心律失常、心絞痛發(fā)作甚或心力衰揭。第18頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓1、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其關節(jié)老化，因而呼吸肌作功需增加。2、老年人呼吸肌萎縮，呼吸肌的收縮強度和收縮速率均漸行下降。第19頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓3、最大通氣時胸內正負壓的變化幅度均減小。4、在呼氣末膈肌變平，膈肌收縮時所能產生的張力較小，呼吸的機械效能降低。第20頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（二）胸廓5、老年人可能不能進行有效的咳嗽，甚至膈肌在工作水平時出現疲勞而致呼吸衰竭。6、任何增加呼吸肌負擔或降低其能量供應的因素均可使老年人受到呼吸衰竭的威脅。第21頁,共119頁，2024年2月25日，星期天肺容量（Volumes、Capacities）4個容積:補吸氣量inspiratoryreservevolume潮氣量tidalvolume補呼氣量expiratoryreservevolume殘氣量residualvolume第22頁,共119頁，2024年2月25日，星期天肺容量（Volumes、Capacities）4個容量:肺活量vitalcapacity深吸氣量inspiratorycapacity功能殘氣量functionalresidualcapacity肺總量totallungcapacity第23頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（三）氣道及肺實質1、大、小氣道均隨老化而順應性增加，變得較為松軟，在用力呼氣時氣道容易受壓，致最大呼氣流速下降并使殘氣量增加。第24頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)2、在30歲以后，呼吸性細支氣管和肺泡管進行性擴大，其變化類似于肺氣腫，肺胞表面積下降。(多認為這不單是年齡的影響，而是與反復的機械性刺激、感染、環(huán)境污染等有關。)

第25頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)3、老年人肺的彈性回縮力下降，擴張肺泡和小氣道的負壓減少，肺低垂部小氣道的閉合傾向增大，這種傾向又因氣道松軟而加強。4、閉合氣量呈進行性增大，當氣道閉合發(fā)生在功能余氣量以上時（可能發(fā)生在45歲以上），則在潮氣量呼吸時肺底部即可發(fā)生氣道閉合．第26頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)老年人呼吸功能降低的主要原因胸壁僵硬肺彈性回縮力下降呼吸肌變弱閉合氣量增加約從40歲開始，余氣量增加，肺活量減少。第27頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)（三）氣道及肺實質老年人最大呼氣流速約降低30%，第1s用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond，FEV1）平均約每年減少30ml,至70-80歲時FEV1約降低30%。第28頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共119頁，2024年2月25日，星期天

基于上述變化，老年人在應激時易于發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒二、呼吸系統(tǒng)第30頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)一、老年人神經系統(tǒng)呈退行性改變,儲備功能降低。1、腦的重量減輕、體積縮小，有一定程度的腦萎縮.2、腦血流量減少,腦血管阻力增加。第31頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)3、腦細胞對葡萄糖的利用能力下降,腦細胞胞漿蛋白合成能力下降,腦內不同部位蛋白質含量減少約5%~25%

第32頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)4、在神經組織中，與合成神經遞質有關的酶如酪氨酸羥化酶、多巴脫羥酶、膽堿乙?；傅?，無論在濃度上或功能上均降低;抑制遞質合成的酶也同樣減少。第33頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)二、腦的退行性改變在電生理方面的表現主要是：電位振幅減少、沖動傳導速度減慢第34頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)1、隨著年齡的增長或老化,脊髓、自主神經與周圍神經也同樣經歷著退行性改變的過程。脊髓神經元減少，神經膠質增生。自主神經和外周感覺及運動神經的神經纖維數量減少，神經軸突減少，致傳導減慢。第35頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)自主神經反射（如對體位改變和寒冷刺激時的壓力反射）的反應速度減慢，反應強度減弱。老年人不易維持血流動力學的穩(wěn)定，其適應外界因素改變的能力和反應速度均下降。第36頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)2、在老化過程中，老年人常可表現出某些神經功能方面的不全，例如短期記憶減退，視、聽、味、嗅等反應減弱，計算能力和快速理解能力逐漸下降等。

第37頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、神經系統(tǒng)但在一般情況下，如無其他因素的影響，年齡的增長所引起的神經系統(tǒng)的退行性改變尚不至明顯防礙神經系統(tǒng)的正常功能。第38頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)是緊密聯系、互相作用、互相配合的兩大生物信息傳遞和調節(jié)系統(tǒng)，使機體內環(huán)境維持相對穩(wěn)定。這兩大系統(tǒng)相互作用的主要部位在下丘腦。第39頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝①老化使下丘腦體溫調控區(qū)神經元減少，下丘腦中多巴胺和去甲腎上腺素含量減少。②隨年齡增長下丘腦對葡萄糖和腎上腺糖皮質激素變得較不敏感，而對甲狀腺激素卻較為敏感。可能與老化使下丘腦中受體數量減少有關第40頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝老年時神經垂體的重量增加，主要是纖維化和嗜堿細胞浸潤所致。對滲透性刺激的反映性較年輕人為高，釋放抗利尿激素（ADH）較多，致血中水平較高。老年人小血管對ADH的敏感性也比青年人為高。第41頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝腺垂體-靶腺軸，除促性腺功能方面外，由于老化進程所引起的改變有五個共同的特點：①腺體萎縮和纖維化；②血漿激素水平可維持正常；③激素的分泌速率及其代謝降解率均降低；④組織對激素的敏感性發(fā)生改變，⑤下丘腦和垂體對負反饋調節(jié)的敏感性降低。第42頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝年齡增加對血漿內生長激素的水平基本沒有影響。老化使下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感腎上腺反應這兩方面的功能均有降低，但健康的老年人在中等程度的應激狀態(tài)下仍能正常的增加ACTH和皮質醇的分泌，可耐受中等程度的應激。第43頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝與成年人相比老年人每天皮質醉和醛固酮分泌速率均降低25%左右，而老年人皮質醇從血中移除的速率較慢，故仍能維持血漿中正常的皮質醇水平。第44頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、內分泌系統(tǒng)和代謝老年人基礎代謝率較低，從30歲以后基礎代謝率約每年降低1％。糖代謝紊亂，糖耐量降低，體溫調節(jié)能力亦明顯降低。老年人不易保存體熱，在周圍溫度降低時，血管收縮反應減弱，寒戰(zhàn)反應也減弱，易出現體溫下降或意外低溫。另一方面，在溫熱的環(huán)境下其外周血管的擴張也減弱。第45頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡腎臟重量減輕，腎單位數量減少，至80歲時比20-30歲時約減少30%,腎血流量在40歲以后進行性下降，約每10年降低10％或稍多，其中皮質血流量降低更為明顯。至80歲時腎血流量可降低50%。第46頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate;GFR)老年人GFR一般降低30％-40%，近80歲時可降低50%。1.73m2）/（1.73m2）.。肌醉清除率約從30歲以后開始下降，至65歲以后降低的速度加快，平均約每10年減少0.277m1/（1.73m2）.。第47頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡老年人腎臟保鈉的能力較差，如限制鈉的攝入，達到尿鈉排出減少所需時間約比青年人多一倍；老年人腎素活性降低30-50%，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應遲鈍是原因之一。老年人易出現低鈉血癥。第48頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡老年人GFR降低，對急性的鈉負荷過重也不能適應，可造成高鈉血癥。老年人腎素-醛固酮反應遲鈍，GFR又明顯下降，存在發(fā)全高鉀血癥的潛在危險，遇有某些附加因素即可出現高鉀血癥。第49頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟和水、電解質、酸堿平衡老年人腎縮功能降低,一般尿量較多,可有一定程度的脫水老年人體液總量減少，特別是細胞內液明顯減少,血容量也有相應減低。

第50頁,共119頁，2024年2月25日，星期天六、消化系統(tǒng)和肝臟

胃腸道血流量降低，胃粘膜有某種程度的萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃酸低，胃排空時間延長，腸蠕動減弱，食欲減退。第51頁,共119頁，2024年2月25日，星期天六、消化系統(tǒng)和肝臟肝臟重量減輕，肝細胞數量減少，肝血流量降低。約40歲后肝臟重量開始減輕，25歲后肝血流量每年減少0.5%-1.5%，至60歲以上肝血流量比青年時約減少40%-45%。第52頁,共119頁，2024年2月25日，星期天六、消化系統(tǒng)和肝臟肝合成蛋白質的能力降低，血漿蛋白減少，白蛋白與球蛋白的比位降低。肝徽粒體酶系活性明顯減低，致生物轉化功能下降。第53頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他藥代動力學的影響①中樞神經系統(tǒng)的退行性改變使肌體對中樞神經抑制性藥物的敏感性增加，用量需減少。②體液總量的減少，脂肪組織的增加將改變藥物在體內的表觀分布容積（apparentdistributionvolume,vd,脂溶性高的藥物其Vd增大，脂溶性低的藥物則其Vd減少。第54頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他③肝血流盤的減少和肝微粒體酶活性的降低使藥物的肝臟首過效應降低。④血漿蛋白特別是白蛋白濃度的降低導致游離的有藥理活性的藥物濃度增高，增強藥效或出現不良反應。第55頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他⑤肝、腎功能的降低將使藥物的清除半衰期延長，全身清除率降低。⑥胃pH值升高將影響一些藥物的解離度和脂溶度。⑦胃排空時間延長和腸道血流減少將延緩藥物在小腸內的吸收。第56頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他藥效動力學的影響①嗎啡脂溶性低，Vd只有青年人的一半，血漿清除率下降。②用同等劑量的芬太尼靜脈給藥后，·老年人血清中芬太尼的濃度高于青年人、老年人的清除半衰期延長，清除率下降。第57頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他③咪唑安定靜脈注射，在老年人其清除半衰期明顯延長，全身清除率下降，在肥胖者則Vd明顯增大。④肌肉松弛藥泮庫溴銨在老年人其Vd似無變化，但由于這類藥物經肝、腎排泄，故在老年人其排泄減慢。第58頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他⑤口服咪唑安定時則由于代謝清除率和肝臟首過效應的降低致生物利用度增加。肌肉松弛藥泮庫溴銨在老年人其vd似無變化，但由于這類藥物經肝、腎排泄，故在老年人其排泄減慢。第59頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共119頁，2024年2月25日，星期天七、其他老年人常有骨質增生、韌帶鈣化，致脊柱畸形或關節(jié)僵直、攣縮，椎間孔與椎管狹窄等，對椎管內麻醉造成相應的影響。第61頁,共119頁，2024年2月25日，星期天椎管的解剖第62頁,共119頁，2024年2月25日，星期天麻醉與小兒生理一、心血管系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng)三、中樞神經系統(tǒng)四、腎功能五、代謝六、體溫調節(jié)七、神經肌肉接頭第63頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共119頁，2024年2月25日，星期天小兒生理特點小兒:自出生至14歲。新生兒期:從出生至28天.嬰兒期:出生后1-12個月,各系統(tǒng)、器官在迅速發(fā)展完善中。來自母體的免疫抗體已逐漸消耗，自身免疫力逐漸建立,但抵抗力仍低.第67頁,共119頁，2024年2月25日，星期天小兒生理特點幼兒期:生后1-3歲為幼兒期，發(fā)育速度比嬰兒期稍慢，但中樞神經系統(tǒng)發(fā)育加快，與環(huán)境的接觸增加亦促進語言、思維的發(fā)育。學齡前兒童:從4-6歲為學齡前兒童.學齡期:6-14歲為學齡期.第68頁,共119頁，2024年2月25日，星期天小兒生理特點在兒童階段體格發(fā)育速度雖然減慢，但大腦功能發(fā)育更為完善，智力發(fā)展更快，除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官的發(fā)育逐漸接近成人水平。女孩的青春期多在12歲左右開始，男孩則在13歲左右進入青春期.第69頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，左、右心室泵出同等量的血液。隨著左房壓的輕微上升，卵圓孔呈功能性關閉（需數月才能達永久性關閉）。第70頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)但在此期間任何擾亂左、右房壓間平衡的因素，如低氧血癥、酸中毒等使肺血管阻力增加，均可使血液通過卵圓孔的右側向左側分流重行開放，低氧血癥亦可使動脈導管保持開放或在已關閉后重行開放。第71頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)新生兒心肌的結締組織成分約占一半，而在肌原纖維間則散布著非收縮性組織，因而左室順應性較低，可膨脹性差，心肌收縮力較弱。約經3-4個月左、右心室的重量之比才接近于成人.6個月-青春期，心臟逐漸增大，左室每搏血量增加，心率相應減慢，5歲以后較為明顯。第72頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)

血壓：動脈壓隨年齡增長而增加。新生兒：收縮壓67±3mmHg,舒張壓：42±3mmHg。

1-2歲收縮壓96±27mmHg，舒張壓：65±27mmHg。第73頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)心率:①出生1天為127±15.9次/分，②1-7天為116.5±18.7次/分③7-30天為146±15次/分，以后隨年齡增長而減慢。④6-12個月124.8±10.5次/分⑤1歲以上按公式為：114.19-2.64×年齡（歲）=心律。第74頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)新生兒對低氧血癥的耐受能力較成人為強，輕度或中度的低氧血癥對新生兒的心肌收縮力和心排出量影響很小，在此情況下新生兒仍能增加心率維持心排出量。這可能與其能較有效地利用替代能源（如乳酸、酮體和脂肪）而產生高能磷酸化合物有關。第75頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)合并酸中毒則可產生對心功能的抑制，嚴重的低氧血癥也對心肌收縮力和心排量有抑制或降低的作用。心肌交感神經支配較少，刺激交感神經使心率增加的程度較輕。第76頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)新生兒心臟可對內源性或外源性兒茶酚胺起適當的反應，增加左室收縮速率（dp/dt），在低氧血癥時α受體阻滯藥可阻斷此種反應），酸血癥和β受體阻滯藥則不影響新生兒心臟對兒茶酚胺的反應。第77頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)小兒血容量為70一80m1/kg。在嬰兒期會出現生理性貧血。在胎兒的后2-3個月其紅細胞生成速度3-5倍于成人，故新生兒在出生時循環(huán)中幼紅細胞比例高；血紅蛋白含量高，血細胞比容高。第78頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)在出生后6-8周中幼紅細胞逐漸死亡。出生后頭幾個月血漿容量擴充造成血液稀釋，導致血紅蛋白濃度進行性下降，以頭3-4個月明顯第79頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)在出生數天后紅細胞生成速度即降至低水平，并持續(xù)2-3個月，當血紅蛋白水平降至100-110g/L時可引起紅細胞生成素的產生;在出生后的2個月內骨髓即可對紅細胞生成素的刺激起反應。第80頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)在嬰兒期，嬰兒的肺動脈壓從出生時的高壓力降至成人水平。肺血管的結構在4個月后類似于成人，小動脈壁的厚度變薄，并隨肺呼吸成分向周圍生長。在出生后的頭幾個月內肺血管阻力的不穩(wěn)定性高，酸中毒和低氧血癥可明顯增加其阻力。第82頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、心血管系統(tǒng)新生兒對強吸入麻醉藥的耐受很差，例如氟烷可使70%以上的新生兒出現明顯的低血壓，在有脫水著尤甚，小兒的情況也與此類似。芬太尼則不同，即便是未成熟兒如無血容量不足，芬太尼對心血管系統(tǒng)也無明顯影響。在較大兒童，對強吸入麻醉藥的心血管反應與青年人相似。第83頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)新生兒、嬰幼兒和兒童在呼吸系統(tǒng)方面與成人有很多差別：(1)．新生兒在出生時約有0.24億個肺泡，在其后肺的發(fā)育過程中肺泡數量快速增長，肺容量增加，8歲時達到成人水平約3憶個肺泡。此后肺容量的增加主要是靠肺泡的擴大和其表面積的增加，逐步達成人水平。第84頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)(2)新生兒潮氣量7m1/kg，與成人相似(6-8m1/kg)。但新生兒氧耗量為6-8ml/(kg.min)左右(嬰兒時漸降至5-6m1/（kg·min)，約為成人(3-4ml/(kg.min)的2倍。為滿足代謝率高的需要，嬰幼兒只能靠增加呼吸頻率來提高每分通氣量和肺泡通氣量。第85頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)

呼吸頗率:

新生兒:約為35-40次／分鐘，

1-3歲:24士6次/份鐘，成人:12-16次／分；新生兒、嬰幼兒通氣量和肺泡通氣量分別200ml/(kg.min)和130ml/(kg.min)左右，約為成人的2倍。無效腔量／潮氣量則與成人相同，均為0.3。第86頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)

剛出生時肺功能余氣量(FRC)較低，數日后接近成人水平，約為30m1/kg（成人約為35m1/kg),

嬰兒肺總量(TLC)約63ml/kg（成人為82-86ml/kg),故嬰兒FRC/TLC的比值較成人為大。第87頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、呼吸系統(tǒng)(3)

肺順應性與肺內彈性組織的數量有關。彈性組織隨肺泡的增長擴大而增加，在12歲時已發(fā)育良好，到18歲左右才達到充分發(fā)育。肺順應性的峰值在青春期后期，小兒和老年肺順應性均降低。第88頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)新生兒胸廓小，呈桶狀，胸骨、肋骨柔軟，肋骨成水平走向。呼吸時胸廓的運動幅度小，主要靠膈肌和腹肌張力產生胸膜腔負壓。新生兒閉合容量高。第89頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)高氧、低氧、酸中毒和低溫等均可減少肺泡表面活性物質的產生。吸入全麻藥對表面活性物質的影響很小，脂溶性吸入麻醉藥可能影響肺泡表面活性物質的活性，使肺順應性降低，這種影響是可逆的。第90頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)在妊振第22周胎兒肺胞Ⅱ型細胞開始生成肺表面活性物質，在35-36周隨著肺的發(fā)育而明顯增加。故早產兒肺表面活性物質缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。第91頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)(4)新生兒的呼吸調節(jié)機制尚不健全。新生兒和早產兒在冷的環(huán)境中對缺氧的反應是呼吸抑制；足月新生兒在一般溫度環(huán)境中，對缺氧的反應先呈通氣抑制，然后呼吸增強；在稍大嬰兒則缺氧使呼吸增強。在新生兒特別是早產兒易出現周期性呼吸，睡眠時多見。第92頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)嬰兒頭、舌均相對較大，頸短，鼻腔較狹窄，鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處腔徑相等。鼻咽部淋巴組織豐富，腺樣體較大。嬰兒主要經鼻呼吸，咽喉部軟組織在吸氣時易于內陷，在麻醉時易于出現上呼吸道梗阻。第93頁,共119頁，2024年2月25日，星期天小兒生理特點第94頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)新生兒、嬰幼兒聲門位置高?？稍斐陕曢T顯露和氣管內插管困難。新生兒、嬰幼兒喉頭最狹窄的部位為環(huán)狀軟骨處，該處是無伸縮性，因為氣道阻力與氣道半徑的4次方成反比，該處粘膜如出現水腫，氣道阻力將大大增加。第95頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)新生兒及嬰兒氣管短，長約4-5cm,氣管支氣管分叉處相當于第2胸椎水平（成人在第5胸椎水平），在3歲以下雙側主支氣管與氣管的成角基本相等，行氣管內插管時如氣管導管插入過深即可能進人左或右側主支氣管。第96頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸系統(tǒng)氣流阻力除與氣道半徑有關外，還與肺容量成反比，在5歲以下氣道阻力均高，特別是在小氣道處為甚。早產兒由于隔肌中耐疲勞的Ⅰ型纖維少（<10%,足月新生兒I型纖維占30%，1歲以上與成人相同達55％），易出現呼吸衰竭。第97頁,共119頁，2024年2月25日，星期天呼吸參數與年齡第98頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、中樞神經系統(tǒng)新生兒大腦皮質相對發(fā)育不全，細胞成分在1歲時才逐漸增加。中樞及周圍神經纖維髓鞘發(fā)育不完全，髓鞘化過程約在1-2歲間完成。新生兒神經傳導速度慢，約為成人的50%，在3-8歲時其傳導速度才接近或相同于成人。第99頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、腎功能新生兒的腎單位無論是形態(tài)或功能其發(fā)育均不完全，腎小球濾過率低，有人按體表面積與成人相比，2-8天時為成人的34％，28天時為51％；38-365天為100%，即1歲時達成人水平。早產兒則腎小球濾過率增加較慢。第100頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、腎功能新生兒腎小管功能也不全．對葡萄糖的重吸收差，約13%-24%的早產兒可發(fā)現尿糖（＋＋），足月新生兒在血糖增高時尿糖可呈陽性。在排出尿糖的同時伴有水和Na+的丟失，過分的排除而補充不足可致低血糖。第101頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、腎功能新生兒對Na+、HCO3-的重吸收也差，不能保留K+，其血漿HCO3-低，約21-23mmol/L,其排出HCO3-的閾值低與新生兒排除H＋受限，酸化尿液的能力低有關。數月后可達成人水平。早產兒常處于鈉負平衡，如不注意補鈉，易造成低鈉血癥。第102頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、腎功能早產兒腎臟的尿濃縮和稀釋功能均差，新生兒的濃縮、稀釋功能亦受限，但稀釋功能較濃縮功能為佳，其濃縮功能約為成人的50%。

第103頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、腎功能新生兒剛出生后水負荷所引起的利尿反應出現緩慢，可比兒童晚數小時，足月新生兒在生后5天時其腎臟對水負荷反應和稀釋能力近似于成人，但自由水的排出速率仍低、亦不能耐受水負荷過重。對小兒補液和電解質補充時應精細計算、調節(jié)。第104頁,共119頁，2024年