SLIPA通氣道的臨床應(yīng)用進(jìn)展

傳統(tǒng)的通氣方式面罩通氣最少需要兩只手完成困難時(shí)需要兩個(gè)人甚至三個(gè)人共同完成面罩密閉困難氣體進(jìn)入胃腸道潛在梗阻在一些情況下無(wú)法實(shí)施傳統(tǒng)的通氣方式氣管插管（氣道管理的金標(biāo)準(zhǔn)）操作人員需要接受訓(xùn)練，并熟練掌握操作技術(shù)咽喉部軟組織損傷嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)在一些情況下無(wú)法實(shí)施喉上氣道裝置喉上氣道裝置的出現(xiàn)的確是氣道管理歷史上的一個(gè)里程碑?！猄tephen

F.Dierdorf,M.D對(duì)于失去自主呼吸而又無(wú)法進(jìn)行正壓通氣的患者來(lái)講，使用喉罩通氣道可以挽救生命；同時(shí)，它還為氣管插管提供了寶貴的時(shí)間。

喉上氣道裝置在1993年，ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道管理操作規(guī)范”。Caplan教授認(rèn)為，在困難氣道處理中，LMA猶如麻醉科醫(yī)師臂膀上的第三只手。因?yàn)槠涫褂梦阈枋褂弥苯雍礴R顯露聲門(mén)，所以聲門(mén)顯露困難不再是建立通暢呼吸道的障礙。CaplanRA.PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway.AreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonmanagementofthedifficultairway.Anesthesiology1993;78：597.喉上氣道裝置早期主要是針對(duì)困難面罩通氣。目前是用于困難氣道處理和常規(guī)手術(shù)的氣道管理。OneHand,TwoHands,orNoHandsforMaximizingAirwayManeuvers。

1.BrJAnaesth.2004;93:497–5002.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology.2005;19(4),641–659.3.IsonoS.Anesthesiology.2008Oct;109(4):576-7.設(shè)計(jì)新型喉上通氣裝置的目的和要求插入不需要直接喉鏡、良好的照明和其他器械，即能夠在不顯露聲門(mén)的情況下快速完成其插入操作，并能夠獲得滿(mǎn)意的肺通氣效果。從而作為處理CVCI患者的應(yīng)急氣道?？朔嬲滞饫щy。HeinC,etal.EmergMedAustralas2006;18:478-83.HooshanqiH,WongDT.CanJAnaesth2008;55(3):177-85在需要時(shí)允許實(shí)施氣管插管操作。

困難氣道處理設(shè)計(jì)新型喉上通氣裝置的目的和要求1.通氣中維持呼吸道通暢所需的操作和困難較面罩少,并能避免使用面罩時(shí)的許多合并癥，如皮炎，眼和面神經(jīng)損傷等。

3.能夠減少或避免胃內(nèi)容物反流誤吸的危險(xiǎn)。2.與氣管導(dǎo)管相比，插入所需要的麻醉深度較淺；對(duì)氣道的刺激和損傷較輕；麻醉維持中通氣阻力較小，附加吸氣功較低。

常規(guī)氣道4.操作容易，安全可靠，減少麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。5.價(jià)格便宜。1987年12月，世界上第一個(gè)商業(yè)性LMA誕生。1988年，LMA在英國(guó)被批準(zhǔn)正式進(jìn)入臨床。1992年，LMA在美國(guó)被FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。目前臨床應(yīng)用>3億例喉罩通氣道喉罩通氣道存在的問(wèn)題1.通氣罩和咽部結(jié)構(gòu)形狀不夠匹配，呼吸道密閉性能不佳。2.在麻醉和恢復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生移位。3.氣道密封壓低，無(wú)法應(yīng)用于正壓通氣。4.消化道和呼吸道無(wú)法有效隔離，有發(fā)生反流誤吸和胃充氣的潛在危險(xiǎn)。

Proseal

LMA與標(biāo)準(zhǔn)LMA相比，Proseal

LMA在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)：1.引流管2.雙套囊3.通氣罩4.通氣導(dǎo)管5.內(nèi)嵌式牙墊6.手指置放套7.專(zhuān)用插入引導(dǎo)裝置2000年誕生可用性？安全性！有效性！并發(fā)癥？?jī)r(jià)格？HungO.Unanticipateddifficultintubation.CurrOpinAnaesthesiol2004;17:479-81.聯(lián)合導(dǎo)氣管喉導(dǎo)管RussiCS,etal.Thelaryngealtubedevice:asimpleandtimelyadjuncttoairwaymanagement.AmJEmergMed2007;25(3):263-7.EasyTubeCobraPLA通氣道六種型號(hào)AirwayManagementDeviceTM咽氣道i-gelsupraglotticairway胃通道遠(yuǎn)端開(kāi)口胃通道內(nèi)置性牙墊雙導(dǎo)管穩(wěn)定器會(huì)厭阻擋非充氣性套囊通氣導(dǎo)管咽阻塞式通氣道SLIPA通氣道WHYSLIPA？2001年DonMiller在小兒麻醉中應(yīng)用LMA時(shí)遇到3例反流誤吸膽汁的病例，此外他的同事在使用LMA實(shí)施麻醉的成人因誤吸而不得不實(shí)施氣管插管。這促使他去探索一個(gè)能夠降低胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)的喉上通氣裝置。

2002年9月在Durban舉行的全非醫(yī)學(xué)大會(huì)上，DonMiller正式推出了SLIPA?通氣道，幾經(jīng)改進(jìn)后于2004年6月正式將其推向市場(chǎng)

。

slipa.WHAT’SSLIPA？SLIPA?StreamlinedLinerofthePharynxAirway咽氣道改進(jìn)墊圈MillerDM,LightD.Anaesthesia2003;58:136-42.WHAT’SSLIPA？從整體上看，SLIPA通氣道就像是一只人腳，但在足尖、足背和足跟處有不同形狀的突起。形狀就像是由人咽部結(jié)構(gòu)壓制而成。SLIPAisnotslipper,butitdoeslikeaslipper.由特殊軟塑料材料吹制塑形而成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。WHAT’SSLIPA？為了降低胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，SLIPA通氣道的前部設(shè)計(jì)有一個(gè)可容納50ml反流液體的空腔，所以其前端突起就象是“足趾”一樣。MillerDM,LightD.Anaesthesia2003;58:136-42.WHAT’SSLIPA？MillerDM,asa-abstracts2004;A1531WHAT’SSLIPA？當(dāng)SLIPA通氣道是處于正確位置時(shí)，其前端的突起正好是位于食管開(kāi)口內(nèi)，亦可對(duì)胃反流物起一定的阻隔作用。喉對(duì)SLIPA通氣道前端突起的壓迫可對(duì)其產(chǎn)生自然固定作用WHAT’SSLIPA？在連接SLIPA通氣道前部和后面導(dǎo)管的橋接部分，也就是在“足背”處也有一個(gè)突起，其設(shè)計(jì)目的是密封舌根組織，以獲得滿(mǎn)意的呼吸道密封壓。

WHAT’SSLIPA？在SLIPA通氣道后端，即“足跟”的位置有另外一個(gè)突起。這個(gè)突起的作用是使SLIPA通氣道穩(wěn)定在鼻咽和食管之間。軟腭向下嵌壓SLIPA通氣道后端的足跟部突起可產(chǎn)生自然固定作用WHAT’SSLIPA？由于足趾處的突起小于足背部的突起，所以在兩個(gè)突起之間有一明顯的凹陷。設(shè)計(jì)該凹陷的目的是減小此易損解剖部位的壓力，以預(yù)防因壓迫所致的舌下神經(jīng)損傷。LMA的近端更靠近舌骨，并且遠(yuǎn)端進(jìn)入食管上端更深，從而容易導(dǎo)致舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷BrimacombeJ，etalBrJAnaesth.2005；95：420-423WHAT’SSLIPA？由于SLIPA通氣道的形狀完全符合咽腔內(nèi)表面結(jié)構(gòu)，所以無(wú)需充氣罩即可獲得足夠的呼吸道密封性。

六種供成年人用的SLIPA通氣道

575553514947SLIPA型號(hào)的選擇－廠商推薦47體型較小的女性和青少年患者49、51大多數(shù)女性患者，等同于3#LMA53體型較大的女性和中小體型的男性患者，等同于4#LMA55、57中等到較大體型的男性患者，等同于5#LMASLIPA型號(hào)的選擇－廠商推薦MillerDM,CamportaL.CanJAnaesth2006;53:188-93.SLIPA編號(hào)和患者甲狀軟骨寬度相關(guān)MillerDM,CamportaL.

CanJAnaesth2006;53:188-93.SLIPA插入前的準(zhǔn)備潤(rùn)滑：非常重要插入前，應(yīng)在SLIPA通氣道前端、背部和各個(gè)突起處涂上水溶性潤(rùn)滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。潤(rùn)滑操作潤(rùn)滑操作SLIPA插入前的準(zhǔn)備－預(yù)氧和麻醉誘導(dǎo)SLIPA的插入操作方法張開(kāi)口腔、提起下頜

AnaesthIntensiveCare,2005,33:756-61.SLIPA的插入操作方法緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔向下推進(jìn)

SLIPA的插入操作方法足跟突起到達(dá)軟腭，稍微感到阻力

SLIPA的插入操作方法足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有明顯的頓挫感

處于正確位置的SLIPA通氣道與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好正壓通氣或自主呼吸插入操作技巧后仰頭部或抬高下頜有助于提高成功率CanJAnaesth,2008,55:177-85.插入操作技巧MillerDM,asa-abstracts2004;A1531插入操作技巧MillerDM,asa-abstracts2004;A1531插入操作技巧提起下頜，頭部后仰插入操作技巧插入前和插入中壓縮SLIPA通氣道前部的空腔部分可使其容易通過(guò)患者的齒間隙。MillerDM,CamportaL.

CanJAnaesth2006;53:188-93.插入操作技巧插入操作技巧亞洲人的體型較歐美人相對(duì)為小，除了選擇的型號(hào)應(yīng)該較廠商小一號(hào)外，還應(yīng)確保手邊有相鄰型號(hào)的SLIPA通氣道，以備不時(shí)之需。MillerDM,CamportaL.

CanJAnaesth2006;53:188-93.通氣管理要點(diǎn)SLIPA通氣道插入后立即出現(xiàn)呼吸道梗阻：

原因一：SLIPA通氣道前端使會(huì)厭下翻所致：

后仰患者頭部或抬高患者下頜或暫時(shí)將SLIPA通氣道推向更深處

大多數(shù)解決

原因二：麻醉深度不滿(mǎn)意引發(fā)喉痙攣所致

加深麻醉或靜脈應(yīng)用小劑量琥珀膽堿

拔出重新插入通氣管理注意事項(xiàng)由于SLIPA通氣道是根據(jù)患者頭部處于正中位的咽腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的，所以廠商推薦，在使用中應(yīng)保持患者的頭部處于正中位，否則有喪失呼吸道密封性的可能。通氣管理注意事項(xiàng)頭后仰頭過(guò)度前曲通氣管理注意事項(xiàng)頭中度前曲頭偏向一側(cè)通氣管理注意事項(xiàng)SLIPA通氣道可用于自主呼吸和IPPV。在IPPV前，應(yīng)聽(tīng)診患者上腹部，以確信沒(méi)有氣體被壓入胃內(nèi)。生產(chǎn)廠家推薦SLIPA通氣道僅可用于不超過(guò)3小時(shí)的短小手術(shù)，但也有研究成功將其用于更長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。

SLIPA通氣道的拔出操作方法張開(kāi)患者的口腔，輕輕向上向前提拉SLIPA通氣道即可

SLIPA通氣道的拔出操作方法SLIPA通氣道的拔出操作方法相關(guān)研究發(fā)明者在人體模型和臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：與LMA相比，SLIPA通氣道的空腔可有效容納反流液體和/或分泌物，降低發(fā)生誤吸危險(xiǎn)；通氣效果幾乎與ProSeal?LMA相似，但SLIPA通氣道要比ProSeal?便宜的多。

Anaesthesia.2003,58:136–142.相關(guān)研究Lange在骨科手術(shù)患者采用易用性和患者的舒適度為指標(biāo)對(duì)SLIPA通氣道和LMA進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)SLIPA通氣道和LMA使用的難易程度相當(dāng)，但使用SLIPA通氣道的患者舒適性更好。AnesthAnalg2007;104:431–4Hein等在全麻手術(shù)患者進(jìn)行的研究表明，SLIPA通氣道可簡(jiǎn)便可靠的建立氣道，并能提供滿(mǎn)意的肺通氣。在參加研究的使用者中，大多數(shù)認(rèn)為SLIPA通氣道的使用非常容易或容易。Hooshangi等通過(guò)研究認(rèn)為，SLIPA通氣道可安全、有效地替代LMA在全麻手術(shù)和急救中的位置。相關(guān)研究1.AnaesthIntensiveCare,2005,33:756-61.2.CanJAnaesth,2008,55:177-85.SAFETY相關(guān)研究Puri等晚近的研究表明，與LMA相比，雖然插入SLIPA通氣道可引發(fā)相對(duì)較劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變，但是Bis指標(biāo)在兩者間卻沒(méi)有顯著差異。同時(shí)，研究者亦指出，在歐洲使用SLIPA通氣道較LMA具有相當(dāng)大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。PuriGD,etal.

AnaesthIntensiveCare2008;36:404-10.與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)SLIPA通氣道的插入操作比LMA更容易。根據(jù)咽部解剖結(jié)構(gòu)預(yù)制成型，可與咽腔內(nèi)壁結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合而獲得良好氣道密封性，并可比SLMA獲得更高的IPPV壓力。中空的前部可容納高達(dá)50ml的反流液體，從而有效降低反流誤吸的發(fā)生。與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)無(wú)套囊設(shè)計(jì)，無(wú)需擔(dān)心充氣過(guò)度以及一氧化氮和二氧化碳彌散而使充氣罩內(nèi)壓過(guò)高，從而降低術(shù)后咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生。前部的切跡設(shè)計(jì)使其對(duì)氣道神經(jīng)所處區(qū)域的壓力較LMA明顯降低，可有效防止氣道神經(jīng)損傷。6.氣道吸引時(shí)吸引管前端觸及聲門(mén)的可能性較LMA明顯降低，因而引發(fā)喉痙攣的可能更低。制造材料中不含橡膠，而且為一次性使用，因而毋需擔(dān)心橡膠過(guò)敏以及患者之間的交叉過(guò)敏。與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)8.與LMA比較，采用SLIPA通氣道實(shí)施FOB引導(dǎo)氣管插管和FOB檢查更方便。通氣導(dǎo)管管腔和氣腔開(kāi)口粗大能促進(jìn)FOB操作，不僅適用于引導(dǎo)氣管插管，而且可用于無(wú)痛FOB檢查。與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)

引導(dǎo)氣管插管更方便通氣導(dǎo)管短：能夠保證氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)足夠的深度，并促進(jìn)氣管插管后SLIPA通氣道的退出。引導(dǎo)氣管插管更方便與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)

引導(dǎo)氣管插管更方便與LMA相比的優(yōu)點(diǎn)MillerDM,asa-abstracts2004;A15