醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理工作制度》

護(hù)理工作制度

護(hù)理工作制度內(nèi)容主要內(nèi)容Title新增、修訂護(hù)理工作制度Title護(hù)理工作制度內(nèi)容第一章護(hù)理行政管理制度第二章臨床護(hù)理工作制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度第四章護(hù)理教學(xué)、科研管理制度1234第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度第六章護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范56第一章護(hù)理行政管理制度一、護(hù)理部工作制度二、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度三、護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度四、護(hù)理工作會(huì)議制度五、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度六、病區(qū)工休座談會(huì)制度七、護(hù)理排班制度八、護(hù)士請(qǐng)假、休假制度九、各級(jí)護(hù)理人員的管理規(guī)定十、護(hù)士崗位管理規(guī)定十一、臨床護(hù)士分層管理制度十二、護(hù)士分層次使用管理規(guī)定十三、宿州市立醫(yī)院?？谱o(hù)士使用與管理規(guī)定第一章護(hù)理行政管理制度十四、新護(hù)士崗位管理辦法十五、護(hù)理員管理制度十六、護(hù)士招聘管理制度十七、護(hù)士長(zhǎng)考核、調(diào)整、提拔的管理制度十八、護(hù)理人員聘用資質(zhì)、薪酬、福利相關(guān)制度十九、緊急/特殊狀態(tài)下儲(chǔ)備護(hù)理人力資源調(diào)配制度二十、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度二十一、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度二十二、護(hù)理投訴管理制度二十三、護(hù)理人員儀表行為規(guī)范二十四、護(hù)理信息系統(tǒng)工作站管理制度二十五、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度第二章臨床護(hù)理工作制度一、早會(huì)制度二、病房管理制度三、特殊科室護(hù)理管理制度四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度五、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（一）患者入院工作制度（二）患者出院工作制度（三）患者轉(zhuǎn)科制度六、探視、陪護(hù)制度七、健康教育制度八、患者飲食管理制度九、病房消毒隔離制度第二章臨床護(hù)理工作制度十、病人外出請(qǐng)假管理制度十一、病人陪檢陪送制度（一）急診搶救護(hù)送病人制度（二）病區(qū)病人陪檢制度（三）門(mén)診病人就診、檢查、住院陪送制度十二、觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程十三、庫(kù)房管理制度十四、一次性物品管理制度十五、病區(qū)冰箱管理制度十六、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度十七、搶救工作制度第二章臨床護(hù)理工作制度十八、儀器設(shè)備使用及維護(hù)制度（一）儀器設(shè)備和搶救物品使用管理制度（二）PDA使用管理制度（三）儀器設(shè)備使用中發(fā)生意外的處理措施1、心電監(jiān)護(hù)儀使用中的意外及處理措施2、除顫儀使用中的意外及處理措施3、輸液泵、注射泵使用中的意外及處理措施4、吸引器使用過(guò)程中的意外及處理措施5、心電圖機(jī)使用過(guò)程中的意外及處理措施十九、搶救室管理制度二十、治療室工作管理制度第二章臨床護(hù)理工作制度二十一、換藥室工作制度二十二、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診與病例討論制度（一）護(hù)理會(huì)診制度（二）護(hù)理查房制度（三）病例討論制度二十三、護(hù)理評(píng)估制度二十四、患者出院后隨訪制度二十五、標(biāo)本采集制度二十六、腸外營(yíng)養(yǎng)液配制管理制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度二、醫(yī)護(hù)溝通制度三、護(hù)患溝通與告知工作制度四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)制度五、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量監(jiān)管制度六、分級(jí)護(hù)理制度七、危重病人質(zhì)量檢查制度八、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施九、患者身份識(shí)別制度十、產(chǎn)房與病房、新生兒室患兒轉(zhuǎn)接制度（一）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度（二）產(chǎn)房與新生兒室患兒轉(zhuǎn)接制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度十一、轉(zhuǎn)科交接登記制度、關(guān)鍵科室間患者交接流程（一）轉(zhuǎn)科相關(guān)制度

（二）急診、臨床科室、手術(shù)室、ICU專科之間患者識(shí)別：（三）關(guān)鍵科室間患者交接流程十二、危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度十三、手術(shù)病人術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)制度十四、藥品安全管理制度（一）病區(qū)藥品的管理制度（二）高危藥品管理制度（三）重點(diǎn)藥物觀察制度及程序（四）化療藥物的配置及使用制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度十五、安全輸血制度（一）抽血交叉配血查對(duì)制度（二）取血查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度（四）輸血過(guò)程質(zhì)量管理制度十六、輸注藥物配伍禁忌管理制度十七、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度十八、病人跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范制度及傷情程度認(rèn)定（一）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（二）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)防范報(bào)告制度（三）跌倒/墜床傷情程度認(rèn)定第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度十九、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控與處置制度（一）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（二）壓瘡監(jiān)控與處置制度二十、壓瘡護(hù)理小組工作制度二十一、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)防范與報(bào)告制度（一）導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范制度（二）導(dǎo)管滑脫處理報(bào)告制度二十二、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件非懲罰性制度二十三、宿州市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度二十四、健康教育處方制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度二十五、護(hù)理查對(duì)制度（一）三查八對(duì)制度（二）醫(yī)囑査對(duì)制度（三）醫(yī)囑執(zhí)行制度（四）服藥、注射、輸液查對(duì)制度二十六、護(hù)士值班、交接班制度二十七、危重病人搶救制度二十八、危重病人上報(bào)制度二十九、手術(shù)患者識(shí)別制度三十、護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度三十一、特殊科室護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度（一）血液透析室護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度（二）手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度（四）感染性疾病科護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度（五）腫瘤科護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度三十二、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度三十三、輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度三十四、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度三十五、保護(hù)病人隱私制度三十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度第三章護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度三十七、宿州市立醫(yī)院疼痛管理制度（一）疼痛管理制度（二）疼痛護(hù)理規(guī)范三十八、宿州市立醫(yī)院深靜脈血栓防范管理制度（一）下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防管理制度（二）下肢深靜脈血栓（DVT）防治的護(hù)理規(guī)范三十九、住院患者自殺防范管理制度四十、病房安全管理制度第四章護(hù)理教學(xué)、科研管理制度一、護(hù)理教學(xué)管理制度二、臨床護(hù)理帶教老師管理制度三、護(hù)理科研管理制度四、護(hù)理人員考核制度五、在職護(hù)士繼續(xù)教育制度六、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度七、進(jìn)修護(hù)士管理制度八、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度第四章護(hù)理教學(xué)、科研管理制度九、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度十、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)與考核制度十一、輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度十二、護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度十三、護(hù)理骨干培訓(xùn)制度十四、護(hù)士?？茘徫荒芰ε嘤?xùn)制度十五、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)管理辦法十六、緊急/特殊狀態(tài)下儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)及考核制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度分娩室工作制度分娩室消毒隔離制度母乳喂養(yǎng)制度母嬰同室消毒隔離制度奶瓶奶嘴奶具的清洗消毒制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科管理制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科探視制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對(duì)制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度兒童重癥醫(yī)學(xué)科患者外出檢查制度配奶區(qū)管理制度新生兒安全管理制度新生兒核對(duì)制度新生兒沐浴室消毒隔離制度預(yù)防接種安全注射制度新生兒病區(qū)管理制度母嬰同室產(chǎn)婦出院回訪制度新生兒專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度新生兒安全用藥管理制度新生兒用藥后觀察制度新生兒劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度新生兒病房消毒隔離管理制度

新生兒病房隔離室管理制度新生兒暖箱消毒管理制度新生兒奶具消毒管理制度新生兒病房護(hù)理安全管理制度新生兒身份識(shí)別管理制度新生兒用氧管理制度CCU工作制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度手術(shù)室管理制度手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室護(hù)理安全制度手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度手術(shù)室訪視制度手術(shù)術(shù)后支持服務(wù)制度手術(shù)室與臨床溝通制度手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度手術(shù)外來(lái)器械管理制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)患者交接確認(rèn)制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度手術(shù)分級(jí)管理制度（一）手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)（二）各級(jí)護(hù)士手術(shù)權(quán)限（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)PACU工作制度手術(shù)間管理制度手術(shù)患者識(shí)別制度手術(shù)室藥品管理制度手術(shù)室安全用藥使用制度感染手術(shù)管理制度手術(shù)中預(yù)防壓傷、壓瘡制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度手術(shù)室一次性物品管理制度手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室安全輸血制度手術(shù)室消防安全制度手術(shù)室易燃、易爆設(shè)備設(shè)施管理制度手術(shù)室易燃、易爆物品管理制度ICU病房管理制度ICU入、出室制度ICU醫(yī)院感染管理制度ICU一次性物品管理制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度ICU儀器設(shè)備管理制度ICU探視管理制度ICU緊急情況下人力資源調(diào)配制度ICU儲(chǔ)備藥品管理制度ICU護(hù)理查房制度ICU護(hù)理會(huì)診制度ICU業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度ICU在職護(hù)士繼續(xù)教育制度血液透析室護(hù)理管理制度血液透析室工作制度透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度血液透析患者登記制度血液透析室病歷管理制度血液透析室水處理間規(guī)章制度血液透析室?guī)旆抗芾碇贫妊和肝鍪一颊呓釉\制度血液透析室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度血液透析室設(shè)備維護(hù)制度血液透析室醫(yī)療垃圾管理制度血液透析室一次性物品管理制度血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度血液透析室消毒隔離制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度血液透析室健康教育制度CSSD工作制度

CSSD消毒隔離制度CSSD質(zhì)量管理及其監(jiān)測(cè)制度CSSD質(zhì)量追溯與召回制度CSSD安全管理制度CSSD器械管理制度CSSD外來(lái)醫(yī)療器械管理制度CSSD設(shè)備管理制度CSSD職業(yè)安全防護(hù)制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度CSSD與臨床定期溝通意見(jiàn)反饋及落實(shí)制度CSSD持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施CSSD下收下送制度急診綠色通道制度急診預(yù)檢分診制度急危重癥優(yōu)先處置制度急診護(hù)士與院前急救護(hù)士交接制度急診科護(hù)士與病房護(hù)士交接制度急診科護(hù)理工作制度急診搶救室工作制度急診觀察室工作制度

第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度急診儀器管理制度急診科安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人制度急診輸液室工作制度導(dǎo)管室安全管理制度導(dǎo)管室參觀制度導(dǎo)管室查對(duì)制度導(dǎo)管室感染管理制度導(dǎo)管室介入性導(dǎo)管耗材使用管理制度內(nèi)鏡中心護(hù)理管理制度內(nèi)鏡中心消毒隔離制度第五章臨床特殊護(hù)理單元工作制度門(mén)診預(yù)檢分診制度門(mén)診感染管理及消毒隔離制度門(mén)診健康教育制度門(mén)診危重癥優(yōu)先處置制度門(mén)診護(hù)理管理制度門(mén)診換藥室管理制度高壓氧艙氧氣房管理制度高壓氧艙供氣管理制度高壓氧艙治療患者進(jìn)艙須知第六章護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范第一節(jié)基本要求第二節(jié)體溫單第三節(jié)醫(yī)囑單第四節(jié)住院患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單第五節(jié)生活自理能力評(píng)估單第六節(jié)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單第七節(jié)管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估單第八節(jié)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單第九節(jié)深靜脈血栓評(píng)估第六章護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范第十節(jié)疼痛評(píng)估第十一節(jié)住院患者護(hù)理記錄單第十二節(jié)手術(shù)護(hù)理記錄單第十三節(jié)產(chǎn)科護(hù)理記錄單第十四節(jié)特殊護(hù)理記錄單第十五節(jié)住院病人健康教育評(píng)價(jià)單第十六節(jié)護(hù)理會(huì)診單第十七節(jié)各種告知同意新增、修訂護(hù)理工作制度一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施（新增）三、輸血過(guò)程質(zhì)量管理制度（新增）四、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（修訂）五、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范制度（修訂）六、保護(hù)病人隱私制度（新增）七、病房消毒隔離制度（修訂）新增、修訂護(hù)理工作制度八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）九、護(hù)理評(píng)估制度（新增）十、宿州市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度（新增）十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）十二、臨床護(hù)理教師的選拔與培養(yǎng)（修訂）十三、護(hù)理人員考核制度（修訂）十四、護(hù)理骨干培訓(xùn)制度（新增）一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2、患者的護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，由醫(yī)護(hù)人員共同確定：生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者需確定一級(jí)護(hù)理。護(hù)理級(jí)別需根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。3、確定護(hù)理級(jí)別需在病人床尾插上或床頭顯示屏有分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：一般特級(jí)、一級(jí)護(hù)理紅色，二級(jí)護(hù)理綠色，三級(jí)護(hù)理無(wú)標(biāo)識(shí)。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）4.特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）工作標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員要求：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位之比：白天實(shí)行1:1床邊監(jiān)護(hù)，（夜間可按1:2-3）監(jiān)護(hù)病人；普通病房應(yīng)設(shè)特護(hù)小組，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)。原則上要求由經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)的本院注冊(cè)護(hù)士實(shí)施護(hù)理。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成規(guī)定的工作內(nèi)容，85分為合格。（2）病人及家屬滿意。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）工作規(guī)范：（1）按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等。病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。（2）用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求?；颊甙磿r(shí)接受各種治療（如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開(kāi)、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。（3）準(zhǔn)確記錄入量包括：飲水、食物中含水量、TEN、輸液量和輸血量，出量包括大小便量、嘔吐量、咳血量、痰量、胃腸減壓量、各種引流、滲出等。每日小計(jì)總計(jì)各一次，出入量不平衡應(yīng)及時(shí)匯報(bào)分管醫(yī)生。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）（4）基礎(chǔ)護(hù)理：①保證病危、大手術(shù)或有特殊需要的患者穿病員服、床單元清潔、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)血、無(wú)尿漬。②協(xié)助進(jìn)餐并觀察進(jìn)餐情況。③保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門(mén)七潔。?？谱o(hù)理根據(jù)各科疾病特點(diǎn)建立?？谱o(hù)理常規(guī)并遵照?qǐng)?zhí)行。（5）保證患者安全：①按時(shí)翻身變換體位，時(shí)刻保持舒適功能位。②昏迷病人加床欄，煩躁病人約束得當(dāng)有告知同意書(shū)和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。③注意保護(hù)病人隱私。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）④不可避免壓瘡上報(bào)有評(píng)估，發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每天必須有一次記錄皮膚情況。⑤兩條以上引流管道有標(biāo)識(shí)，異常引流有記錄并及時(shí)上報(bào)。⑥呼吸機(jī)管路保持通暢，躁動(dòng)患者每班應(yīng)交接記錄氣管插管至門(mén)齒的確切位置。（6）床旁交接班應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)詳細(xì)交接，包括病人床號(hào)、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實(shí)情況、目前治療護(hù)理存在問(wèn)題及下一班需注意問(wèn)題。大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號(hào)、姓名、入室時(shí)間、麻醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、傷口敷料及管道、?？撇∏?、病人目前情況及需注意問(wèn)題。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）5、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。工作標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員要求：病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.4-0.5。一級(jí)護(hù)理中的重癥患者的護(hù)理原則上由本院注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。（2）病人及家屬滿意。工作規(guī)范：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。（2）根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：A.床單位整潔、舒適。B.病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。C.病人清潔舒適：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。D.實(shí)施安全的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等（參照醫(yī)院相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行），無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）6、二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。工作標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員要求：病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.35-0.4。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其它工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。（2）病人及家屬滿意。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）工作規(guī)范：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）7、三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。工作標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員要求：病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.25-0.3。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以直接為患者提供生活護(hù)理措施，其它工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。（2）病人及家屬滿意。一、分級(jí)護(hù)理制度（修訂）工作規(guī)范：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施（新增）（一）危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1、病危、病重、大手術(shù)后患者、特級(jí)護(hù)理患者、病情變化患者均為危重風(fēng)險(xiǎn)患者。2、危重患者風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)在：壓瘡管理、管道滑脫、跌倒/墜床、深靜脈血栓、用藥安全、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、病情變化等方面。評(píng)估分別根據(jù)意識(shí)狀態(tài)評(píng)分、諾頓改良?jí)函徳u(píng)分量表、管道滑脫危險(xiǎn)因素量表、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，嚴(yán)格按要求執(zhí)行，確保病人安全。3、建立實(shí)施由護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)評(píng)估情況加強(qiáng)對(duì)危重病人管理及護(hù)理措施落實(shí)情況質(zhì)量督查。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施（新增）（二）危重患者風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施1、壓瘡護(hù)理、管道滑脫護(hù)理、跌倒墜床護(hù)理范措、安全用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)交接見(jiàn)護(hù)理管理工作制度。2、病情變化防范措施（1）根據(jù)醫(yī)囑或病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫、SPO2等情況觀察。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施（新增）（二）危重患者風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在的變化，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行一下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理：迅速確認(rèn)氣道通暢，判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)；確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他引流管通暢并正常工作；確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)；確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確；檢查氣管插管的位置和氣囊容量；確認(rèn)引流管開(kāi)放并引流通暢；檢查心率和心律；檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）；檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量及性質(zhì)；意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化；觀察尿量和尿的性質(zhì)；確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無(wú)血性液體；測(cè)定體溫；檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無(wú)誤。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施（新增）（二）危重患者風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施（3）備好必要的搶救藥品和設(shè)備。（4）有病情變化患者應(yīng)由經(jīng)過(guò)資質(zhì)培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理，確保能及時(shí)并有能力發(fā)現(xiàn)患者病情變化或潛在的病情變化。三、輸血過(guò)程質(zhì)量管理制度（新增）1、血液自血庫(kù)取出后應(yīng)盡快輸注。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。3、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過(guò)程，詢問(wèn)患者血型，若患者首次輸血，應(yīng)告知患者血型。指導(dǎo)患者及時(shí)報(bào)告不適及不良反應(yīng)，加強(qiáng)輸血期間的觀察。5、輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。三、輸血過(guò)程質(zhì)量管理制度（新增）6、輸入血液或血制品中不可加入任何藥品、高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集、溶血、血制品的損壞。7、輸血前測(cè)量患者的體溫并記錄，若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理后，患者狀況適合輸血時(shí)方可開(kāi)始輸血。8、輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理和記錄。9、若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，輸注生理鹽水，余血和輸血器送血庫(kù)，分析原因并通知醫(yī)生。10、輸血結(jié)束后再次測(cè)量患者的體溫并記錄。四、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（修訂）1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有入院患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，住院患者實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。2、對(duì)轉(zhuǎn)科、大手術(shù)等患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查全身皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并記錄簽名。3、對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等生活不能自理的壓瘡高?；颊?，床尾放置警示標(biāo)識(shí)，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。4、諾頓改良評(píng)分≤14分需采取相應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。5、壓瘡患者護(hù)士評(píng)估患者病情及皮膚情況，做好護(hù)理記錄并班班交接。6、壓瘡患者?？?、出院、轉(zhuǎn)院前認(rèn)真進(jìn)行壓瘡情況評(píng)估，留取圖片并做好護(hù)理記錄。7、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部壓瘡小組加強(qiáng)追蹤和監(jiān)控指導(dǎo)。五、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范制度（修訂）1、建立導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素。2、對(duì)于評(píng)分≥13分有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)的患者要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，普通病區(qū)每周評(píng)估2次，監(jiān)護(hù)室每日評(píng)估，并做好交接班。3、正確評(píng)估各類管道，標(biāo)識(shí)醒目，字跡清晰，有效固定。4、加強(qiáng)巡視，對(duì)情緒不穩(wěn)定或躁動(dòng)的患者，可根據(jù)情況安排家屬陪伴，必要時(shí)采取約束措施，不能進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)的患者用提示牌或?qū)懽职暹M(jìn)行交流。5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案。6、班班交接留置管道外露長(zhǎng)度，有記錄。六、保護(hù)病人隱私制度（新增）1、醫(yī)務(wù)病人要尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者個(gè)人隱私。2、醫(yī)務(wù)人員要做到語(yǔ)言文明、儀表文明、舉止文明，由于職業(yè)的原因獲知的患者隱私不得泄露、宣揚(yáng)和不當(dāng)使用。

3、醫(yī)務(wù)人員在詢問(wèn)患者隱私時(shí)，應(yīng)當(dāng)態(tài)度嚴(yán)肅，不得嘻笑、不得嘲弄4、建立單獨(dú)小診室、急救室、換藥室、醫(yī)患溝通室。在為病人做檢查時(shí)，應(yīng)關(guān)門(mén)工作，實(shí)行一室一醫(yī)一病人制度。使病人隱私能夠得到最大限度的保護(hù)。5、對(duì)異性患者實(shí)施隱私處處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。6、對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守秘密。六、保護(hù)病人隱私制度（新增）7、為了不暴露病人病情隱私，住院患者床頭卡上不得寫(xiě)入院診斷。8、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)病人患有性病、傳染性疾病等隱私性疾病時(shí)，應(yīng)只向監(jiān)護(hù)人說(shuō)明疾病性質(zhì)及程度，未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不要向他人泄露病情。在特殊情形下，如屬國(guó)家規(guī)定必須向衛(wèi)生防疫部門(mén)上報(bào)的傳染病，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)和權(quán)利按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。9、對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的可能涉及患者隱私的實(shí)習(xí)、教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)報(bào)道等活動(dòng)，必須明確告知患者，并且要經(jīng)過(guò)患者同意后方可進(jìn)行。10、未經(jīng)患者允許，不準(zhǔn)任何無(wú)關(guān)人員參與其病案的討論或會(huì)診。應(yīng)妥善保管其病歷資料，不得讓無(wú)關(guān)人員翻閱，更不能丟失；未經(jīng)患者許可、授權(quán)，不得允許他人復(fù)印患者的病歷資料；涉及公檢法工作時(shí)例外。11、對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)不得違反國(guó)家法律。七、病房消毒隔離制度（修訂）1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。病人出院后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。3、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。4、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定時(shí)清潔、消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。七、病房消毒隔離制度（修訂）5、病床濕式清掃，每天一次，一床一巾（套），床頭柜等物體表面濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇到污染的物體表面及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒處理。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。7、治療室、配餐間、辦公室、病室、衛(wèi)生間使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。8、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施、速效手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。七、病房消毒隔離制度（修訂）9、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。10、使用中的消毒液保持有效濃度及有效浸泡的量，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周不少于一次）。11、抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。12、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精、安爾碘溶液，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。七、病房消毒隔離制度（修訂）13、置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布等)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4小時(shí)更換。14、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門(mén)診注射室、普通手術(shù)室、每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒2次；重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。15、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。七、病房消毒隔離制度（修訂）16、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，注射器、輸液器使用后放入黃色垃圾袋中，針頭棄于銳器盒中。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。17、重點(diǎn)科室應(yīng)結(jié)合國(guó)家法律、法規(guī)及部門(mén)制定的重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范等相關(guān)的管理要求，認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)科室的消毒隔離制度。八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）（一）患者入院工作制度1、醫(yī)院病房應(yīng)當(dāng)建立并落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者全面負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制。2、病房接到入院患者通知后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)接待入院患者，應(yīng)主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹、認(rèn)真耐心。要盡快通知值班醫(yī)師，妥善合理安排患者。3、責(zé)任護(hù)士要向患者主動(dòng)自我介紹，并認(rèn)真核查新入院患者的住院信息，做好入院介紹。包括：病房環(huán)境、設(shè)施，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，作息時(shí)間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度，告知住院費(fèi)用的查詢方式。同時(shí)，了解患者住院期間的需求，積極解答患者疑問(wèn)，并給予幫助。八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）4、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量新入院患者的生命體征，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并及時(shí)記錄。評(píng)估內(nèi)容包括患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理、社會(huì)狀況等。5、要根據(jù)評(píng)估情況為患者提供必要的清潔、照護(hù)和心理支持等護(hù)理措施；對(duì)高?；颊呒皶r(shí)使用警示標(biāo)識(shí)，做好動(dòng)態(tài)評(píng)估。同時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通患者有關(guān)情況。6、要遵照醫(yī)囑有計(jì)劃地及時(shí)完成入院患者的標(biāo)本采集工作，幫助患者預(yù)約檢查，并協(xié)助醫(yī)師為入院患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療性措施。7、新生兒、急危重癥及特殊患者的入院護(hù)理服務(wù)在遵循上述工作制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和實(shí)際情況，予以細(xì)化。八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）（二）患者出院工作制度1、病房建立并落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者全面負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制。2、接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑、記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知患者及家屬，并詳細(xì)指導(dǎo)其做好出院準(zhǔn)備工作。3、患者出院前，由責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)：復(fù)診時(shí)間：預(yù)約等，發(fā)放出院指導(dǎo)資料。八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）4、告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的流程。5、征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議。6、為出院患者提供必要的幫助和支持，囑患者帶齊個(gè)人用物，提供輪椅或推車(chē)送病人至電梯口。7、為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)電話回訪等多種形式提供隨訪服務(wù)。8、完成出院患者床單位的清潔消毒等工作。八、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度（修訂）（三）患者轉(zhuǎn)科制度1、患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由二個(gè)科室的醫(yī)師決定，患者所在科室主動(dòng)與需轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系。2、由轉(zhuǎn)出科室檢查整理各類護(hù)理文書(shū)，保證病歷質(zhì)量。3、確定患者需要轉(zhuǎn)科，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士或床位醫(yī)生電話通知轉(zhuǎn)入科室，轉(zhuǎn)入科室做好接受患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4、患者轉(zhuǎn)科時(shí)由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士在護(hù)理記錄單上寫(xiě)轉(zhuǎn)科小結(jié)，由護(hù)士攜帶患者一切醫(yī)療文件，包括各種攝片、備用藥物，將患者護(hù)送到另一科室，詳細(xì)交接班，如病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)等，轉(zhuǎn)入科室注明轉(zhuǎn)科日期、時(shí)間。重?；颊邞?yīng)攜帶必要搶救用物進(jìn)行護(hù)送并有醫(yī)師陪同。同時(shí)交接雙方在轉(zhuǎn)科病人交接單上簽字。九、護(hù)理評(píng)估制度（新增）護(hù)理評(píng)估是通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查等途徑，全面把握患者健康情況，滿足患者的護(hù)理需要和預(yù)防意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)病人的康復(fù)。1、護(hù)理評(píng)估必須是本院注冊(cè)護(hù)士或經(jīng)授權(quán)的人員，未注冊(cè)、進(jìn)修人員評(píng)估后，必須由本院帶教護(hù)士確認(rèn)簽名。2、門(mén)診護(hù)士對(duì)就診病人進(jìn)行分診，對(duì)體質(zhì)虛弱、高齡病人、突然病情變化或病情較重的病人進(jìn)行評(píng)估優(yōu)先就診。必要時(shí)協(xié)助搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。3、病人入院后，護(hù)士應(yīng)在當(dāng)班完成首次評(píng)估，填寫(xiě)《住院患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單》。九、護(hù)理評(píng)估制度（新增）4、所有住院病人都需要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括入院評(píng)估、生活自理能力評(píng)估,有疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。5、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估（包括跌倒/墜床、壓瘡、管道滑脫、DVT等）。6、大手術(shù)病人需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估有記錄。7、特殊評(píng)估有高危結(jié)果的患者，應(yīng)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估應(yīng)一同轉(zhuǎn)出，接收科室應(yīng)記錄于護(hù)理記錄單上。9、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所分管的病人進(jìn)行護(hù)理需求評(píng)估，提供適宜的護(hù)理服務(wù)。10、患者出院時(shí)，應(yīng)對(duì)患者出院護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，給予藥物、自我護(hù)理、復(fù)診等方面的指導(dǎo)。十、宿州市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度（新增）1、成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決護(hù)理工作中存在的有關(guān)問(wèn)題。院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，及時(shí)聽(tīng)取意見(jiàn)，采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)水平。2、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制訂切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，有明確的進(jìn)度安排，各有關(guān)部門(mén)職責(zé)清晰、分工協(xié)作，工作方案能夠有效落實(shí)。3、加強(qiáng)宣傳交流，在全院營(yíng)造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)氛圍，并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)在全院推廣，讓更多患者受益。4、加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及建立護(hù)士崗位責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理管理職能，完善的護(hù)理管理組織體系。十、宿州市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度（新增）5、合理調(diào)配護(hù)士人力資源，護(hù)士配比滿足臨床需求。積極建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。6、建立健全績(jī)效考核制度。根據(jù)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。護(hù)士的薪酬分配向臨床一線工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。7、公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)。8、定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，并根據(jù)反饋意見(jiàn)采取可持續(xù)改進(jìn)的措施，不斷提高患者滿意度。9、為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展提供支持保障措施，建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。十、住院患者自殺防范管理制度（新增）1、有自殺傾向患者，釆用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。6-8分中度風(fēng)險(xiǎn)、9-12分高風(fēng)險(xiǎn)、13分及以上極高風(fēng)險(xiǎn)。2、自殺風(fēng)險(xiǎn)人群：病人由于有自殺行為或傾向而入院：病人表達(dá)出自殺的想法或有自傷行為；親屬或朋友表露出病人有自殺傾向；精神?。壕穹至寻Y、抑郁癥、人格錯(cuò)亂以前有自傷/自殺嘗試；酒精和(或）濫用藥物；沖動(dòng)性/煩亂：指揮幻覺(jué)；悲傷心情；絕望的感覺(jué)誘發(fā)因素；衰弱或絕癥中的難治性疼痛；精神錯(cuò)亂；近期壓力/喪親/損失（如關(guān)系：分居/離婚/喪偶/友情，工作，社會(huì)支持系統(tǒng)欠缺）。3、留陪護(hù)一人,告知家屬需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。高于9分及以上的患者每周評(píng)估一次，采取妥善防范措施，班班交接。家屬24小時(shí)床邊監(jiān)護(hù)，如有需要離開(kāi)，一定要告知醫(yī)護(hù)人員。十、住院患者自殺防范管理制度（新增）4、收起患者床邊或病室內(nèi)的銳器、繩索、藥物等易傷物品，檢查門(mén)窗是否具有防護(hù)功能，保證患者的安全。5、與醫(yī)生溝通，聯(lián)系相應(yīng)的專業(yè)人員給予會(huì)診或心理治療。6、加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒變化，疏導(dǎo)患者的抑郁情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、護(hù)士熟練掌握患者自殺的應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生患者自殺時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案釆取急救措施，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。8、當(dāng)事人立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科室24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，情況嚴(yán)重者，護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、護(hù)理部，相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。十、住院患者自殺防范管理制度（新增）9、科室如實(shí)填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，當(dāng)事人將發(fā)生的經(jīng)過(guò)、患者的狀況及后果做好登記?？剖壹皶r(shí)組織科室工作人員進(jìn)行討論，釆取根原因分析，不斷改進(jìn)工作。10、科室發(fā)生患者自殺事件，如有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。11、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)自殺警訊事件每年至少一次組織討論，不斷完善護(hù)理安全制度，加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)每年一次。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3、如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)(病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng))。4、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。7、做好各種紀(jì)錄。8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(一)突發(fā)墜樓自殺應(yīng)急預(yù)案【預(yù)防措施】1、全院醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)所有來(lái)院患者給予人文關(guān)愛(ài)，做好心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，避免墜樓自殺事件發(fā)生。2、如發(fā)現(xiàn)任何人有自殺傾向時(shí)，均應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任，以做好應(yīng)急措施。3、科內(nèi)應(yīng)注意關(guān)好門(mén)窗，陽(yáng)臺(tái)做好防護(hù)欄。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(一)突發(fā)墜樓自殺應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、任何人、任何情況在治療區(qū)內(nèi)發(fā)生墜樓，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)情況就近就地?fù)尵然蚣皶r(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)一步檢查、診斷、搶救，并做好詳細(xì)如實(shí)記錄。2、除對(duì)墜樓人員搶救外，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及墜樓處，協(xié)助公安部門(mén)調(diào)查原因。3、發(fā)生意外墜樓或墜樓自殺事件，均要及時(shí)上報(bào)。4、做好家屬安慰工作。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(二)自縊應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、一旦發(fā)生病人自縊，立即呼叫同值班護(hù)士，將病人向上拖起抱住，解松套繩，然后將其平臥，快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。如果心跳、呼吸已停止，則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上后拖起，打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩。同時(shí)立即報(bào)告值班醫(yī)生及病區(qū)主任和護(hù)士長(zhǎng)。2、快速建立靜脈通道和氧氣吸入，準(zhǔn)備好搶救藥品(升壓藥、呼吸興奮劑、心臟三聯(lián)針等急救藥)及器械(開(kāi)口器、舌鉗、手電筒、吸痰器等器械)。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(二)自縊應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】3、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。4、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病人家屬來(lái)院。5、正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄：發(fā)現(xiàn)病人自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、用具、生命體征、主要搶救過(guò)程、病人轉(zhuǎn)歸或死亡情況。6、24小時(shí)之內(nèi)書(shū)面上報(bào)發(fā)生自縊事件的事情經(jīng)過(guò)。7、病區(qū)及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員分析事件發(fā)生原因，總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(三)割腕自殺應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即說(shuō)服病人拿下銳利武器。2、立即加壓包扎，傷口要保持清潔，上端扎止血帶，做好初步處理。3、若割斷血管立即進(jìn)行手術(shù)治療。4、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。如病人出血過(guò)多，發(fā)生休克，要先按休克進(jìn)行搶救。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(三)割腕自殺應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】5、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病人家屬來(lái)院。6、正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄：發(fā)現(xiàn)病人割腕的時(shí)間、地點(diǎn)、用具、生命體征、主要搶救過(guò)程、病人轉(zhuǎn)歸或死亡情況。7、24小時(shí)之內(nèi)書(shū)面上報(bào)發(fā)生割腕事件的事情經(jīng)過(guò)。8、病區(qū)及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員分析事件發(fā)生原因，總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施。十一、患者自殺應(yīng)急預(yù)案及程序（修訂）(四)服