第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理課件

第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理陳靜第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

目錄第1節(jié)胎膜早破

第2節(jié)產(chǎn)后出血

第3節(jié)子宮破裂

第4節(jié)羊水栓塞

第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié)胎膜早破

定義：

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。

第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

1．病因評(píng)估

（1）營(yíng)養(yǎng)因素（2）下生殖道感染（3）胎先露部不能銜接（4）羊膜腔內(nèi)壓力升高（5）宮頸內(nèi)口松弛（6）胎膜發(fā)育不良（7）機(jī)械性刺激（一）健康史2.病史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)孕期有無(wú)創(chuàng)傷、性交、羊水過(guò)多等原因。第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身心狀況

1.身體狀況

癥狀：

突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流出2.心理、社會(huì)狀況會(huì)因早產(chǎn)或感染而產(chǎn)生恐懼心理第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（三）輔助檢查陰道排液酸堿度檢查：用石蕊試紙測(cè)試陰道液，PH＞6.5時(shí)視為陽(yáng)性，胎膜早破的可能性大。陰道排液涂片檢查：將陰道流液涂于玻片上干燥后檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。羊膜鏡直視下觀察胎先露部有無(wú)前羊水囊。第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理二、主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后細(xì)菌侵入宮腔有關(guān)與臍帶脫垂、胎兒吸入污染的羊水引起肺炎、宮內(nèi)窘迫有關(guān)與擔(dān)心胎兒、新生兒的安全有關(guān)2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)3.焦慮第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理1．胎先露部未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。2．保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。3．遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。4．密切監(jiān)測(cè)胎心，以防隱性臍帶脫垂。5．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。6．針對(duì)病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。三、護(hù)理措施第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理四、健康教育講解胎膜早破對(duì)母兒的影響，使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)；囑孕婦妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部受碰撞：避免負(fù)重及腹部受碰撞：宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并遵醫(yī)囑與妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)孕婦補(bǔ)充足量的維生素及鈣、鋅、銅等元素。第1節(jié)胎膜早破第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理定義：產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者。

第2節(jié)產(chǎn)后出血第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（1）宮縮乏力（2）軟產(chǎn)道裂傷（3）胎盤(pán)因素（4）凝血功能障礙一、護(hù)理評(píng)估

1．病因評(píng)估2.病史評(píng)估注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史（一）健康史第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理1．癥狀陰道流血量過(guò)多。產(chǎn)婦常主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)癥狀更明顯。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門(mén)墜脹感，且有排尿疼痛。（二）身心狀況

第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理2．體征

急性盆腔結(jié)締組不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：（1）宮縮乏力--子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷--可見(jiàn)宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度裂傷。

（二）身心狀況

第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（3）胎盤(pán)因素--子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)胎膜剝離不完整或有副胎盤(pán)。（4）凝血功能障礙--血液不凝固，注射部位針孔出血不止。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理(三）．輔助檢查

通過(guò)血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無(wú)凝血功能障礙。

3．心理、社會(huì)狀況驚慌、恐懼、擔(dān)心心理（二）身心狀況

第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理二、主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3.恐懼

與陰道大量出血擔(dān)心生命安危有關(guān)。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理飲食含豐富營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，易消化。保持會(huì)陰清潔干燥。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。早期指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）病情監(jiān)測(cè)

三、護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神智變化，觀察皮膚粘膜顏色、四肢的溫度、尿量，準(zhǔn)確估計(jì)陰道出血量。產(chǎn)后定時(shí)檢查子宮收縮，觀察惡露有無(wú)異常，宮腔和傷口有無(wú)感染跡象。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)留產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護(hù)人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。

（三）心理護(hù)理

三、護(hù)理措施第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（四）治療配合

三、護(hù)理措施（1）宮縮乏力：①節(jié)律性按摩子宮第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理②注射宮縮劑③紗布填塞子宮

④結(jié)扎子宮動(dòng)脈⑤切除子宮（2）軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)修補(bǔ)縫合。（3）胎盤(pán)因素：采取取、擠、刮、切（4）凝血功能障礙：針對(duì)不同病因疾病種類進(jìn)行護(hù)理。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理四、健康教育加強(qiáng)孕期保健、注意營(yíng)養(yǎng)，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或必要時(shí)終止妊娠；對(duì)高危妊娠者應(yīng)提前入院。出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義。同時(shí)應(yīng)提醒產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。第2節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第3節(jié)子宮破裂定義：

子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂（ruptureofuterus）。分類：

原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．病因評(píng)估（1）胎先露部下降受阻（2）子宮疤痕（3）宮縮劑使用不當(dāng)（4）手術(shù)創(chuàng)傷第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（一）健康史2.病史評(píng)估

了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。

第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身心狀況

先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫、排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率改變或聽(tīng)不清第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減,稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少（二）身心狀況

第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理心理、社會(huì)狀況評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。(三)輔助檢查B超可協(xié)診（二）身心狀況

第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理二、主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題

疼痛組織灌注量改變預(yù)感性悲哀三、護(hù)理措施1．加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作。2．監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。3．盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。4．提供心理支持。第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理四、健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕期發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)在孕30周后結(jié)合孕婦具體情況進(jìn)行矯正。對(duì)有胎位不正、頭盆不稱，剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。避孕指導(dǎo)：因子宮破裂而行子宮修補(bǔ)術(shù)的產(chǎn)婦，對(duì)有子女者應(yīng)采取輸卵管結(jié)扎術(shù)；對(duì)無(wú)子女者應(yīng)指導(dǎo)避孕2年后再懷孕，避孕方法可選用口服避孕藥或避孕套。出院指導(dǎo)：為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃，第3節(jié)子宮破裂第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第4節(jié)羊水栓塞

定義：

羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70％-80％。也可發(fā)生于早孕大月份鉗刮術(shù)時(shí)，但病情和緩，極少造成產(chǎn)婦死亡。

第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理1.病因評(píng)估羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血液血環(huán)引起。過(guò)強(qiáng)宮縮是羊水栓塞的好發(fā)因素，常見(jiàn)病因有胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮頸裂傷或子宮胎盤(pán)有開(kāi)放血管等。中期妊娠引產(chǎn)、鉗刮術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等則是發(fā)生羊水栓塞的誘因。一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史2．病史評(píng)估評(píng)估發(fā)生羊水栓塞臨床表現(xiàn)的各種誘因。第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理(二)身心狀況羊水栓塞的典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段(1)．休克(2)．DIC引起的出血(3)．急性腎功能衰竭(三)輔助檢查(1).實(shí)驗(yàn)室檢查(2).X線床邊攝片(3).床邊心電圖第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理二、主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題氣體交換受損組織灌注量改變潛在的并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC、胎兒窘迫恐懼第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理三、護(hù)理措施協(xié)助羊水栓塞的處理：對(duì)癥處理盡快結(jié)束分娩產(chǎn)程與生命體征的監(jiān)測(cè)提供心理支持

第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理四、健康教育對(duì)順利渡過(guò)休克、岀血、急性腎功能衰竭的患者，治愈出院后講解保健知識(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，產(chǎn)后42天檢查時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)及凝血功能檢查，判斷腎功能恢復(fù)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)保留子宮的病人，仍有生育愿望時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)采用合適的方法避孕，懷孕最好在一年后身體及各器官恢復(fù)正常時(shí)，懷孕前到婦產(chǎn)科門(mén)診咨詢最佳受孕時(shí)間及注意事項(xiàng)，在身心狀態(tài)完好的情況下可再次懷孕。第4節(jié)羊水栓塞第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理目標(biāo)檢測(cè)A1型題1.胎膜早破處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()立即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間膜超過(guò)12小時(shí)尚未臨產(chǎn),遵醫(yī)囑給予抗生素臥床休息，抬高臀部頭先露不須觀察臍帶脫垂情況注意羊水的性狀和顏色2.下列有關(guān)宮腔內(nèi)積血的敘述錯(cuò)誤的是（）A.失血癥狀與外岀血相符B.岀血呈暗紅色C.宮底高且柔軟D.按壓宮底時(shí)大量血塊及血液從陰道流出E.陰道出血少第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理3.關(guān)于產(chǎn)后岀血的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）宮縮乏力B.胎兒窘迫C.產(chǎn)道裂傷D.血小板減少E.胎盤(pán)殘留4．有關(guān)產(chǎn)后岀血的急救護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.立即建立靜脈通路，做好輸液前準(zhǔn)備B.產(chǎn)婦取半臥位，及時(shí)給予吸氧、保暖C.密切配合醫(yī)生超找岀血原