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導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享1患者,男,67歲,診斷:肺癌,糖尿病,腦梗后遺癥。2014-02-07行PICC置管術(shù),化療4療程7月6日出現(xiàn)沿穿刺點(diǎn)方向約2-3cm發(fā)紅,加強(qiáng)消毒后百多邦外涂。7月8日T39℃,局部紅腫,硬結(jié),疼痛,約10×8cm,立
即予拔管,抽血培養(yǎng),住院治療。血培養(yǎng)結(jié)果:金黃色葡萄球菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享2患者,男,63歲,診斷:食管癌,右肺矽肺置管日期2014-05-09,化療4療程2014-9-18發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹,少許膿液,予碘伏消
毒后,生理鹽水清洗,待干,貼愛(ài)立敷薄片。三天后好轉(zhuǎn)2014-11-10,肘關(guān)節(jié)上下15CM紅腫疼痛,十天未進(jìn)行維護(hù)請(qǐng)血管科會(huì)診,建議行B超檢查,患者拒絕,當(dāng)日拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享3范某某,男,92歲,診斷:腦梗,血糖增高,前列腺肥大。2014-12--18置入PICC2015-05-13穿刺點(diǎn)發(fā)紅發(fā)黑,有2CM*2CM的范圍。靜療會(huì)診。棉簽觸及波動(dòng)感,碘伏消毒,0.45的針頭刺破
皮膚,有膿血混合液流出局部使用銀離子敷料,外用敷貼固定。三天后好轉(zhuǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/251、患者們發(fā)生了何種情況?可能的原因是什么?2、如何預(yù)防?如何處理?如何健教?為什么會(huì)這樣呢?導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25定義
導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI)[1]指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;從導(dǎo)管段或外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。
{1}——衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào)《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)
導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析皮膚第一道防線(60%):(病人自身皮膚菌落)導(dǎo)管穿刺早期,由于皮膚屏障的破壞,置管部位的表皮微生物侵入皮下,并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端。操作原因操作者對(duì)導(dǎo)管的污染無(wú)菌操作:穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)穿刺技術(shù)不熟練
維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔最小化無(wú)菌屏障,導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥是使用最大化無(wú)菌屏障的6倍[2]。洗必泰進(jìn)行穿刺點(diǎn)常規(guī)護(hù)理,相比含碘溶液能更有效抗菌[2]--Raad,II,HannaHA.ArchInternMed2002;162:871-878導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析污染的接頭:12%
機(jī)械閥內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)復(fù)雜不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底潛在影響:
在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會(huì)污染機(jī)械閥。如果這些有機(jī)體增生擴(kuò)散,那么它們會(huì)被后來(lái)的操作帶入人體;不可能用視覺(jué)判斷是否完全沖管。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析
污染的液體:1%藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液,則會(huì)增加感染概率。
其它:27%導(dǎo)管管腔消毒產(chǎn)品
導(dǎo)管尖端位置,置管時(shí)間[3]
體重和年齡疾病和治療肘下置管
[3]--LorenteL,HenryC,MartinMM,etal.CritCare2005;9:R631-635導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施規(guī)范操作流程,進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),定期的質(zhì)量控制,持續(xù)改進(jìn)。充分評(píng)估,推行肘上置管。針對(duì)各科不同的特點(diǎn)進(jìn)行特色指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,跟蹤護(hù)理,延續(xù)的家庭維護(hù)。充分的健康宣教,良好的遵護(hù)行為。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施根據(jù)輸液指南,及時(shí)更新知識(shí)。使用酒精面片,一次性換藥包,最大的無(wú)菌屏障[4]。[4]--LeeDH,JungKY,ChoiYH.InfectControlHospEpidemiol2008;29:947-950IshikawaY,KiyamaT,HagaY,etal.AnnSurg2010;251:620-623MorikaneK.AnnSurg2011;253:1234-1235;authorreply1235導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施每年的系統(tǒng)培訓(xùn),規(guī)范流程。培訓(xùn)護(hù)理人員共379人次。幫助及指導(dǎo)疑難PICC置管共480例。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施使用超聲機(jī),肘上置管?;颊叩慕】敌蹋线m的遵護(hù)行為。運(yùn)用PDCA進(jìn)行質(zhì)
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