導(dǎo)管相關(guān)性感染課件

導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享1患者，男，67歲，診斷：肺癌，糖尿病，腦梗后遺癥。2014-02-07行PICC置管術(shù)，化療4療程7月6日出現(xiàn)沿穿刺點(diǎn)方向約2-3cm發(fā)紅，加強(qiáng)消毒后百多邦外涂。7月8日T39℃,局部紅腫，硬結(jié)，疼痛，約10×8cm，立

即予拔管，抽血培養(yǎng)，住院治療。血培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享2患者，男，63歲，診斷：食管癌，右肺矽肺置管日期2014-05-09，化療4療程2014-9-18發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹，少許膿液，予碘伏消

毒后，生理鹽水清洗，待干，貼愛(ài)立敷薄片。三天后好轉(zhuǎn)2014-11-10，肘關(guān)節(jié)上下15CM紅腫疼痛，十天未進(jìn)行維護(hù)請(qǐng)血管科會(huì)診，建議行B超檢查，患者拒絕，當(dāng)日拔管導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25案例分享3范某某，男，92歲，診斷：腦梗，血糖增高，前列腺肥大。2014-12--18置入PICC2015-05-13穿刺點(diǎn)發(fā)紅發(fā)黑，有2CM*2CM的范圍。靜療會(huì)診。棉簽觸及波動(dòng)感，碘伏消毒，0.45的針頭刺破

皮膚，有膿血混合液流出局部使用銀離子敷料，外用敷貼固定。三天后好轉(zhuǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/251、患者們發(fā)生了何種情況？可能的原因是什么？2、如何預(yù)防？如何處理？如何健教？為什么會(huì)這樣呢？導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，簡(jiǎn)稱CRBSI）[1]指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；從導(dǎo)管段或外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

{1}——衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào)《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行）

導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析皮膚第一道防線（60%）：（病人自身皮膚菌落）導(dǎo)管穿刺早期，由于皮膚屏障的破壞，置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端。操作原因操作者對(duì)導(dǎo)管的污染無(wú)菌操作：穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)穿刺技術(shù)不熟練

維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔最小化無(wú)菌屏障，導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥是使用最大化無(wú)菌屏障的6倍[2]。洗必泰進(jìn)行穿刺點(diǎn)常規(guī)護(hù)理，相比含碘溶液能更有效抗菌[2]--Raad,II,HannaHA.ArchInternMed2002;162:871-878導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析污染的接頭：12%

機(jī)械閥內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)復(fù)雜不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底潛在影響：

在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會(huì)污染機(jī)械閥。如果這些有機(jī)體增生擴(kuò)散，那么它們會(huì)被后來(lái)的操作帶入人體；不可能用視覺(jué)判斷是否完全沖管。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25原因分析

污染的液體：1%藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)增加感染概率。

其它：27%導(dǎo)管管腔消毒產(chǎn)品

導(dǎo)管尖端位置,置管時(shí)間[3]

體重和年齡疾病和治療肘下置管

[3]--LorenteL,HenryC,MartinMM,etal.CritCare2005;9:R631-635導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施規(guī)范操作流程，進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期的質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)。充分評(píng)估，推行肘上置管。針對(duì)各科不同的特點(diǎn)進(jìn)行特色指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，跟蹤護(hù)理，延續(xù)的家庭維護(hù)。充分的健康宣教，良好的遵護(hù)行為。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施根據(jù)輸液指南，及時(shí)更新知識(shí)。使用酒精面片，一次性換藥包，最大的無(wú)菌屏障[4]。[4]--LeeDH,JungKY,ChoiYH.InfectControlHospEpidemiol2008;29:947-950IshikawaY,KiyamaT,HagaY,etal.AnnSurg2010;251:620-623MorikaneK.AnnSurg2011;253:1234-1235;authorreply1235導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施每年的系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范流程。培訓(xùn)護(hù)理人員共379人次。幫助及指導(dǎo)疑難PICC置管共480例。導(dǎo)管相關(guān)性感染2024/3/25改進(jìn)措施使用超聲機(jī)，肘上置管?；颊叩慕】敌蹋线m的遵護(hù)行為。運(yùn)用PDCA進(jìn)行質(zhì)