第九章 圍術(shù)期處理課件

第九章圍術(shù)期處理

ManagementofPerioperativePeriod第九章圍術(shù)期處理切口與愈合等級(jí)（掌握）（考點(diǎn)）術(shù)后處理

（重點(diǎn)）術(shù)后并發(fā)癥的防治（重點(diǎn)）術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備（掌握）教學(xué)大綱切口拆線時(shí)間

（考點(diǎn)）第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期（perioperativeperiod）

指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍術(shù)期處理（managementofperioperativeperiod）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對(duì)保證患者安全、提高治療效果有重要意義。第九章圍術(shù)期處理第九章圍術(shù)期處理第一節(jié)

術(shù)前準(zhǔn)備

（Preoperativepreparation

）第九章圍術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備：指針對(duì)患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。目的：.盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者能否耐受手術(shù)及手術(shù)的效果.盡可能使患者的基本生命體征達(dá)到或趨于穩(wěn)定.滿足組織代謝需要，降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)各器官功能的損害第九章圍術(shù)期處理內(nèi)容：了解患者的生命體征和各器官功能狀態(tài)。外科原發(fā)疾病對(duì)于病變器官及全身的影響。既往疾病史及其對(duì)全身狀態(tài)的影響。外科疾病與既往疾病間的關(guān)系。手術(shù)治療所致機(jī)體解剖和功能的改變等。第九章圍術(shù)期處理耐受力良好：無須特殊準(zhǔn)備原發(fā)病影響小全身狀況良好耐受力不良：需要特殊準(zhǔn)備原發(fā)病影響大全身狀況欠佳第九章圍術(shù)期處理急癥手術(shù)（emergencyoperation）最短時(shí)間，盡快！

肝脾破裂，絞窄性腸梗阻等搶救手術(shù)。限期手術(shù)（confineoperation）不宜延遲，盡早！

惡性腫瘤，甲亢手術(shù)。擇期手術(shù)（selectiveoperation）充分準(zhǔn)備，盡善!

良性腫瘤切除、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)種類第九章圍術(shù)期處理急癥手術(shù)第九章圍術(shù)期處理限期手術(shù)第九章圍術(shù)期處理擇期手術(shù)第九章圍術(shù)期處理心理準(zhǔn)備

外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理，尤其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前履行書面知情同意手續(xù)，如為挽救生命需緊急手術(shù)，且直系親屬未到，需在病史中記錄清楚并上報(bào)主管部門。

一般準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理第九章圍術(shù)期處理生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉：床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)體位，術(shù)前2周停止吸煙。輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素100g／L）預(yù)防感染：

采取措施、提高患者的體質(zhì)；及時(shí)處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶；禁止罹患感染者與患者接觸；手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則；一般準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理預(yù)防感染：符合以下條件時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)器官移植術(shù)給藥方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml

總時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，特殊情況48小時(shí)一般準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理胃腸道準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管：胃腸道手術(shù)對(duì)胃腸道干擾較大的腹部手術(shù)特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等）幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食、口服腸道制菌藥物，術(shù)前1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。一般準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理其他：手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術(shù)前夜應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠；出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮--延期手術(shù)；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或直腸盆腔手術(shù)----需置導(dǎo)尿管；活動(dòng)性義齒、首飾應(yīng)予取下，避免誤吸誤咽。一般準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備

1、營養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高機(jī)體與組織的抗感染能力。

ALB＜30g/L或TRF＜0.15g/L時(shí)，術(shù)前需腸內(nèi)腸外營養(yǎng)擇期手術(shù)者，最好能在術(shù)前一周補(bǔ)充營養(yǎng)。

術(shù)前貧血的適度糾正Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸血Hb在70-100g/L之間,應(yīng)根據(jù)情況決定是否輸血Hb>100g/L可不輸血特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理2、高血壓注意有無重要器官損害及冠心病，排除繼發(fā)性高血壓。血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，術(shù)前控制血壓，但并不要求降至正常。原有高血壓患者，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。3、腦血管病

近期有腦卒中患者，擇期手術(shù)推遲

2周，最好6周特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理4、心臟病大多數(shù)手術(shù)耐受力良好。以下情況成為非心臟手術(shù)的禁忌證：6月內(nèi)的心梗、不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛、心衰失代償；嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的高血壓心臟病。不同心臟病類型，患者手術(shù)耐受力不同：耐受力良好：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病耐受力較差：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。心率失常區(qū)別對(duì)待。急性心梗發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)，持續(xù)穩(wěn)定6個(gè)月以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理Goldman評(píng)分特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理Goldman評(píng)分特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理Goldman評(píng)分特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理總分53分，根據(jù)分值可分為四級(jí)Goldman評(píng)分特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理5、肺功能障礙有肺功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、胸部X線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙2周。針對(duì)肺部原發(fā)病改善肺功能。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后手術(shù)。急性呼吸道感染，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周；急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉。特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理6、肝疾病常規(guī)肝功能檢查，初步評(píng)價(jià)肝臟功能。吲哚菁綠15分鐘血漿滯留率（ICGR15）評(píng)估肝儲(chǔ)備功能（ICGR15>40%，手術(shù)耐受力顯著削弱）肝功能損害嚴(yán)重者，除急癥搶救外多不宜手術(shù)；經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，肝功好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)。積極保肝、支持治療。

特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理ABCBIL<2020~30>30ALB>3530~35<30腹水無易控難控神經(jīng)癥狀無輕重營養(yǎng)狀況佳可差Child-pugh分級(jí)第九章圍術(shù)期處理7、腎疾病常規(guī)化驗(yàn)了解患者的術(shù)前腎功能狀況。據(jù)24小時(shí)肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值將腎功能損害分為輕、中、重三類。輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，一般能較好地耐受手術(shù)；重度損害者只要有效的透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能。特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理8、糖尿病控制血糖,糾正水.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),改善營養(yǎng)狀況。有污染的手術(shù)，術(shù)前使用抗生素。大手術(shù)患者，血糖最好控制在輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)

,尿糖+～++。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。手術(shù)中根據(jù)血糖水平靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理處理：①飲食控制無特殊準(zhǔn)備②口服降糖藥物至術(shù)前1晚，口服長(zhǎng)效降糖藥于術(shù)前2-3天停藥。③應(yīng)用胰島素，術(shù)前繼續(xù)，術(shù)晨停藥。④合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖<14mmol／L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)

血糖控制不佳、病程長(zhǎng)、合并并發(fā)癥的糖尿病患者，均需于術(shù)前3日改為胰島素，急診手術(shù)需同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和酮體水平第九章圍術(shù)期處理9、凝血功能障礙

凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）大于正常值3s，活動(dòng)度小于60%部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）大于正常值10s查體與病史（尤其服藥史）術(shù)前7天停用阿司匹林，2-3天停用非甾體抗炎藥術(shù)前10天停用抗血小板藥物氯吡格雷、噻氯匹定特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理10、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視：早期可引起急性肺栓塞，

后期可并發(fā)下肢深靜脈功能不全。發(fā)病原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。高危人群：高齡、長(zhǎng)期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。33特殊準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理臨床表現(xiàn)：起初多為小腿深V血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛，隨后部分患者可向上蔓延累及髂股V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺V曲張、胭窩或股管部位有壓痛。嚴(yán)重者下肢深、淺V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。第九章圍術(shù)期處理預(yù)防術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸??；術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等，必要時(shí)對(duì)高危人群可作預(yù)防性抗凝治療。35第九章圍術(shù)期處理11、腎上腺皮質(zhì)功能不全除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者外，正用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能可能會(huì)有不同程度的抑制。術(shù)前2日開始用氫化考的松，每日100mg。第3日即手術(shù)當(dāng)天，給300mg。術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)(低血壓)情況，決定激素用量及停藥時(shí)間。第九章圍術(shù)期處理12、免疫功能缺陷許多情況會(huì)引起免疫功能缺陷：各種感染.營養(yǎng)不良.惡性腫瘤.結(jié)締組織病.衰老.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病.長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素.某些抗生素.抗腫瘤藥物.放療以及外科手術(shù)等術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，免疫補(bǔ)償治療。

第九章圍術(shù)期處理13、老年患者由于臟器衰老、伴隨病增多，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)更加廣泛細(xì)致，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器功能。合理應(yīng)用抗生素；圍術(shù)期用藥要考慮到老年特點(diǎn)。營養(yǎng)不良及水和電解質(zhì)平衡失常的補(bǔ)充量盡可能計(jì)算精確，注意靜脈輸液不要過量。第九章圍術(shù)期處理14、妊娠患者應(yīng)該有外科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同參與。應(yīng)密切注意并采取積極措施防治可能會(huì)出現(xiàn)的流產(chǎn)或早產(chǎn)。如允許手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，妊娠中期相對(duì)安穩(wěn)。如情況允許，術(shù)前查體盡可能全面（特別是心.腎.肺和肝等）。需要禁食者從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，尤其是糖類和氨基酸，以保證胎兒的正常發(fā)育。確有必要時(shí)允許作放射診斷，輻射量盡可能小.加強(qiáng)保護(hù)。必須用藥時(shí)，盡量避免使用對(duì)孕婦.胎兒影響較大的藥物。總則：母體為主，兼顧胎兒，爭(zhēng)取母胎均平安。

如不能兼顧，對(duì)胎兒的考慮居次要地位。第九章圍術(shù)期處理會(huì)診會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診：有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)治療意見有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大患者存在其他?？萍膊』虍惓Ｐg(shù)前的常規(guī)麻醉科會(huì)診患者及其家屬的要求

第九章圍術(shù)期處理術(shù)前小結(jié)(應(yīng)包括以下內(nèi)容)術(shù)前診斷,診斷依據(jù)(包括鑒別診斷)手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點(diǎn)等)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者第九章圍術(shù)期處理第二節(jié)

術(shù)后處理

（postoperativemanagement）第九章圍術(shù)期處理（一）常規(guī)處理1、術(shù)后醫(yī)囑

包括：診斷，施行的手術(shù)，監(jiān)測(cè)方法，治療措施例如抗生素應(yīng)用，傷口護(hù)理，靜脈輸液，各種管路引流吸氧等第九章圍術(shù)期處理例：胃癌根治術(shù)后醫(yī)囑普外科胃癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁食水心電監(jiān)護(hù)吸氧3L/min去枕平臥6小時(shí)后改半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量中心靜脈置管護(hù)理腹腔引流管接無菌引流袋第九章圍術(shù)期處理2、監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)護(hù)：間隔30min一次；中心靜脈壓測(cè)量：正常值5~10cmH2O體液平衡：記錄出入量、尿量等；止血和凝血手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)由專門訓(xùn)練人員在有特殊設(shè)備的蘇醒室內(nèi)，按特定程序進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù).嚴(yán)密觀察；心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常時(shí)(一般需1～3小時(shí))，患者可離開蘇醒室。需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)介入性監(jiān)護(hù)，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)。第九章圍術(shù)期處理第九章圍術(shù)期處理3、靜脈輸液

術(shù)后補(bǔ)液量取決于手術(shù)的大小，病人器官功能狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重狀態(tài)。術(shù)后補(bǔ)液過多可引起充血性心力衰竭，最佳的方法是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，調(diào)整補(bǔ)液量和速度第九章圍術(shù)期處理4、引流常用的引流物包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等具體選擇根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可采取負(fù)壓吸引。及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定48第九章圍術(shù)期處理第九章圍術(shù)期處理第九章圍術(shù)期處理（二）臥位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)后去枕平臥或頭低位12h全麻未清醒的病人，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全麻清醒后，不同的手術(shù)、不同的病人取不同的體位。顱腦手術(shù)后15-30°頭高腳低位頸胸手術(shù)后高半坐位臥式腹部手術(shù)后低半坐位臥式，腹膜炎術(shù)后坐位脊柱、臀部手術(shù)俯臥位或仰臥位。休克體位：下肢抬高15-20°，頭和軀干抬高20-30°第九章圍術(shù)期處理（三）、各種不適的處理1、疼痛24h內(nèi)最劇烈，2-3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇處理原則合適的體位、活動(dòng)口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應(yīng)用第九章圍術(shù)期處理2、呃逆麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高膈下積液或膈下感染急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等處理原則應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓第九章圍術(shù)期處理3、腹脹早期腹脹-----胃腸蠕動(dòng)受抑制。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹---腹膜炎或腸麻痹處理原則：持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。非胃腸道手術(shù)，可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物。腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療無效，常需再次手術(shù)。第九章圍術(shù)期處理（四）胃腸道功能非腹部手術(shù)

(視手術(shù)大小、麻醉方法和患者反應(yīng)決定)局麻、體表或肢體手術(shù),全身反應(yīng)輕,術(shù)后即可進(jìn)食；

蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后3～6小時(shí)可進(jìn)食；全麻醉者，待麻醉清醒，惡心.嘔吐反應(yīng)消失后,方可進(jìn)食。手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯者,2～4天后方可進(jìn)食。第九章圍術(shù)期處理（四）胃腸道功能腹部手術(shù)尤其是胃腸道術(shù)后，一般需禁食24～48小時(shí)。待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等持續(xù)禁食超過7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持第九章圍術(shù)期處理（五）活動(dòng)和起床患者術(shù)后，原則上應(yīng)該早期活動(dòng)(特殊情況例外)?；顒?dòng)量據(jù)患者的耐受程度，逐步增加。深呼吸.四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身,有

利于促進(jìn)靜脈回流。鼓勵(lì)患者咳嗽.排痰。手術(shù)后第1～3天，可酌情離床活動(dòng)。第九章圍術(shù)期處理（六）縫線拆除和切口的愈合記錄縫線的拆除時(shí)間

根據(jù)切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定：頭、面、頸部——術(shù)后4～5天拆線，下腹部、會(huì)陰部——6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天四肢——10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線——14天，青少年患者時(shí)間可適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良患者時(shí)間可延遲，可先間隔拆線，1～2天后再將剩余縫線拆除。第九章圍術(shù)期處理切口分三類（初期完全縫合）清潔切口，用“Ⅰ”表示可能污染切口，“Ⅱ”表示污染切口，用“Ⅲ”表示。愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合，愈合優(yōu)良，用“甲”表示乙級(jí)愈合，有炎癥反應(yīng)，“乙”表示丙級(jí)愈合，切口化膿，用“丙”表示

切口愈合記錄如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記為“Ⅰ／甲”

胃大部切除術(shù)后切口有血腫，則記為“Ⅱ／乙”闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記為“Ⅲ／甲第九章圍術(shù)期處理

第3節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的處理第九章圍術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥指術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥的總稱。絕大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后近期。術(shù)前對(duì)患者病情、全身情況、危險(xiǎn)因素的確切了解及相應(yīng)準(zhǔn)備有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。61第九章圍術(shù)期處理（一）術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張.結(jié)扎線脫落等.診斷

：可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。只有通過密切的臨床觀察，必要時(shí)進(jìn)行穿刺。

cvp＜5cmH2O,尿量＜25ml/h，補(bǔ)液輸血后休克無改善處理原則：預(yù)防為主(術(shù)中嚴(yán)密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，

關(guān)閉切口前仔細(xì)檢查，保證沒有出血點(diǎn))。一旦確診，保守治療無效應(yīng)緊急手術(shù)止血。62第九章圍術(shù)期處理（二）術(shù)后發(fā)熱與低體溫1、發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱不代表發(fā)生感染，非感染性發(fā)熱早于感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，廣泛損傷，輸血、過敏感染性發(fā)熱：體質(zhì)差，高齡，營養(yǎng)差，糖尿病，免疫抑制劑和存在感染灶，切口感染，肺不張，肺炎，尿路感染術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)升高幅度在1.0℃左右，稱為吸收熱術(shù)后3-6天的發(fā)熱，警惕感染（切口、尿路、肺部）63第九章圍術(shù)期處理

發(fā)熱持續(xù)不退，應(yīng)注意術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫處理原則：非感染性發(fā)熱體溫＜38℃不處理，＞38.5℃對(duì)癥

應(yīng)用退熱藥物或物理降溫。感染性發(fā)熱必須處理感染灶，去除致熱源

針對(duì)性檢查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等），明確診斷并作相應(yīng)治療。第九章圍術(shù)期處理2、低體溫

主要原因：熱量丟失，輸入冷夜和冰凍庫血處理：

1、加溫

2、保暖第九章圍術(shù)期處理（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、肺不張

預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸，②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物，術(shù)前2周戒煙；④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止分泌物誤吸肺部。

治療：

鼓勵(lì)患者深吸氣、翻身、咳痰。痰液粘稠，可霧化吸入.痰過多不易咳出者，必要時(shí)支氣管鏡吸痰、氣管切開。給予抗生素治療第九章圍術(shù)期處理2、術(shù)后肺炎

50%術(shù)后死亡原因與肺炎有關(guān)50%術(shù)后肺炎為革蘭陰性菌感染3、肺栓塞

表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，胸痛、咯血、暈厥；急性右心衰休克，SPO2↓,肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音和P2亢進(jìn)處理：①重癥監(jiān)護(hù)②氣管插管③循環(huán)支持④抗凝溶栓

特點(diǎn)：死亡率高，發(fā)生醫(yī)療糾紛多67第九章圍術(shù)期處理（四）術(shù)后感染1、腹腔膿腫和腹膜炎

表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛和腹膜刺激征

處理：局限可穿刺置管引流，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏