血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制指南

血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）解讀主要內(nèi)容B血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點C各類導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施A血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義01血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VesselCatheterAssociatedInfection，簡稱VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義局部感染：紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)血流感染：局部表現(xiàn)、發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。血流感染實驗室微生物學(xué)檢查結(jié)果血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點02（一）管理要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)責任部門和人員職責。（一）管理要求2.應(yīng)當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護與使用。3.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受各類血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風險因素，實施預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。5.中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)療機構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進，預(yù)防感染，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點——1.置管前預(yù)防措施1)嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。2)對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。不同位置置的管哪個部位置管感染率最低（二）感染預(yù)防要點——1.置管前預(yù)防措施置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無菌。（二）感染預(yù)防要點——1.置管前預(yù)防措施患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進行置管操作。如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。（二）感染預(yù)防要點——1.置管前預(yù)防措施（二）感染預(yù)防要點——2.置管中預(yù)防措施1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進行。（二）感染預(yù)防要點——2.置管中預(yù)防措施2.采用符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。（二）感染預(yù)防要點3.中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施1)應(yīng)當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。2)應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當及時更換。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸患者前——操作前打開無菌物品前接觸患者后——血管評估/穿刺部位/測量后接觸患者后——脫手套后接觸患者后——操作結(jié)束（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施5)應(yīng)當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。輸血時，應(yīng)在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時，應(yīng)每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施嚴格保證輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施9)應(yīng)當每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時建議進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導(dǎo)管。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施11)若無感染征象時，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導(dǎo)管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（二）感染預(yù)防要點——3.置管后預(yù)防措施12)各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施見附件。長期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。各類導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施03(一)、中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動脈導(dǎo)管不應(yīng)當常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC或肺動脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染。非隧道式導(dǎo)管無明顯感染證據(jù)時，可以通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。非隧道式導(dǎo)管可疑感染時，不應(yīng)當通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)，應(yīng)當根據(jù)臨床綜合評估結(jié)果決定是否拔管。外周動脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測裝置：成人宜選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈。兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。32145(一)、中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動脈導(dǎo)管壓力傳感器使用時間應(yīng)當遵循產(chǎn)品說明書或每4天更換一次。宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使用前應(yīng)用消毒劑擦拭消毒隔膜。應(yīng)當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。應(yīng)當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。87691011二、臍血管導(dǎo)管臍動脈導(dǎo)管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導(dǎo)管放置時間不宜超過14天，不需要時應(yīng)當及時拔除。54321插管前應(yīng)當清潔、消毒臍部。不宜在臍血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血管關(guān)閉不全、血栓時，應(yīng)當拔除導(dǎo)管，不應(yīng)當更換導(dǎo)管。只有在導(dǎo)管發(fā)生故障時才更換導(dǎo)管。使用低劑量肝素（0.25U/