高血壓的分級(jí)及藥物選擇課件

高血壓的分級(jí)及藥物選擇ppt課件匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-19CONTENTS高血壓概述與分級(jí)藥物選擇原則與策略一線降壓藥物介紹與選用二線降壓藥物介紹與選用特殊類(lèi)型高血壓藥物選擇患者教育與生活方式干預(yù)措施高血壓概述與分級(jí)01高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。定義高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高。流行病學(xué)高血壓定義及流行病學(xué)高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。高血壓常常并發(fā)其他心血管危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、糖尿病等，進(jìn)一步增加患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。高血壓危害與并發(fā)癥并發(fā)癥危害收縮壓在160-179mmHg和/或舒張壓在100-109mmHg之間。收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。收縮壓在140-159mmHg和/或舒張壓在90-99mmHg之間。收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。一級(jí)高血壓二級(jí)高血壓三級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)藥物選擇原則與策略02利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEI和ARB降壓藥物分類(lèi)及作用機(jī)制通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果。通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)，達(dá)到降壓目的。通過(guò)抑制中樞和周?chē)鶵AAS，抑制心肌收縮力和減慢心率，發(fā)揮降壓作用。通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II受體，阻斷血管緊張素II的生成和作用，從而降低血壓。根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、高血壓程度、合并癥等，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于輕度高血壓患者，可首選單一藥物治療；中、重度高血壓患者，可能需要聯(lián)合用藥。治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)，提高患者依從性。常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案包括：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI或ARB、鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑等。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循小劑量、長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合應(yīng)用等原則，避免藥物間的相互作用和不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥過(guò)程中，需密切關(guān)注患者病情變化及藥物副作用情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。9字9字9字9字聯(lián)合用藥策略及注意事項(xiàng)一線降壓藥物介紹與選用03通過(guò)排鈉利尿，減少血容量來(lái)降壓，作用緩和，服藥2～3周后可穩(wěn)定降壓，適用于輕、中度高血壓。主要用于合并腎功能不全的高血壓患者，其利尿作用強(qiáng)，可用于嚴(yán)重水腫、心力衰竭等?？蓡为?dú)使用或與其他降壓藥聯(lián)合使用，尤其適用于合并糖尿病、心力衰竭等患者。噻嗪類(lèi)利尿劑袢利尿劑保鉀利尿劑利尿劑選擇性β1受體阻滯劑通過(guò)抑制心肌收縮力、減慢心率來(lái)發(fā)揮降壓作用，適用于不同程度的高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。非選擇性β受體阻滯劑具有同時(shí)阻斷β1和β2受體的作用，可用于治療高血壓合并支氣管哮喘等疾病。β受體阻滯劑ACEI類(lèi)藥物通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來(lái)減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到降壓作用。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量下降的高血壓患者。ARB類(lèi)藥物通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體來(lái)發(fā)揮降壓作用。其降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，適用于不同程度的高血壓患者，尤其適用于合并糖尿病、蛋白尿等患者。ACEI和ARB類(lèi)藥物通過(guò)阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，從而起到降壓作用。適用于各種類(lèi)型的高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化等患者。二氫吡啶類(lèi)CCB除了具有降壓作用外，還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心絞痛的作用，因此適用于高血壓合并冠心病的患者。非二氫吡啶類(lèi)CCB鈣通道拮抗劑（CCB）二線降壓藥物介紹與選用04代表藥物哌唑嗪、特拉唑嗪等。選用建議適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。作用機(jī)制通過(guò)選擇性阻斷血管平滑肌α1受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降。α受體阻滯劑通過(guò)激動(dòng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，從而降低血壓?？蓸?lè)定、甲基多巴等。適用于高血壓伴偏頭痛、絕經(jīng)期潮熱、青光眼和自發(fā)性多汗患者。作用機(jī)制代表藥物選用建議中樞性降壓藥03選用建議適用于高血壓急癥的治療，如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等。也用于合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓患者。01作用機(jī)制通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，從而降低血壓。02代表藥物硝普鈉、肼屈嗪等。血管擴(kuò)張劑特殊類(lèi)型高血壓藥物選擇05老年性高血壓特點(diǎn)收縮壓升高為主，脈壓增大；血壓波動(dòng)大；易發(fā)生體位性低血壓；常見(jiàn)餐后低血壓；假性高血壓和繼發(fā)性高血壓多見(jiàn)。用藥建議首選鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；從小劑量開(kāi)始，逐漸增量；避免使用影響認(rèn)知功能的藥物；注意藥物相互作用及不良反應(yīng)。老年性高血壓特點(diǎn)及用藥建議血壓升高可出現(xiàn)在妊娠20周后；可伴有蛋白尿、水腫等癥狀；嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子癇、心腦血管意外等。妊娠期高血壓特點(diǎn)輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活方式改善，如低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉等；中重度高血壓需使用降壓藥物治療，首選甲基多巴、拉貝洛爾等；避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。治療策略妊娠期高血壓治療策略首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），有利于保護(hù)靶器官、減少蛋白尿；避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑。合并糖尿病首選β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（CCB），有利于改善心肌供血、緩解心絞痛；避免使用袢利尿劑。合并冠心病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），有利于保護(hù)腎功能、減少蛋白尿；嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。合并慢性腎臟病合并其他疾病時(shí)藥物選擇注意事項(xiàng)患者教育與生活方式干預(yù)措施06減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜；多吃新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等含鉀豐富的食物；控制體重，避免過(guò)度肥胖，減少高脂肪、高糖分食品的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)，多吃魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、瘦肉、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源?？刂柒c鹽攝入增加鉀攝入控制能量攝入均衡膳食合理膳食結(jié)構(gòu)建議每周進(jìn)行2~3次力量訓(xùn)練，以增加肌肉力量和耐力；01020304如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)等，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行瑜伽、太極等柔韌性訓(xùn)練，有助于減輕身體壓力；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在極端天氣條件下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適量飲水。有氧運(yùn)動(dòng)柔韌性訓(xùn)練力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)適量運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)宣傳吸煙對(duì)健