人體寄生蟲(chóng)學(xué) 旋毛形線(xiàn)蟲(chóng)、吸蟲(chóng)

人體寄生蟲(chóng)學(xué)HumanParasitology基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室1重點(diǎn)：1.旋毛蟲(chóng)：幼蟲(chóng)囊包形態(tài)，生活史，致病，主要實(shí)驗(yàn)診斷方法，預(yù)防旋毛蟲(chóng)感染的主要措施。2.肝吸蟲(chóng)：成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵形態(tài)，生活史，致病，預(yù)防肝吸蟲(chóng)感染的主要措施。2第七節(jié)旋毛形線(xiàn)蟲(chóng)p171簡(jiǎn)稱(chēng)：旋毛蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生：同一宿主小腸幼蟲(chóng)寄生：同一宿主肌細(xì)胞致?。盒x(chóng)病

食源性寄生蟲(chóng)病3形態(tài)1.成蟲(chóng)：人體最小線(xiàn)蟲(chóng)，線(xiàn)狀，體長(zhǎng)

1.5~3.0mm，雌蟲(chóng)子宮較長(zhǎng)，其中段含蟲(chóng)卵，后段和近陰道處充滿(mǎn)幼蟲(chóng)，新生幼蟲(chóng)自陰門(mén)產(chǎn)出（卵胎生）。

♀蟲(chóng)直接產(chǎn)幼蟲(chóng)42.幼蟲(chóng)囊包梭形，位于宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)含1~2條幼蟲(chóng)。5幼蟲(chóng)囊包（宿主吞食）成蟲(chóng)（小腸、交配）鈣化腸腔腸粘膜腸腔（蛻皮4次）幼蟲(chóng)消化酶新生幼蟲(chóng)卵胎生產(chǎn)幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)幼蟲(chóng)囊包（橫紋肌細(xì)胞）更換新宿主半年生活史囊包傳染源61.成蟲(chóng)與幼蟲(chóng)寄生于同一個(gè)宿主體內(nèi)成蟲(chóng)：小腸幼蟲(chóng)：橫紋肌細(xì)胞生活史特點(diǎn)寄生部位：活動(dòng)較多、血液供應(yīng)豐富的肌肉。（膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌、及腓腸肌，等）2.生活史：無(wú)外界自由生活階段，完成生活史必須更換宿主。3.人獸共患寄生蟲(chóng)病，保蟲(chóng)宿主：豬、犬、羊、貓、熊、野豬、狼等）。4.感染期：幼蟲(chóng)囊包。5.感染途徑：經(jīng)口感染，食源性寄生蟲(chóng)病。7（主要致病蟲(chóng)期是幼蟲(chóng)--幼蟲(chóng)囊包）輕者無(wú)明顯癥狀重者在患病3~7周內(nèi)死亡食入幼蟲(chóng)囊包的數(shù)量幼蟲(chóng)侵犯的部位機(jī)體的對(duì)旋毛蟲(chóng)的免疫力致病程度與致病81.侵入期（腸型期）致病機(jī)制：幼蟲(chóng)囊包內(nèi)幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲(chóng)致腸粘膜炎癥反應(yīng)（充血、水腫、出血、淺表潰瘍）。致病過(guò)程分三期：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）。92.幼蟲(chóng)移行期（肌型期）臨床表現(xiàn)：血管炎：發(fā)熱、眼瞼或面部水腫等。肌炎：橫紋肌纖維變性、橫紋消失，全身肌肉酸痛（腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭?。?。致病機(jī)制：新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)到達(dá)各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育引起血管炎和肌炎。103.囊包形成期（恢復(fù)期）致病機(jī)制：囊包內(nèi)幼蟲(chóng)鈣化，受損肌細(xì)胞修復(fù)。

臨床表現(xiàn)：肌細(xì)胞膨大呈紡錘形，蟲(chóng)體鈣化，急性炎癥消退，但肌痛仍可維持?jǐn)?shù)月。11診斷1.詢(xún)問(wèn)病史：生食或半生食肉類(lèi)史。2.病原診斷：活檢法查幼蟲(chóng)囊包（取腓腸肌、肱二頭肌壓片鏡檢）3.免疫學(xué)診斷（輔助診斷）：血清檢測(cè)特異性抗體或循環(huán)抗原。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難以診斷121.流行因素（1）傳染源豬、野豬、狗、羊、牛、等120多種哺乳動(dòng)物可自然感染，豬為主要傳染源。（2）傳播途徑生食或半生食受染豬肉、野豬肉、涮羊肉、烤肉串。流行132.分布世界性分布。俄羅斯、東歐等國(guó)流行嚴(yán)重。我國(guó)：云南、廣西、四川、西藏；湖北；東北。流行特點(diǎn)：地方性、群體性食源性。我國(guó)旋毛蟲(chóng)病的分布14防治1.衛(wèi)生宣教預(yù)防的關(guān)鍵：改變不良的飲食習(xí)慣。不生食或半生食豬肉或其他肉類(lèi)。2.加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫。3.提倡圈養(yǎng)。4.治療：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑。15豬肉中的幼蟲(chóng)囊包-15oC存活20天。腐肉中的幼蟲(chóng)囊包常溫2~3月。涼干、腌制、熏、烤、涮食不能殺死幼蟲(chóng)囊包。蟲(chóng)體不耐熱，70oC以上即可殺死幼蟲(chóng)囊包。旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的抵抗力較強(qiáng)16第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)蠕蟲(chóng)：借助肌肉收縮而蠕動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：線(xiàn)形動(dòng)物門(mén)

線(xiàn)蟲(chóng)綱（已介紹）扁形動(dòng)物門(mén)

吸蟲(chóng)綱

絳蟲(chóng)綱17第一節(jié)概論扁形動(dòng)物門(mén)吸蟲(chóng)綱復(fù)殖目（有性世代和無(wú)性世代交替）重要蟲(chóng)種：肝吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)第十二章吸蟲(chóng)（P85）生活史有性世代（脊椎動(dòng)物體內(nèi)）如：人無(wú)性世代（軟體動(dòng)物體內(nèi)）如：螺18大多數(shù)葉狀、背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，少數(shù)呈圓柱形（血吸蟲(chóng)）。具口、腹吸盤(pán)。腸管分左右兩支達(dá)蟲(chóng)體后端呈盲端，無(wú)肛門(mén)。大多雌雄同體（血吸蟲(chóng)雌雄異體）。形態(tài)復(fù)殖目吸蟲(chóng)模式圖19特點(diǎn)：世代交替（有性世代與無(wú)性世代）宿主轉(zhuǎn)換（終宿主、中間宿主）模式：

受精卵幼蟲(chóng)期（蚴）成蟲(chóng)（中間宿主）（終宿主）

第1第2脊椎動(dòng)物淡水螺魚(yú)、蟹、蝦人幼蟲(chóng)期包括：毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴生活史20幼蟲(chóng)期包括：毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴無(wú)性繁殖無(wú)性繁殖21常見(jiàn)吸蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）√布氏姜片吸蟲(chóng)（姜片蟲(chóng)）（自學(xué)）衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）√日本裂體吸蟲(chóng)（日本血吸蟲(chóng)）√22第二節(jié)華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）p89成蟲(chóng)寄生：人體肝膽管內(nèi)。致?。焊挝x(chóng)病。食源性寄生蟲(chóng)病。23形態(tài)1.成蟲(chóng)體型狹長(zhǎng)，10~25mm×3~5mm，狀似葵花子仁。雌雄同體。雄性生殖器官：睪丸1對(duì)，分支狀，在體后1/3處，前后排列。雌性生殖器官：卵巢1個(gè)，位于睪丸之前。24華支睪吸蟲(chóng)252.蟲(chóng)卵小，形似芝麻(27~35)m×(12~20)m，黃褐色，前端較窄且有卵蓋，卵蓋周?chē)穆褮ぴ龊裥纬杉绶澹硪欢擞行○?。卵?nèi)已含有毛蚴。26肝吸蟲(chóng)卵27肝吸蟲(chóng)卵30×16um肺吸蟲(chóng)卵90×55um姜片蟲(chóng)卵135×82um血吸蟲(chóng)卵89×67um28受精蛔蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)卵未受精蛔蟲(chóng)卵鞭蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)卵29生活史肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵產(chǎn)出隨膽汁入消化道隨糞便排出，入水被第1中間宿主淡水螺吞食:豆螺、沼螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第2中間宿主:淡水魚(yú)蝦囊蚴（肌組織內(nèi)）人貓、狗吞食（保蟲(chóng)宿主）小腸脫囊30三種螺的大小區(qū)別紋沼螺赤豆螺長(zhǎng)角涵螺31第一中間宿主：豆螺、沼螺、涵螺第二中間宿主：1.淡水鯉科魚(yú)類(lèi)(草魚(yú)、青魚(yú)、鰱魚(yú)、鯽魚(yú))2.淡水蝦32終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）33生活史小結(jié)：1.兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主2.成蟲(chóng)寄生：肝膽管內(nèi)3.感染期：囊蚴

4.經(jīng)口感染（食源性寄生蟲(chóng)?。?4致病1.致病機(jī)理機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物、分泌物等誘發(fā)超敏反應(yīng)膽管內(nèi)膜及膽管周?chē)难仔苑磻?yīng)膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生

（主要為肝受損）病變形成35（1）膽囊結(jié)石死蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脫落的膽管組織→結(jié)石核心→膽囊結(jié)石（2）膽囊炎（3）膽汁性肝硬化（4）原發(fā)性肝癌等362.臨床表現(xiàn)輕度感染：無(wú)明顯臨床癥狀。中度感染：消化系統(tǒng)癥狀為主，常見(jiàn)體征：肝腫大（左葉）。嚴(yán)重感染：頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，晚期出現(xiàn)肝硬化、腹水，甚至死亡。誤診：肝炎，急、慢性膽囊炎等。37診斷1.詢(xún)問(wèn)病史：生食或半生食淡水魚(yú)蝦史。2.病原學(xué)檢查（查蟲(chóng)卵）（1）糞便檢查直接涂片法（易漏診）集卵法（常用）：飽和鹽水浮聚法水洗離心沉淀法（2）十二指腸引流膽汁

離心沉淀檢查，檢出率100%，技術(shù)要求高，患者難以接受。382.免疫學(xué)檢查

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）間接血凝試驗(yàn)（IHA）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）

金標(biāo)快速免疫診斷（膠體金技術(shù)）3.影像學(xué)檢查

B超、CT檢查391.分布：主要在亞洲。感染較高國(guó)家：中國(guó)、日本、朝鮮、越南、東南亞。我國(guó)：25個(gè)省市、自治區(qū)有不同程度流行。

廣東：高發(fā)區(qū)，平均感染率16.42%，與飲食習(xí)慣有關(guān)。流行2.流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：病人、家畜、野生動(dòng)物（人獸共患寄生蟲(chóng)?。?）