超聲診斷的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化

關(guān)于超聲診斷的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（1）積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同提出的基本要求不同統(tǒng)一經(jīng)驗(yàn)與基本要求——規(guī)范化衡量事物的細(xì)致準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量公認(rèn)第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（2）規(guī)范化——行業(yè)準(zhǔn)則同行間交流、評(píng)價(jià)受服務(wù)人群的利益保障有利于本專(zhuān)業(yè)的進(jìn)一步提高與發(fā)展第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的意義（3）標(biāo)準(zhǔn)化——具有強(qiáng)制執(zhí)行的法律效果為現(xiàn)代大工業(yè)發(fā)展中的產(chǎn)物對(duì)專(zhuān)業(yè)打下切實(shí)基礎(chǔ)可促使專(zhuān)業(yè)有序、迅速發(fā)展“金標(biāo)準(zhǔn)”不可自封！！第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ超聲診斷規(guī)范化中的基本要求普及階段——初級(jí)階段提高階段——中級(jí)階段專(zhuān)業(yè)規(guī)范——針對(duì)三級(jí)醫(yī)院與專(zhuān)業(yè)醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)特色第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ規(guī)范化涉及范圍醫(yī)德——言行，盡責(zé)程度，遵守有關(guān)法律、規(guī)章，抵制不正之風(fēng)素質(zhì)——學(xué)歷，經(jīng)歷，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，特殊檢查許可第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲診斷設(shè)備性能灰階B超儀：1.分辨力：f=3.5~4MHz時(shí),

AR≤1mmLR≤2mm符合上海市超聲質(zhì)控中心“保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像儀：符合上海市超聲質(zhì)控中心“保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求”，2002年第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天保證超聲診斷設(shè)備性能合格的基本要求

超聲診斷設(shè)備屬現(xiàn)代化高性能的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之一，使用大量電子元件及計(jì)算機(jī)技術(shù)、電－聲換能器（探頭）。一切電子儀器均有其各別的平均壽命，根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2000年下半年對(duì)本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院及婦幼保健所40所醫(yī)院64臺(tái)設(shè)備的實(shí)地質(zhì)量性能檢查及對(duì)超聲診斷質(zhì)量的影響情況，提出對(duì)醫(yī)用超聲診斷設(shè)備的基本性能要求如下：1．文件內(nèi)容適用于本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院及婦幼保健院（所）中各部門(mén)、各科室所擁有的超聲診斷設(shè)備（包括黑/白超聲、彩超、術(shù)中超聲、介入室用超聲診斷儀、普查用超聲診斷儀等等），亦同樣適用于二級(jí)乙等以下醫(yī)院及超聲體檢隊(duì)。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天上海市超聲質(zhì)量控制中心超聲診斷設(shè)備質(zhì)量評(píng)估表

（2003年3月修訂）

性能可靠期：（1）鍵盤(pán)功能全齊，能測(cè)距離、時(shí)間及速度。（2）探頭晶片導(dǎo)線不斷。（3）聲像圖發(fā)射聚焦調(diào)節(jié)、DGC調(diào)節(jié)、總增益調(diào)節(jié)、深度調(diào)節(jié)等均起應(yīng)有作用。（4）圖像均勻；圖形穩(wěn)定，無(wú)分節(jié)、缺條、閃動(dòng)。中等身材無(wú)胸肺疾病者左室心內(nèi)膜能清楚顯示（心超儀）。（5）探頭靈敏度正常：3-4MHz腹部超聲在多數(shù)中等身材（非脂肪肝）中肝臟底面清晰，與橫膈間兩層可作分離者。（6）腹部彩超儀中在顯示彩色時(shí)，二維聲像圖光點(diǎn)不變粗；低流速顯示達(dá)到規(guī)定靈敏度指標(biāo)（至少5mm/s）；彩色流道無(wú)顯著溢出。心超儀中中等身材無(wú)胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信號(hào)顯示良好，心腔內(nèi)彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲線測(cè)低流速時(shí)達(dá)到規(guī)定靈敏度。心超儀中多普勒曲線包絡(luò)線清楚。最大流速測(cè)值7.2m/s以上。（8）計(jì)量局測(cè)試指標(biāo)合格。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作手法首批規(guī)范共6種（10類(lèi)）應(yīng)符合上海市超聲質(zhì)控中心2003年8月發(fā)下的《部分臟器超聲常規(guī)切面及手法》內(nèi)容第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟超聲常規(guī)切面探頭位置標(biāo)準(zhǔn)切面觀察重點(diǎn)右季肋下橫切第一肝門(mén)劍突下橫切第二肝門(mén)右肋間斜切右葉間裂肋緣下矢狀切左外側(cè)角左葉間裂左葉經(jīng)腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面正中裂膈頂部肝下緣第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天報(bào)告內(nèi)容首批規(guī)范共12種根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2004年4月“超聲檢查規(guī)范化申請(qǐng)單及報(bào)告單（試行稿）”第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天上海市醫(yī)院超聲檢查報(bào)告單

送檢日期：

門(mén)診號(hào)：______

住院號(hào)：______姓名______性別____年齡___科別_____病區(qū)_____病床____超聲號(hào)：_______臨床診斷____________________________檢查部位________________________儀器型號(hào)______________探頭頻率_____MHz檢查途徑經(jīng)體表□經(jīng)腔內(nèi)□圖像記錄方式_________記錄媒體號(hào)：_______圖像等級(jí)甲□乙□丙□丁□臟器切面觀察記錄□填入√(表示已觀察)╳(表示未觀察)―(表示顯示不清)___填入數(shù)據(jù)(mm)肝臟第一肝門(mén)□第二肝門(mén)□右葉間裂□主葉裂□左葉間裂□膈頂部□外側(cè)角□

肝下緣□MPV____IVC____

膽道系統(tǒng)膽囊形態(tài)□膽囊壁□肝內(nèi)膽管□肝外膽管□第一肝門(mén)□膽囊大小___x___膽總管內(nèi)徑___左肝管內(nèi)徑___右肝管內(nèi)徑___胰腺形態(tài)□內(nèi)部回聲□胰頭厚___胰體厚___胰尾厚___主胰管內(nèi)徑__脾臟

包膜□脾實(shí)質(zhì)□脾門(mén)血管□厚度___長(zhǎng)徑___肋下長(zhǎng)(脾腫大時(shí))_____

超聲描述：

附注：超聲提示：檢查醫(yī)師：

檢查日期：年月日注：本報(bào)告僅供臨床醫(yī)師參考第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨訪制度根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2003年8月“超聲科室資料管理及隨訪工作規(guī)范化要求（試行稿）及隨訪表”內(nèi)容第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲科室資料管理及隨訪工作規(guī)范化要求（試行）

一．科室建立資料管理制度及隨訪制度，包括：1．科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）2．確定隨訪病種、項(xiàng)目3．如何保證執(zhí)行？例如：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期隨訪，等等4．其他二．隨訪結(jié)果需有記錄，如：筆錄、磁光盤(pán)、光盤(pán)、工作站、醫(yī)院局域網(wǎng)，等

第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院超聲隨訪表（1例1表）檢查日期：

門(mén)診號(hào)：______

住院號(hào)：______超聲號(hào)：_______姓名

性別____年齡___科別_____病區(qū)_____病床____臨床診斷____________________________檢查部位_____________儀器型號(hào)______________探頭頻率_____MHz檢查途徑經(jīng)體表□經(jīng)腔內(nèi)□圖像記錄方式_________記錄媒體號(hào)：_______檢查序次123超聲日期檢查描述提示圖文存儲(chǔ)號(hào)有關(guān)實(shí)驗(yàn)

日期室檢查

內(nèi)容

數(shù)據(jù)或結(jié)果第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)化要求1.B型——（1）測(cè)點(diǎn)：管腔內(nèi)膜~內(nèi)膜；粘膜~粘膜壁厚（與焦點(diǎn)等深處測(cè)）（2）胰頭：寬度鉤突~胰頭右外緣最大區(qū)矢狀切SMV右偏消失后（3）光標(biāo)：十字交叉中心（4）讀出值：建議5cm以上者，以cm為單位；＜5cm，以mm為單位第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2，彩色血流成像調(diào)彩標(biāo)（colorbar）至合適調(diào)濾波閾值至合適調(diào)彩色增益至合適（無(wú)噪音）彩色流道寬度：常＞小血管內(nèi)徑（由于彩色溢出）第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3，Doppler流速曲線調(diào)流速顯示標(biāo)尺至合適調(diào)濾波器至合適調(diào)Doppler增益使不出現(xiàn)噪音調(diào)θ角校正正確校正(非“湊數(shù)”)

θ角應(yīng)＜60度第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅴ目前國(guó)內(nèi)存在的問(wèn)題1，B型聲像圖回聲量化

視頻輸入無(wú)價(jià)值高頻放大后已經(jīng)對(duì)數(shù)壓縮失真,無(wú)價(jià)值高頻數(shù)字化即予輸出振幅、頻率、位相三者失真度最低（有望）另兩個(gè)影響量化的因素：激勵(lì)脈沖頻率、波形、振幅、阻尼等壓電晶體“電~聲”及“聲~電”轉(zhuǎn)換效率等第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2，彩色超聲血流成像測(cè)量

細(xì)小血管內(nèi)徑內(nèi)徑隨彩色“幀頻”、“濾波”、“增益”而明顯改變——測(cè)值無(wú)意義彩色內(nèi)徑常甚大于小血管真實(shí)內(nèi)徑——“彩色溢出”偽差第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3，Doppler流速測(cè)定而未作θ角

正確較正未經(jīng)θ角校正者，儀器讀出“分流速”值未經(jīng)θ角校正者，儀器讀出值＞分流值，但＜真流速的中間值經(jīng)θ角正確校正者（且θ＜60度）者，儀器讀出“真流速”值*