質(zhì)量管理方法與工具在護(hù)理管理中應(yīng)用

關(guān)于質(zhì)量管理方法與工具在護(hù)理管理中應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、PDCA循環(huán)解決問(wèn)題是需要方法的，否則必將雜亂無(wú)章，思路混亂。一般問(wèn)題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一，在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天PDCA循環(huán)簡(jiǎn)約介紹

PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特（WalterA.Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（EdwardsDeming）博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。

PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點(diǎn)：

(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)

PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，各級(jí)部門(mén)根據(jù)組織的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門(mén)的小環(huán)都圍繞著組織的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把組織上下的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。PDCA循環(huán)特點(diǎn)第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)不斷前進(jìn)、不斷提高PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。(3)門(mén)路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分題目，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車(chē)輪滾滾向前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均勻進(jìn)一步。（4）在運(yùn)行過(guò)程中充分體現(xiàn)三全，即全面、全員、全程的質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)特點(diǎn)第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天PDCA循環(huán)示例第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天未造成傷害之異常事件錯(cuò)誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害不良事件醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害警訊事件非預(yù)期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失跡近錯(cuò)失因及時(shí)的介入而使傷害未真正發(fā)生第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、品管圈

有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無(wú)論是什么行業(yè)、什么部門(mén)，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類(lèi)的需求。

第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫(xiě)QCC）

就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:1、組圈（1）根據(jù)同一部門(mén)或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長(zhǎng)。（3）由圈長(zhǎng)主持圈會(huì)，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作。（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。（5）圈長(zhǎng)填寫(xiě)“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動(dòng)委員會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)登記備案。第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:2、活動(dòng)主題選定，制定活動(dòng)計(jì)劃（1）每期品管圈活動(dòng)，必須圍繞一個(gè)明確的活動(dòng)主題進(jìn)行，結(jié)合科室工作目標(biāo)，從質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等方面，每人提出1-2個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，并列出問(wèn)題點(diǎn)一覽表。（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題，主題的選定以品管圈活動(dòng)在3個(gè)月左右能解決為原則。（3）提出選取理由，討論并定案。第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:（4）制定活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表，并決定適合每一個(gè)圈員的職責(zé)和工作分工。（5）主題決定后要呈報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)審核，批準(zhǔn)后方能成為正式的品管圈活動(dòng)主題。（6）活動(dòng)計(jì)劃表交QCC推行委員會(huì)備案存檔。第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:3、目標(biāo)設(shè)定（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過(guò)兩個(gè)。（3）目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析。第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:4、數(shù)據(jù)收集整理（1）對(duì)圈會(huì)后收集數(shù)據(jù)過(guò)程中所發(fā)生的困難點(diǎn)，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討圈會(huì)后設(shè)計(jì)的查檢表，如需要，加以補(bǔ)充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。（3）如無(wú)前兩點(diǎn)困難，則圈長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任人及時(shí)收集數(shù)據(jù)，使用QCC手法，從各個(gè)角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問(wèn)題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:5、原因分析（1）在圈會(huì)上確認(rèn)每一關(guān)鍵項(xiàng)目。（2）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對(duì)策。（3）會(huì)后落實(shí)責(zé)任人對(duì)主要因素進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn)。（4）對(duì)于重要原因以分工方式，決定各圈員負(fù)責(zé)研究、觀察、分析，提出對(duì)策構(gòu)想并于下次圈會(huì)時(shí)提出報(bào)告。第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:6、對(duì)策實(shí)施（1）對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由各圈員就本身負(fù)責(zé)工作作出報(bào)告，加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃。（2）對(duì)前幾次圈會(huì)做整體性的自主查檢，尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤(pán)分析并提出改善方案。（3）各圈員對(duì)所提出對(duì)策的改善進(jìn)度進(jìn)行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天QCC小組活動(dòng)的流程:7、效果確認(rèn)（1）效果確認(rèn)分為總體效果。（2）每一個(gè)對(duì)策實(shí)施的效果，通過(guò)護(hù)理化建議管理程序驗(yàn)證，由圈長(zhǎng)最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績(jī)效報(bào)告書(shū)，進(jìn)行效果確認(rèn)。（3）對(duì)無(wú)效的對(duì)策需開(kāi)會(huì)研討決定取消或重新提出新的對(duì)策。（5）圈會(huì)后應(yīng)把所繪制的總推移圖收集在QCC手冊(cè)內(nèi)，供科室人員學(xué)習(xí)及改進(jìn)。第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天品管圈活動(dòng)的基本步驟計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)1、主題選定無(wú)效果第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)的效益1、對(duì)于醫(yī)院的效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動(dòng)中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問(wèn)題意識(shí)”，并有獨(dú)立改善工作問(wèn)題的能力在圈會(huì)中可培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭的能力節(jié)約醫(yī)院成本促進(jìn)員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹(shù)立病患口碑降低人員的流動(dòng)率第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)的效益2、對(duì)于患者的效益

醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè)3、對(duì)于衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)的效益借助各醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng)，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，達(dá)到衛(wèi)生利民的政策目標(biāo)4、對(duì)于管理階層的效益使工作容易推行；減輕管理工作

第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、對(duì)于參與者的效益（1）有機(jī)會(huì)接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的品管知識(shí)及計(jì)算機(jī)軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實(shí)及成長(zhǎng)（2）意見(jiàn)被重視，可實(shí)現(xiàn)自己的理想，獲得自信心（3）大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢（4）與大家一起協(xié)力合作，增強(qiáng)人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度（5）獲得他人的贊賞，增加成就感（6）優(yōu)秀品管圈可獲得獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)狀、獎(jiǎng)品等獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)的效益第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是五常法1、五常法就是5s

5-S對(duì)照表日文原義中文例子Seiri整理常組織拋掉不需要的東西或回倉(cāng)Seiton整頓常整頓所有的東西都有名和家Seiso清掃常清潔清潔責(zé)任的劃分及認(rèn)同Seiketsu清潔常規(guī)范儲(chǔ)存的透明度和防止出錯(cuò)方法Shitsuke素養(yǎng)常自律履行個(gè)人職責(zé)

第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用質(zhì)量管理工具

質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用123第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量管理七種工具檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖老七種工具（O7）新七種工具（N7）關(guān)聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天特性大骨中骨小骨魚(yú)骨圖的結(jié)構(gòu)組合成功YA!!第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

特性

(1)決定品質(zhì)特性(2)決定大要因60°~80°

(3)找出中要因(4)找出小要因

(5)圈選要因大骨展開(kāi)法

特性

特性

特性

第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天魚(yú)骨圖結(jié)果——對(duì)策表：回答以下問(wèn)題

（1）Why(為什么)說(shuō)明為什么制定對(duì)策，即項(xiàng)目（原因）、現(xiàn)狀和問(wèn)題。（2）What(做什么)做到什么程度，即目標(biāo)。（3）Where(在哪里)回答在哪里進(jìn)行。（4）Who(誰(shuí))回答誰(shuí)來(lái)做，即負(fù)責(zé)人是誰(shuí)。（5）When(何時(shí))回答何時(shí)進(jìn)行和完成，即完成期限。（6）How(怎樣)回答怎樣來(lái)進(jìn)行和完成，即對(duì)策措施。第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

督查不到位

其它因素認(rèn)知因素

培訓(xùn)教育防跌設(shè)施不到位護(hù)士長(zhǎng)履職不到位培訓(xùn)次數(shù)不足培訓(xùn)效果差知識(shí)知曉率低防范措施不完善環(huán)境無(wú)信息反饋風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不足地面濕滑意識(shí)不夠布局不合理

患者因素年齡大、病情重文化程度低與疾病有關(guān)的感覺(jué)平衡障礙

患者跌倒發(fā)生督查力度不夠人員數(shù)量不足衣服、鞋子不合適重視程度不夠安全意識(shí)差護(hù)理人力不足

督查不到位

其它因素認(rèn)知因素

培訓(xùn)教育防跌設(shè)施不到位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高?；颊弑O(jiān)控不到位培訓(xùn)次數(shù)不足培訓(xùn)效果差跌倒、墜床相關(guān)知識(shí)知曉率低防范措施不完善環(huán)境QC小組質(zhì)控不到位

宣教未落實(shí)、巡視不到位地面濕滑意識(shí)不夠布局不合理患者因素年齡大、病情重文化程度低與疾病有關(guān)的感覺(jué)平衡障礙

患者跌倒發(fā)生護(hù)理部督查力度不夠責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全面衣服、鞋子不合適重視程度不夠安全意識(shí)差護(hù)理人力不足跌倒、墜床原因分析：魚(yú)骨圖第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院病人不滿意人員技術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán)境指標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問(wèn)題緊急設(shè)備無(wú)障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不足一般儀器不足設(shè)備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車(chē)病床I.V.架事伙食不佳找不到醫(yī)師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時(shí)間長(zhǎng)檢查出入院手續(xù)第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境實(shí)施設(shè)備人員患者安全制度藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房

病床相關(guān)藥物魚(yú)骨圖安全教育

操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天制作魚(yú)骨圖注意事項(xiàng)問(wèn)題要盡量具體、明確、有針對(duì)性充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對(duì)關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗(yàn)其效果第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天柏拉圖抓重點(diǎn)定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖。第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天柏拉圖的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項(xiàng)目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡(jiǎn)單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點(diǎn)，便于普及及應(yīng)用。第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計(jì)百分比?

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發(fā)錯(cuò)藥打錯(cuò)針燙傷斷針注射化膿褥瘡其他第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天制作柏拉圖注意事項(xiàng)項(xiàng)目確定應(yīng)標(biāo)明關(guān)鍵少數(shù)，否則應(yīng)重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應(yīng)太少，最好50個(gè)以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類(lèi)項(xiàng)目不宜過(guò)多，5-7項(xiàng)較合適，最多不超過(guò)9項(xiàng)，分類(lèi)項(xiàng)目超過(guò)9項(xiàng)，可劃入“其它”，分類(lèi)項(xiàng)目少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無(wú)實(shí)際意義?！捌渌表?xiàng)目一定要放在最后，一般不大于10%。第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用123第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一種全新的質(zhì)量管理理念前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念。就是一種通過(guò)從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天工作效率及操作水平有無(wú)護(hù)理缺陷各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度專科護(hù)理實(shí)施的程度基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)程度護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰(shuí)對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)？第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化,護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的進(jìn)一步推論：沒(méi)有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒(méi)有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士——護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)！第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說(shuō)沒(méi)有知道怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說(shuō)每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要讓護(hù)士管病人

一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說(shuō)是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰(shuí)負(fù)責(zé)

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

職責(zé)：確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)控方式：通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來(lái)提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)理部、護(hù)理管理委員會(huì)職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，通過(guò)以層級(jí)為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書(shū)為載體的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理查房、信息報(bào)告、專項(xiàng)調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.推動(dòng)質(zhì)量管理模式的改革建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式