鼻飼患者護(hù)理

關(guān)于鼻飼患者護(hù)理概述鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)要素。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天概述適應(yīng)癥：不能由口進(jìn)食者，如昏迷導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鼻飼的方法重力滴注針筒灌注營養(yǎng)泵泵入一次供給間歇喂養(yǎng)連續(xù)喂養(yǎng)第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天置管長(zhǎng)度小兒14-16cm成人45-55cm，三種測(cè)量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度。從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度。眉心—臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40℃，不宜過冷或過熱。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天操作流程1.核對(duì)解釋。2.合適體位。3.清潔鼻腔。4.預(yù)測(cè)胃管長(zhǎng)度，潤滑胃管。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.插管。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長(zhǎng)度。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天昏迷患者將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)；使用插入導(dǎo)絲的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6.確定胃管位置。檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天7.鼻飼鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時(shí)：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天8.更換與拔管1.長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入。2.停止鼻飼時(shí)做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物，戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。

第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)1.首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。2.兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。3.每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。4.膳食和飲料的溫度應(yīng)在38℃-40℃，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。5.每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。6.鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.7.灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置人工氣道患者鼻飼護(hù)理鼻飼開始的時(shí)間留置經(jīng)鼻/口氣管插管超過24h以上者常規(guī)放置胃管，引流觀察胃液顏色及量，若胃腸功能已恢復(fù)，無消化道出血，病情允許的情況下即可鼻飼流質(zhì)飲食。氣管切開患者術(shù)后初期，患者呼吸道的分泌物較多，需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼，勢(shì)必會(huì)造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會(huì)，因此氣管切開術(shù)后1-3天，暫不鼻飼，可選擇胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各種營養(yǎng)袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物減少，不需要頻繁吸痰時(shí)，可給予鼻飼。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胃潴留及胃出血處理若殘留量>100ml，提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔或暫時(shí)停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時(shí)可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時(shí)，可喂食米湯、牛奶等一些保護(hù)胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血量大時(shí)要暫時(shí)禁食，行胃腸解壓，同時(shí)遵醫(yī)囑予以止血、護(hù)胃等對(duì)癥處理。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥及處理1.腹瀉。2.誤吸。3.惡心，嘔吐。4.鼻咽、食管黏膜損傷。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的預(yù)防及處理1.每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。2.菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，予以慶大霉素。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。3.鼻飼液濃度可由低到高，可采用逐步適應(yīng)的方法控制腹瀉。4.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以38-40℃為宜。5.認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。6.注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防及處理1.臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30-45°，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。2.選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。3.昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐的預(yù)防及處理1.可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2.溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。3.注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天黏膜損傷的預(yù)防及處理1.插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。2.長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。3.鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰