語言發(fā)育遲緩及評價

關(guān)于語言發(fā)育遲緩及評價定義所謂語言發(fā)育遲緩，是指兒童在發(fā)育過程中，其語言發(fā)育未達到與其實際年齡相應(yīng)的水平。但這不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩，以及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。呈現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的兒童，多數(shù)具有精神和對周圍人反應(yīng)的發(fā)育遲緩和異常。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一般認為，阻礙語言發(fā)育的主要原因有以下六點：聽覺障礙交往障礙智力發(fā)育遲緩受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性失語癥及獲得性失語癥）語言環(huán)境的影響構(gòu)音器官的異常

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天聽覺障礙

聽覺是兒童學(xué)習(xí)語言的重要途徑，聽覺發(fā)生障礙時，在無法充分接受語言刺激的情況下，要達成高度的語言發(fā)展是相當困難的。聽覺障礙分為末梢性聽覺障礙（聽力損失）及中樞性聽覺障礙。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天交往障礙

如果對作為語言交流對象的存在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，其語言發(fā)育必然會受到影響。最典型的病例即是孤獨癥的兒童。其行為的特征有視線不合，即使招呼他也無反應(yīng)，專注于某一事物及保持某種行為（保持同一行為的強烈欲望）等等。并且在語言癥狀方面，有反響語言（機械模仿語言）以及與場合不符的自言自語，人稱代詞的使用混亂，沒有抑揚頓挫的單調(diào)的說話方式等。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天智力發(fā)育遲緩

智力發(fā)育遲緩在語言發(fā)育遲緩中所占的比例最大，其定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平有顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙。國際上公認的診斷標準為：（1）智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ的值不足70；（2）存在與實際年齡應(yīng)有的社會適應(yīng)行為的障礙；（3）在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天這種患兒其語言的接受和表達均較實際年齡遲緩，在學(xué)習(xí)過程中，語言的接受（理解）遲緩，導(dǎo)致語言的發(fā)出（表達）也遲緩。另外，模仿語言等語言癥狀在智力發(fā)育遲緩中也可見到。在行為方面易伴有多動，注意力不集中等異常行為。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙

（發(fā)育性失語癥及獲得性失語癥）a.發(fā)育性失語癥是指單純性語言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，這樣就妨礙了兒童象正常同齡兒一樣用言語理解與表達。b.獲得性失語癥是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、發(fā)育不全或功能失調(diào)而造成對語言的理解與表達方面的障礙。c.這兩種特殊的失語癥在臨床上不易明確診斷，因此包含在語言發(fā)育遲緩中。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天語言環(huán)境的影響

兒童本身沒有問題，但在兒童語言學(xué)習(xí)的早期，被剝奪或脫離語言環(huán)境也可以導(dǎo)致語言發(fā)育障礙。例如長期被隔離的兒童（獸孩），由于無法接觸到語言刺激，而導(dǎo)致其語言能力的喪失；家長因為上班使兒童缺乏文化刺激或生活經(jīng)驗，沒有感覺到說話的必要，沒有體驗說話的樂趣等情況，也會使兒童語言發(fā)育遲緩。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音器官的異常

所謂構(gòu)音器官異常，是指以腦性癱瘓為代表的運動障礙性疾病以及以腭裂為代表的器質(zhì)性病變等；這些疾病會阻礙語言的表達，引起語言發(fā)育遲緩。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天評價目的主要目的是發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩；遲緩屬于哪一個類型；與正常兒童相比處于哪一個階段；評價結(jié)果將作為制定訓(xùn)練計劃的依據(jù)。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天〈S—S法〉檢查的基本構(gòu)成聽力、發(fā)音器官的生理學(xué)狀態(tài)語言結(jié)構(gòu)部分主要以符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系與符號形式——指示內(nèi)容關(guān)系相輔相成的基本性操作過程作為語言能力部分的交流態(tài)度第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天〈S—S法〉的特點通過此方法可以將實際生活年齡與語言發(fā)育遲緩的水平作比較，了解語言發(fā)育遲緩的狀況，為診斷與評價提供依據(jù)。根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)制定訓(xùn)練程序及訓(xùn)練方法。此法適應(yīng)全部語言發(fā)育遲緩兒童。根據(jù)檢查結(jié)果進行癥狀分類。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天符號形式—指示內(nèi)容的關(guān)系語言符號包括符號形式和指示內(nèi)容間的關(guān)系符號形式：是指示內(nèi)容的傳達媒介，即符號的形式的側(cè)面（表明意義的），主要是言語、手勢和文字符號。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天指示內(nèi)容：符號的內(nèi)容的側(cè)面，包括一般的概念。指示對象（指示物、指示事態(tài)）：是整個事物特征即所表示的實際存在的事物及行為的特征所包含的事物。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天檢查的一般要求檢查場所：安靜、寬敞檢查位置：桌面、地上與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切檢查用具檢查順序記錄方法第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天癥狀分類根據(jù)交流態(tài)度的良好與不良，可分為I群和II群。根據(jù)言語符號的掌握以及言語符號與動作性課題之間的關(guān)系可分為：

A群：言語符號未掌握

B群：言語表達困難

C群：比實際年齡遲緩第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天評價流程資料收集評價制定訓(xùn)練計劃第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天評價、診斷檢查結(jié)果的總結(jié)A符號內(nèi)容—指示內(nèi)容關(guān)系

B構(gòu)音

C基礎(chǔ)性操作

D交流態(tài)度

E其他評價報告

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病例報告D（男女*）4歲2月1989.2.1生生育史胎兒期：無疾病圍產(chǎn)期：否認異常出生時體重：3000g發(fā)育經(jīng)過：抬頭（4）月走路（20）月交談、教育史93年1月入院1歲4個月時于當?shù)蒯t(yī)院就診為“低鈣、貧血”，2歲多時又于當?shù)蒯t(yī)院查CT示為“腦發(fā)育不全”、“腦性癱瘓”、“語言障礙”。3歲后在母親工作的工廠的幼兒園就園，但只是保育無教育。心理檢查等入院后兩周內(nèi)兒科的教育老師進行了PVT的檢查，IQ=90正常，（比正常同齡兒稍差幾個月）。家族組成父親、母親及孩子三人。其他第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天評價總結(jié)姓名：D（男、女*）4歲2月1989年2月1日生[主訴]生后至今智力、語言落后。[醫(yī)學(xué)的診斷名]腦性癱瘓[檢查結(jié)果]生理學(xué)評價聽覺（正常√

）視覺（正?！?/p>

）發(fā)音器官（正?！蹋├斫夥矫妫涸谠~匯水平，名詞、動詞可以，大小、顏色名稱不能。在詞句水平：兩詞句可以，相當于2歲左右的正常兒的水平。表達方面：在單音節(jié)方面較好，可以自己表達出來10～20個音節(jié)，大多數(shù)可以用手勢來表達自己的要求。動作性課題相當于2歲半左右的正常兒的水平。交流態(tài)度好，但常常不能注視或關(guān)心他人的行動。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天[綜合評價]（包括預(yù)后、發(fā)生機制）癥狀分類

Ⅰ群（交流態(tài)度好）√

C群符號階段4——1

此患兒因從生后存在智力、語言落后