誤吸的預(yù)防和管理

關(guān)于誤吸的預(yù)防和管理誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道。根據(jù)患者的表現(xiàn)可分為顯性誤吸和隱性誤吸。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防發(fā)生誤吸的原因發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息時的處理措施患者的安全第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸發(fā)生的原因第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天患者原因老年患者，身體各器官機能減退，肌肉松弛。胃腸功能減退，體位改變或者腹內(nèi)壓升高時，即可發(fā)生反流。會厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動延緩疾病因素第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物因素

一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使誤吸的發(fā)生。大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護士原因喂養(yǎng)方式及速度患者體位鼻飼前、中、后的操作第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態(tài)等。根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口進食或鼻飼喂養(yǎng)。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天洼田飲水試驗方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ml溫水評定標(biāo)準：正常-1級5秒以內(nèi)；可疑-1級5秒以上或2級；異常-3~5級測試結(jié)果2級以上者可經(jīng)口進食；3級及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級則存在嚴重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口進食1級（優(yōu)）能順利一次將水喝下（5秒鐘內(nèi)）2級（良）分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內(nèi)）3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，有嗆咳5級（差）頻繁咳嗽，不能完全咽下GCS評分在12分以上的患者才可進行此試驗，并且應(yīng)在患者自然放松，不知是在給自己做實驗的情況下進行第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸的預(yù)防護士協(xié)助患者進食，每日量不宜太多，給患者充足的時間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進食時細嚼慢咽，不要講話。給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度?；颊哌M食時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定時監(jiān)測囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O。保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)痰液和分泌物。床頭至少抬高30°。躁動或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜。及時傾倒呼吸機管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進入患者氣道引起嗆咳。每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道。人工氣道患者誤吸的預(yù)防第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天人工氣道患者誤吸的預(yù)防對于氣管切開，尤其是經(jīng)口進食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘渣。評估患者的吞咽功能。進食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力。聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好。氣管插管拔除后6小時內(nèi)禁止進食，進食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鼻飼患者誤吸的預(yù)防推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm）意識障礙、神志不清或（GCS）評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鼻飼患者誤吸的預(yù)防每餐不宜過多，一般在200—300ml為宜速度不宜過快，以15—30分鐘喂完為宜鼻飼時取頭部抬高45°-60°的臥位。鼻飼后保持30分鐘再恢復(fù)體位，以利于食物消化。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鼻飼患者誤吸的預(yù)防連續(xù)鼻飼喂養(yǎng)期間，每4小時或每次喂養(yǎng)前檢查胃排空情況，監(jiān)測胃殘余量。當(dāng)殘余量大于150-200ml，需延長鼻飼間隔時間，行胃腸減壓。在臨床護理中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準確、及時的應(yīng)用胃動力藥。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鼻飼患者誤吸的預(yù)防

鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)的痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。翻身應(yīng)在鼻飼前進行，出現(xiàn)反流時應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物，同時暫停鼻飼。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭30°-45°喂養(yǎng)前的四步曲喂養(yǎng)中的監(jiān)測喂養(yǎng)后給予全過程監(jiān)測SPO2、R、HR的異常患者的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

窒息的表現(xiàn)

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。引流立即把病人置于頭低45體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。拍背做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理抽吸用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。第24頁,共26頁，2024年2月