跌倒護(hù)理單的使用說明

關(guān)于跌倒護(hù)理單的使用說明年齡>65歲的病人啟用跌倒護(hù)理單

第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天跌倒史的正確問法：您近一年內(nèi)有無跌倒（墜床）過或癲癇發(fā)作史及暈厥史。入院診斷數(shù)量的確定：

入院評估時以醫(yī)生的初步診斷為準(zhǔn)，住院期間如有新發(fā)生的診斷必須及時動態(tài)給予評分。（任何疾病，包括根治手術(shù)后都有可能對身體機(jī)能造成影響，所以也算一個診斷）。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天使用助行器具：詢問要關(guān)注病人在家的日常行為,對需要使用助行器的病人，有但是沒有用，都應(yīng)視為使用助行器。靜脈輸液：按照評估頻率的時間間隔為準(zhǔn)，如果是24小時評估一次，就以24小時內(nèi)有無輸液為準(zhǔn)。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)乏力：年齡超過65歲或存在體位性低血壓或自行站立，但邁步時感覺下肢無力或乏力評10分。失調(diào)及不平衡：表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，平衡差，下肢顫抖。協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)僵直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腿走評20分。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)忘記自己的限制：15分。定向力障礙：詢問病人時間、地點、人物均回答不正確。高估個人活動能力：如體力無法支持下床或行行走一段距離，仍堅持下床或行走等活動。不合作：指知曉存在跌倒的風(fēng)險及相關(guān)防范措施，但是不予配合。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天危險程度的劃分

危險程度分值低危險0～24中度危險25～45高危險≥45第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施選擇的原則：

護(hù)理措施必須是適合患者，有個性化。需要動態(tài)評估患者，動態(tài)選擇合理的護(hù)理措施。

第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險程度與措施的選擇

低風(fēng)險：一般風(fēng)險防范措施入院時即向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，使病人盡快熟悉病室環(huán)境病室及走廊安裝扶手，拖地時設(shè)警示牌，廁所及浴室安裝扶桿。病房、走廊地面使用防滑材料，行人通道無障礙，照明適度。病床固定，必要時上床檔。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天中度危險：針對低危險跌倒的病人，護(hù)理防范出包括上述外在危險因素之外，還應(yīng)包括以下措施病人床頭掛跌倒警示牌。病人活動時要有人陪伴，并保證病室呼叫系統(tǒng)通暢。保證病人鞋襪合適，指導(dǎo)防滑鞋的選擇。降低床的高度，上床檔。按病人要求提供輔助工具。觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)共同加強(qiáng)對病人、陪護(hù)人員及家屬的宣教，提高預(yù)防跌倒的意識。風(fēng)險程度與措施的選擇

第10頁,共11頁，2024年