手足口病課件

演講人：日期：手足口病課件目錄手足口病概述手足口病的病原學(xué)手足口病的傳播途徑與預(yù)防手足口病的診斷與治療重癥手足口病的識(shí)別與處理手足口病疫情防控策略01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制5歲以下兒童易感，特別是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。易感人群流行季節(jié)傳播途徑全年均可發(fā)病，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、手足口等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，預(yù)后良好，多數(shù)患兒一周左右自愈。普通型病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。重型極少數(shù)患兒病情危重，可導(dǎo)致死亡。危重型臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、發(fā)熱、手足口等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍等。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等病進(jìn)行鑒別診斷。其中口蹄疫主要發(fā)生在畜間，人類少見(jiàn)；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部；水痘的皮疹主要分布在軀干，呈向心性分布。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02手足口病的病原學(xué)腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒等，共計(jì)71個(gè)血清型。腸道病毒屬于小RNA病毒科，為單股正鏈RNA病毒，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、乙醚和氯仿等脂溶劑，能在低溫下長(zhǎng)期存活。腸道病毒種類與特點(diǎn)腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒種類柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是手足口病的主要病原體之一。CVA16屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。該病毒顆粒呈球形，直徑約為20-30nm，無(wú)包膜和突起。CVA16主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播。感染后可引起發(fā)熱、手足口臀部皮疹等癥狀，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?？滤_奇病毒A16型介紹腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）是手足口病的另一種主要病原體。EV71同樣屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。與CVA16相比，EV71具有更強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，更易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和重癥病例。EV71主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播。感染后可引起與CVA16相似的癥狀，但重癥率和病死率更高。腸道病毒71型介紹除了CVA16和EV71外，其他腸道病毒如柯薩奇病毒A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒71型等均可引起手足口病。這些病原體的臨床癥狀和傳播途徑與CVA16和EV71相似，但在流行特征、致病力和遺傳特點(diǎn)等方面存在差異。此外，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)一些新型腸道病毒與手足口病相關(guān)，如CVA6、CVA10等。這些新型腸道病毒的流行特征和致病力仍在研究中。其他相關(guān)病原體03手足口病的傳播途徑與預(yù)防手足口病主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。傳播途徑人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但成人由于自身免疫機(jī)能的完善，大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。易感人群傳播途徑及易感人群個(gè)人預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。0102家庭及幼兒園預(yù)防本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的流行病預(yù)防控制措施有：每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。預(yù)防措施與建議疫苗接種情況目前已有針對(duì)腸道病毒71型（EV71）的單價(jià)疫苗，該疫苗是由我國(guó)自主研發(fā)，是全球首個(gè)EV71疫苗。針對(duì)其他腸道病毒血清型的疫苗尚在研發(fā)中。疫苗接種政策我國(guó)已將手足口病納入法定傳染病管理，各級(jí)政府高度重視手足口病的防治工作。在手足口病流行期間，各地會(huì)結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的防控措施和應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。疫苗接種情況與政策04手足口病的診斷與治療臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。臨床表現(xiàn)末梢血白細(xì)胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無(wú)異常。可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2～4周才能出結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查VS在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征，如發(fā)熱、口痛、厭食，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞數(shù)減低或正常等。鑒別診斷流程主要與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，而手足口病則在手、足、口、臀等部位均可出現(xiàn)；水痘的皮疹以向心性分布為主，而手足口病的皮疹則主要分布在四肢末端及口腔。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷流程治療方案普通病例門(mén)診治療，注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。重癥病例需住院治療，采取綜合性治療措施，包括抗病毒、降顱壓、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、呼吸循環(huán)支持等。藥物選擇目前缺乏特效抗病毒藥物，可試用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注等?？谇粷冋呖捎瞄_(kāi)喉劍噴霧劑或利巴韋林噴劑噴口腔，手足皰疹嚴(yán)重者可用阿昔洛韋軟膏涂搽。治療方案及藥物選擇并發(fā)癥處理原則并發(fā)癥處理原則針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。如心肌炎患者應(yīng)臥床休息，使用保護(hù)心肌的藥物；肺水腫患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；無(wú)菌性腦膜腦炎患者應(yīng)控制顱內(nèi)高壓，使用脫水劑等。同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。05重癥手足口病的識(shí)別與處理重癥手足口病危險(xiǎn)因素病程呼吸異常持續(xù)高熱不退，病程超過(guò)5天。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，以及口唇紫紺等。年齡神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)功能障礙3歲以下兒童更易發(fā)展為重癥病例。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋等。密切觀察病情變化神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查早期識(shí)別指標(biāo)和方法持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征。血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌力肌張力等。胸片、頭顱CT或MRI等，以評(píng)估肺部和腦部病變情況。隔離、休息、清淡飲食、口腔和皮膚護(hù)理等。一般治療針對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)癥治療控制顱內(nèi)高壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。神經(jīng)系統(tǒng)受累治療機(jī)械通氣、血管活性藥物應(yīng)用等。呼吸循環(huán)支持治療治療方案調(diào)整建議預(yù)后評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)預(yù)后評(píng)估根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)和并發(fā)癥情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。康復(fù)指導(dǎo)針對(duì)患兒具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，包括心理康復(fù)、肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。同時(shí)，加強(qiáng)家庭護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患兒全面康復(fù)。06手足口病疫情防控策略03加強(qiáng)疫情分析與研判對(duì)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研判，預(yù)測(cè)疫情發(fā)展趨勢(shì)，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。01建立和完善疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手足口病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。02規(guī)范疫情報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)手足口病病例后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告疫情信息，包括病例基本情況、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度制定應(yīng)急預(yù)案各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定手足口病應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急響應(yīng)程序、措施和資源保障。建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)建立手足口病應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督應(yīng)急處置工作。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)組建手足口病應(yīng)急隊(duì)伍，包括醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)人員，提高應(yīng)急處置能力。應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制建立

消毒隔離措施落實(shí)做好環(huán)境消毒工作對(duì)患兒居住的環(huán)境、使用的物品進(jìn)行定期消毒，減少病毒傳播。嚴(yán)格隔離治療對(duì)手足口病患兒進(jìn)行隔離治療，避免與其他兒童接觸