神經(jīng)系統(tǒng)概論

神經(jīng)系統(tǒng)解剖

保定市腦血管病醫(yī)院韓靖說(shuō)在前面的話

神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容很多，在學(xué)習(xí)中被視為難點(diǎn)，容易看完書(shū)就忘，除了反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固知識(shí)外，條理二字格外重要，我們的建議是在學(xué)習(xí)各個(gè)部分之前先要有一個(gè)初步的對(duì)總體聯(lián)系的認(rèn)識(shí)；在學(xué)習(xí)各個(gè)部分時(shí)弄懂各部分功能；學(xué)習(xí)后歸納總結(jié)各部分之間的從結(jié)構(gòu)和功能上的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓和脊神經(jīng)二、腦和腦神經(jīng)三、自主神經(jīng)系統(tǒng)四、感覺(jué)傳導(dǎo)通路五、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)腦脊髓

周?chē)窠?jīng)

按部位分腦神經(jīng)脊神經(jīng)

按分布分內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)整體認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)1．灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集而成。2．白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成。3．神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。4．神經(jīng)節(jié)：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。5．纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集成束。6．神經(jīng)：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。7．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。

脊髓生理功能傳導(dǎo)功能內(nèi)臟和反射功能營(yíng)養(yǎng)軀體功能脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。

圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內(nèi)終絲長(zhǎng)約15cm，外終絲長(zhǎng)約5cm。頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長(zhǎng)度約43-45cm，女性為40-42cm。兩處梭形膨大，頸膨大相當(dāng)于頸４—胸１節(jié)段；腰膨大相當(dāng)腰１－骶１節(jié)段。

脊髓脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系歌訣頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對(duì)骶二，終絲尾骨背側(cè)攀。脊髓歌訣柱狀兩膨大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。脊神經(jīng)的構(gòu)成、分支、分布、與椎骨的關(guān)系31對(duì)脊神經(jīng)：8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)、1對(duì)尾神經(jīng)

26塊椎骨（成人）：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨、1塊尾骨每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段，所有脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎體上方或下方的椎間孔傳出椎管或骶管（脊髓節(jié)段和椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。前根（運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)）+后根（感覺(jué)性神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)）→脊神經(jīng)（混合神經(jīng)）脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)(稱為脊神經(jīng))分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路。也是許多簡(jiǎn)單反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。脊柱外傷時(shí)，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重者脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。脊神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)四種纖維成分

軀體運(yùn)動(dòng)纖維---支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維---支配平滑肌、心肌和腺體軀體感覺(jué)纖維---分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)將痛、溫、觸、壓覺(jué)和本體感覺(jué)傳入中樞內(nèi)臟感覺(jué)纖維---分布內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞

薄束和楔束:位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。

脊髓丘腦束為一神經(jīng)纖維束，從脊髓上行到丘腦，傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺(jué)。皮質(zhì)脊髓側(cè)束是支配四肢隨意運(yùn)動(dòng)的主要纖維束。

營(yíng)養(yǎng)軀體功能脊髓壓迫癥(compressivemyelopathy)是一組具有占位效應(yīng)的椎管內(nèi)病變。脊髓受壓后的變化與受壓迫的部位、外界壓迫的性質(zhì)及發(fā)生速度有關(guān)。隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓并日趨嚴(yán)重，一旦超過(guò)代償能力，最終會(huì)造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、括約肌功能以及皮膚營(yíng)養(yǎng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。

脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）可導(dǎo)致患側(cè)下肢肌肉失神經(jīng)性萎縮腦的模式圖概述位置與組成包括端腦telencephalon

間腦diencephalon

中腦mesencephalon

腦橋pons

延髓medullaoblongata

小腦cerebellum大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉

枕葉頂葉島葉

(一)端腦的外形和分葉四、端腦額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝楔葉舌回海馬溝扣帶回中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝嗅球嗅束嗅三角前穿質(zhì)側(cè)副溝海馬旁回鉤枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回齒狀回海馬海馬結(jié)構(gòu)

半球下面嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體錐體交叉垂體嗅三角乳頭體大腦腳灰結(jié)節(jié)滑車(chē)神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)橄欖小腦隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極邊緣葉中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝（二）大腦皮質(zhì)功能定位1．第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。發(fā)出纖維組成錐體束，施行對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)管理2．第Ⅰ軀體感覺(jué)區(qū)中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺(jué)敏感程度接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對(duì)側(cè)半身淺、深感覺(jué)。

一側(cè)視覺(jué)區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng)3．視覺(jué)區(qū)距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)(17區(qū))17區(qū)4．聽(tīng)覺(jué)區(qū)顳橫回（41、42區(qū)）5．平衡覺(jué)區(qū)中央后回下端6．嗅覺(jué)區(qū)海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近7．味覺(jué)區(qū)中央后回下部（43區(qū)）8．內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞邊緣葉9．語(yǔ)言中樞（1）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回后部－Broca區(qū)（44、45區(qū)）（2）書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部（8區(qū)）（3）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）：角回（39區(qū)）書(shū)寫(xiě)中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞Wernicke區(qū)視覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．基底核（1）紋狀體

紋狀體尾狀核豆?fàn)詈诵录y狀體蒼白球—舊紋狀體殼

（2）屏狀核（3）杏仁體2.側(cè)腦室分四部分：前角

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伸向額葉后角

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伸入枕葉下角

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伸至顳葉中央部

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位于頂葉內(nèi)借左、右室間孔與第三腦室相通17-70，713．大腦皮質(zhì)原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)（除原、舊皮質(zhì)以外的大腦皮質(zhì)部分）原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)為3層結(jié)構(gòu)海馬三層結(jié)構(gòu)：分子層錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層新皮質(zhì)基本為6層結(jié)構(gòu)分子層外（顆）粒層外錐體（細(xì)胞）層內(nèi)（顆）粒層內(nèi)錐體（細(xì)胞）層多形（細(xì)胞）層

覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)按Brodmann分為52區(qū)分區(qū)：（四）大腦半球的髓質(zhì)1、聯(lián)絡(luò)纖維①鉤束②上縱束③下縱束④扣