102例精神病人春節(jié)期間入院特點(diǎn)淺析及護(hù)理安全對(duì)策

例精神病人春節(jié)期間入院特點(diǎn)淺析及護(hù)理安全對(duì)策

摘要：目的了解精神病人春節(jié)期間入院情況以及存在的醫(yī)療護(hù)理安全問題。方法對(duì)2007--2011年春節(jié)期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(shù)(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時(shí)有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結(jié)論春節(jié)期間入院的精神病患者絕大多數(shù)為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問題；春節(jié)期間由于值班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護(hù)理管理者重點(diǎn)加強(qiáng)節(jié)前的安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理，合理排班，必要時(shí)參與值班。值班護(hù)理人員集中精力，熟悉重點(diǎn)病人，嚴(yán)密觀察病情，做好重點(diǎn)時(shí)間工作，加強(qiáng)自我安全防護(hù)和病人的安全措施等對(duì)策。關(guān)鍵詞：精神??；春節(jié)期間；攻擊行為；護(hù)理安全；對(duì)策在節(jié)假日期間，由于護(hù)士相對(duì)減少，工作任務(wù)重，加之部分精神病患者心理問題多，給護(hù)理崗位責(zé)任制的落實(shí)和管理帶來一定的難度，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文調(diào)查分析102例春節(jié)期間入院的精神病人，發(fā)現(xiàn)急診、出診入院的病人占多數(shù)，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問題。針對(duì)這些特點(diǎn)和春節(jié)期間工作時(shí)間的特殊性，作出相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1對(duì)象2007-2011年春節(jié)期間（7天長(zhǎng)假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農(nóng)業(yè)戶口80例(78%)，城鎮(zhèn)戶口22例(22%)。1.2方法采用自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)全部在春節(jié)期間來本院3個(gè)精神科入院治療的病人的個(gè)人資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括年齡、性別、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疾病診斷按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。2結(jié)果2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。2.2從入院病人的年齡段來看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。從人口性質(zhì)來看，以農(nóng)業(yè)戶口占78%居多。2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。2.460例男性病人中，入院前發(fā)生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發(fā)生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發(fā)生自殺未遂或自傷行為占43%，相對(duì)比例較高，應(yīng)特別加強(qiáng)防自殺行為。男性病人出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數(shù)。3.1討論3.1.1從本文的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，春節(jié)期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發(fā)病居多。男性病人的主要癥狀中出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報(bào)道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。3.1.2精神病人在春節(jié)期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數(shù)。說明由于環(huán)境和節(jié)日氣氛因素，病人情緒波動(dòng)過大，家屬疏忽監(jiān)管，容易誘發(fā)疾病，春節(jié)期間屬于精神病人的高發(fā)期和誘發(fā)期。3.2護(hù)理安全對(duì)策針對(duì)上述特點(diǎn)，本文從護(hù)理管理者、值班護(hù)理人員等二個(gè)方面談護(hù)理安全對(duì)策，消除醫(yī)療安全患隱，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。3.2.1作為護(hù)理管理者如科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，在建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案順暢的基礎(chǔ)上，一是節(jié)前要做好安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態(tài)；危險(xiǎn)物品是否有帶入病房?jī)?nèi)；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵(lì)彈性排班，做到新老搭配，能力強(qiáng)弱的搭配[3]。針對(duì)春節(jié)期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時(shí)間以上夜班居多的特點(diǎn)，有必要增排一個(gè)卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)事件的緊急處理；護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與排班，在處理突發(fā)事件中走到指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用[4]。三是節(jié)前開展多樣化的安全教育和應(yīng)急技能訓(xùn)練，特別是低資護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日護(hù)理安全意識(shí)，提高應(yīng)急能力，保證節(jié)日期間護(hù)理安全[4]。3.2.2值班護(hù)理人員一是在當(dāng)班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴(yán)重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點(diǎn)患者，嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交班，做好四防護(hù)理工作；對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍內(nèi)[2]。三是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的工作。所謂重點(diǎn)時(shí)間，就是患者容易出事的時(shí)間。如開飯時(shí)、發(fā)藥時(shí)、洗澡時(shí)，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間應(yīng)安排好充足的工作人員[5]，醫(yī)護(hù)工作要配合